入院ICU監(jiān)測(cè)的重要性

1、血糖儀規(guī)范儀器盒子血糖儀規(guī)范儀器盒子 急診重癥血糖監(jiān)測(cè)頻率及入院監(jiān) 測(cè)的重要性 如何確定糖尿??？ 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、尿糖測(cè)定一、尿糖測(cè)定 二、血葡萄糖（血糖）測(cè)定血糖升高是診斷糖尿病的主二、血葡萄糖（血糖）測(cè)定血糖升高是診斷糖尿病的主 要要 依據(jù)依據(jù) 三、葡萄糖耐量試驗(yàn)三、葡萄糖耐量試驗(yàn) 四、糖化血紅蛋白四、糖化血紅蛋白 在術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)中，您往往會(huì)遇到這樣的病例 . 在術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)中，機(jī)體血糖往往會(huì) . 即便非糖尿病患者，高血糖也很常見(jiàn)即便非糖尿病患者，高血糖也很常見(jiàn) 此時(shí)的高血糖是一種適應(yīng)機(jī)制，由胰島素抵抗引起此時(shí)的高血糖是一種適應(yīng)機(jī)制，由胰島素抵抗引起 重視重視糖尿病病人血糖的

2、控制糖尿病病人血糖的控制 忽視忽視非糖尿病病人的高血糖問(wèn)題非糖尿病病人的高血糖問(wèn)題 此時(shí)大部分專家此時(shí)大部分專家 往往往往 應(yīng)激性因素包括：手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、低應(yīng)激性因素包括：手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、低 溫以及血液稀釋溫以及血液稀釋 應(yīng)激時(shí)的全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變包括應(yīng)激時(shí)的全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變包括 ：血漿兒茶酚胺、腎上腺素及胰高血糖素：血漿兒茶酚胺、腎上腺素及胰高血糖素 等分泌增加，組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，使等分泌增加，組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，使 血糖顯著增高。血糖顯著增高。 什么是應(yīng)激性高血糖？ * Beal AL, Cerra FB. JAMA. 1994, 271(2): 226 發(fā)生在全

3、身炎癥反應(yīng)綜合征的危重病人發(fā)生在全身炎癥反應(yīng)綜合征的危重病人 超常應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的超常應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的 糖代謝異常糖代謝異常* 應(yīng)激性高血糖會(huì)使機(jī)體 o 組織滲透壓增高組織滲透壓增高 o 組織和細(xì)胞脫水組織和細(xì)胞脫水 o 白細(xì)胞趨化和吞白細(xì)胞趨化和吞 噬能力下降噬能力下降 o 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率 降低降低 o 二氧化碳生成增二氧化碳生成增 多多 滲透性利尿，水滲透性利尿，水 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 容易造成腦細(xì)胞容易造成腦細(xì)胞 損傷損傷 易發(fā)生感染易發(fā)生感染 影響切口愈合影響切口愈合 造成呼吸功能不造成呼吸功能不 全全 嚴(yán)重者導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷和酮癥酸中毒嚴(yán)重者導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷和酮癥酸中

4、毒 蔣國(guó)彥，實(shí)用糖尿病學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，蔣國(guó)彥，實(shí)用糖尿病學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社， 1992 Van Den Berghe前瞻性，大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示：前瞻性，大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示： “術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響病人預(yù)后的獨(dú)立因素術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響病人預(yù)后的獨(dú)立因素.” “隨著血糖濃度增高，感染、并發(fā)癥發(fā)生和病死率明顯增高隨著血糖濃度增高，感染、并發(fā)癥發(fā)生和病死率明顯增高” “血糖濃度與術(shù)后傷口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并發(fā)癥和病血糖濃度與術(shù)后傷口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并發(fā)癥和病 死率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系死率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系” 嚴(yán)格控制外科重癥患者的血糖水平 - 減少死亡率和

5、并發(fā)癥發(fā)生率 van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367. 事件下降率事件下降率 (%) 死亡率死亡率敗血癥敗血癥透析透析 多發(fā)性多發(fā)性 神經(jīng)病變神經(jīng)病變輸血輸血 34% 46% 41% 44% 50% 維持血糖值：維持血糖值： 強(qiáng)化治療組：強(qiáng)化治療組：4.4-6.1 mmol/L 常規(guī)治療組：常規(guī)治療組：10-11.1 mmol/L 來(lái)自來(lái)自1548名心臟術(shù)后患者名心臟術(shù)后患者;前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究 嚴(yán)格控制外科重癥患者的血糖水平 - 減少住院死亡率 死死 亡亡 率率 (%) 平均血糖水平平均血糖水

6、平 (mmol/L) Retrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patients at The Stamford Hospital in Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:14711478. 來(lái)自來(lái)自1826名名ICU患者的循證證實(shí)患者的循證證實(shí): 平均血糖水平：平均血糖水平： 存活者：存活者：7.66 mmol/L 死亡者：死亡者：9.56 mmol/L P0.001 嚴(yán)格控制外科重癥患者的血糖水平 - 減少因各種疾病引起的死

7、亡 率 * * * * * P 0.1, 與非強(qiáng)化控制血糖組相比與非強(qiáng)化控制血糖組相比; * P11mmol/L，靜脈輸注或短效胰島素強(qiáng)化治療，靜脈輸注或短效胰島素強(qiáng)化治療 必須明確ICU中患者的血糖控制目 標(biāo) 美國(guó)的臨床內(nèi)分泌專家美國(guó)的臨床內(nèi)分泌專家 AACE 推薦推薦 American Association of Clinical Endocrinologists 手術(shù)結(jié)束后手術(shù)結(jié)束后5h左右血糖開(kāi)始明顯升高，監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)從此時(shí)開(kāi)始左右血糖開(kāi)始明顯升高，監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)從此時(shí)開(kāi)始 一般一般Q1hQ4h測(cè)定；微泵使用測(cè)定；微泵使用RI時(shí)時(shí)Q1hQ2h測(cè)定測(cè)定 用量：用量：24h胰島素最多可用胰島素

8、最多可用100u以上以上 不必：擔(dān)心胰島素是否過(guò)量不必：擔(dān)心胰島素是否過(guò)量 關(guān)鍵：及時(shí)測(cè)定血糖，必要時(shí)關(guān)鍵：及時(shí)測(cè)定血糖，必要時(shí)1/30min 防止：血糖降得過(guò)低、過(guò)快防止：血糖降得過(guò)低、過(guò)快 嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖的前提 盡可能頻繁的血糖監(jiān)測(cè) 是使ICU下血糖正常的關(guān)鍵 權(quán)威文獻(xiàn)推薦權(quán)威文獻(xiàn)推薦患者血糖值患者血糖值(mmol/L)推薦血糖監(jiān)測(cè)頻率推薦血糖監(jiān)測(cè)頻率 N Engl J Med. 2001 進(jìn)入進(jìn)入ICU時(shí)時(shí) 7.78每每12小時(shí)小時(shí) 接近正常每每4小時(shí)小時(shí) Endocr Pract. 2004 8.3或7.78每每12小時(shí)小時(shí) 接近正常每每4小時(shí)小時(shí) Endocr Pract.

9、 2004 8.3或3.9每每30分鐘分鐘 3.98.3每每1小時(shí)小時(shí) 3.96.1且胰島素輸注速率4 小時(shí)內(nèi)不變 每每2小時(shí)小時(shí) Diabetes Care 2004 血糖不穩(wěn)定每每1小時(shí)小時(shí) 血糖穩(wěn)定1224小時(shí)后每每2小時(shí)小時(shí) 1，van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367. 2，F(xiàn)urnary AP, et al. Endocr Pract. 2004;10:2133 3，Goldberg PA, et al. Diabetes Care. 2004;27:461467. 拜安康不受麥芽糖和半乳糖的干擾拜安康不受麥芽糖和半乳糖的干擾 UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency 2003年4月 Health Canada 2005年3月 Australia Therapeutic Goods Administration 2005年4月 Singapore Health Sciences Authority 2005年7月 FDA 2005年11月 麥芽糖和半乳糖的干擾問(wèn)題已被許多國(guó)際組織關(guān)注 血糖儀監(jiān)測(cè)常用酶