心律失常的知識

1、心律失?；颊邞⒁庑┦裁?(1) 正確對待，心胸開闊：心律失?；颊咭龅叫男亻_闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心。不要因為患了心律失常而憂心忡忡。 盡管心律失常是一種病態(tài)， 但除了嚴 重的心律失常， 一般心律失常的患者能夠同健康人一樣地生活、 學習和工作。 早 發(fā)現(xiàn)，早治療，心律失常并非不能控制。 (2) 積極治療原發(fā)病，按時服藥 (3) 合理安排休息與活動。 心律失?；颊咭诉m當?shù)刈鲂╁憻挘?如養(yǎng)魚、 種花、散步、練太極拳、 保健操、 練氣功等。只有嚴重心律失常，心功能極差的病人才應長期休息。 (4) 隨季節(jié)、氣候變化調節(jié)生活起居。在氣候變化大、季節(jié)交替的時候要采 取措施，預防感冒，以免加重病情。 (5

2、) 注意安排合理飲食，戒煙，少飲酒。 (6) 養(yǎng)成良好的大便習慣，不要因為便秘而發(fā)生意外。 (7) 定期到醫(yī)院檢查，復查有關項目，合理調整用藥 如何護理心律失?；颊?心律失常患者的護理，根據(jù)其護理原則，應注意如下幾點： (1) 注意休息，輕者可做適當活動，嚴重者需絕對臥床靜養(yǎng)，室內光線一般 不宜過強。 (2) 保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對嚴重心律失常的病人更應注意。 嘈雜聲音的刺激可以加重病情。 (3 )避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療， 以利于康復。 (4) 護理人員不能慌張、忙亂，應保持沉著，給患者以安慰。 (5) 護理人員操作宜輕穩(wěn)，避免觸動病人的臥床

3、而引起病人情緒波動，加重 病情。 (6) 患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，應將鈕扣松開。 (7) 喘息不能平臥者，應用被褥墊高背部或采用半臥位。 (8) 有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽，控制攝入水量，記錄出入量，測腹圍， 隔日測體重。 (9) 經(jīng)常注意觀察病人，密切注意病人的癥狀、血壓、心率。 (10) 如果服用洋地黃制劑，服藥前應測脈搏，若脈搏在160 次以上或 60 次 以下(每分鐘 )，均需報告醫(yī)生。 (11) 如果有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。 (12) 如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應先予吸氧，同 時報告醫(yī)生，及時處理。 致命性心律失常的急救

4、致命性心律失常主要指陣發(fā)性室性心動過速及 3 度房室傳導阻滯。室上性心 動過速雖一般不致命， 但臨床常見、 且一旦合并預激綜合征而又得不到正確的處 理，其后果也很危險。 這里主要談談室性心動過速和室上性心動過速的家庭急救 和自救。 (一)陣發(fā)性室性心動過速 1.撞擊病人心前區(qū)。病人在家中或院外發(fā)生 “室速”， 目睹者可立即叩擊其心前區(qū)數(shù)下，利用撞擊所產(chǎn)生的1035焦耳的低能量電流 使“室速”和剛發(fā)生的“室顫”恢復正常心律。 2.咳嗽動作自救。發(fā)生致命性室 性心動過速時可用連續(xù)咳嗽 45 次來自救。 (二)陣發(fā)性室上性心動過速對“室上速”采取刺激迷走神經(jīng)興奮的方法，可 使部分病人的這種心動過速突

5、然中止、家庭中自救可試用以下方法：1.交替壓迫 眼球，但有青光眼者禁壓。 2.交替壓迫現(xiàn)側頸前中部，但對高令老者慎壓。 3.盡 量使頭后仰或軀體前彎。 4.用力吹膨脹困難的氣球。 5.深吸氣后用力摒氣，然后 做深呼氣動作。 經(jīng)過上述方法如仍不能終止這種“室上速”，應將患者送醫(yī)院救治。 用抗心律失常藥應注意什么？ 抗心律失常藥物應根據(jù)其作用特點及心律失常原因而選擇使用。 (1)竇性心動過速，常為生理現(xiàn)象，一般不需服用抗心律失常藥物治療。 如果因植物神經(jīng)功能失調，交感神經(jīng)功能亢進或甲亢所引起的， 可用B受體阻滯 劑心得安等治療。 (2)過早搏動可分為房性、結性和室性。其病困有功能性與器質性兩種。

6、后者多見于冠心病、風濕性心臟病、心力衰竭、心肌炎、洋地黃中毒等。室上性 心律失常(包括房性、 結性) ，分別選用異搏啶、 心得安、雙異丙吡胺、 奎尼丁、 茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。，室性心律失常，分別選用利多卡因、普魯卡因酰 胺、心得安、苯妥英鈉、漫心律、雙異丙吡胺、室安卡因、英卡因、勞卡因、茚 滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥因鈉、利多卡因、慢心律 (3) 慢性心律失常，包括嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、高度 房室傳導阻滯， 可反復出現(xiàn)昏厥， 甚至引發(fā)阿-斯綜合癥， 可使用阿托品、 654-2、 異丙腎上腺素等。若藥物治療無效，則需安裝臨時心臟起搏器。 (4) 心房顫

7、動350700次/分，室率超過100次/分，應給予洋地黃制劑， 盡管不能中止顫動， 也可減少室律， 無效時改用奎尼丁或普魯卡因酰胺等。 心房 撲動 250380次/分，治療方法與心房顫動相同。 (5) 室上性快速心律失常。有旁道(即預激癥候群包括顯性或隱性旁道) 參與的折返性心動過速， 包括 WPW 合并房顫、房撲。在緊急處理時忌用西地蘭、 異搏定，應首選心律平、普魯卡因胺、乙胺碘呋酮，無效者立即電擊轉復心律。 無旁道參與的折返性心動過速， 在緊急處理時應選擇心律平、 異博定、乙胺碘 呋酮、丙吡胺、西地蘭等。室性快速心律失常者，應用利多卡因、奎尼丁，苯妥 英鈉、普魯卡因酰胺等。( 6)一般除器

8、質性心臟病所致心律失常外，對其他原 因所致者， 通過消除誘發(fā)因素和病因治療即可控制。 對非器質性室性早搏， 如無 明顯癥狀，一般也無需用抗心律失常藥治療。 ( 7)幾乎所有抗心律失常藥均可致心律失常， 而且抗心律失常藥作用越強， 其致心律失常作用越大。因此，同時伴有房室傳導阻滯的病人應慎用或禁用。 ( 8)抗心律失常藥物的療效，可因缺氧、缺鉀、缺鎂、休克、心力衰竭、 甲亢、心肌損害程度而不同。 不可隨意加大用藥劑量。 因為抗心律失常藥除乙胺 碘呋酮外，安全范圍均較小。用藥期間應密切注意血壓、心率和心律，特別在采 用靜滴時，應進行心電圖監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)心律失常怎么辦 ? 心律失常是一種常見而又比較復雜

9、的心血管疾病。 它是指心臟搏動的形成或 傳導發(fā)生障礙，引起心臟節(jié)律或頻率異常。 心律失常大多是由器質性心臟病所致， 如冠心病、心肌疾病、風心病等，但也有可能是由非器質性心臟病引起的，比如 早搏就有可能是因為情緒緊張、疲勞、飲酒、吸煙、喝濃茶和咖啡所導致。其癥 狀常表現(xiàn)為一種突發(fā)的，規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、憋悶、氣促、手足 麻木和暈厥， 甚至神志不清。 有些患者也可能沒有癥狀， 僅在心電圖檢查中被發(fā) 現(xiàn)。 由于人們對心律失常了解較少， 一旦發(fā)生后往往會產(chǎn)生強烈的恐懼感， 不知所措。 其實心律失常有很多類型，每個人一生中都可能發(fā)生心律失常，隨著年齡增長， 發(fā)生機會更多，并非所有心律失常都會

10、產(chǎn)生嚴重不良后果和需要治療。 心律失常的病因相當復雜， 不同類型的心律失常治療方法各不相同。 發(fā)生心 律失常后，首先需要綜合病史、癥狀、體檢和必要輔助檢查 （如 24 小時動態(tài)心電 圖、彩超心臟等 ）進行綜合評估，然后參考有無器質性心臟病、心律失常是否影 響心臟泵功能和血流動力學等情況決定治療策略。 鑒于許多抗心律失常藥物具有 潛在致心律失常風險，在應用時應慎重，權衡利弊。 如果出現(xiàn)上述心律失常的癥狀，就應該及時到醫(yī)院就診。通過正規(guī)檢查以判 斷心律失常是否屬于功能性的。 醫(yī)學上把無器質性心臟病基礎且不影響心臟功能 和血流動力的心律失常視為功能性的， 如果沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀， 大多不需 要治

11、療。 有癥狀者也應先解除顧慮，穩(wěn)定情緒，必要時短期對癥治療。 有器質性心臟病基礎伴或不伴心臟泵功能和血流動力學受累的心律失常則 為病理性，應引起高度警惕，及時就診。 發(fā)現(xiàn)心律失常不必盲目恐懼 ,只有嚴重的或者惡性的心律失常才會猝死 . 戒煙、戒酒與心律失常 吸煙對健康的危害一般是在吸煙若干年以后才表現(xiàn)出來的。 而且吸煙可以引起呼 吸道疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫和肺癌等，容易被人理解，而吸煙會引起心 血管疾病，則往往不被人重視。 煙草燃燒后，其煙霧中有 400 多種化學物質， 引起心血管病的物質主要是尼 古丁和一氧化碳。 這些有害物質可經(jīng)過呼吸道進入人體血流。 尼古丁有興奮交感 神經(jīng)的作用，使

12、腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加， 使血壓升高。 尼古丁作用 于動脈內膜使之發(fā)生脂肪性病變， 增加血小板的聚集和粘附， 還使血管內皮細胞 屏障功能減低， 血小板大量聚集， 導致動脈血栓閉塞。 尼古丁還使促進動脈粥樣 硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增加， 使防止動脈，發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白減少。 一氧化碳進入血流， 因其與血紅蛋白的結合力比氧大 250 倍，而使碳氧血紅 蛋白增加， 使血紅蛋白運輸氧的能力減低， 使組織器官缺氧。 吸入一氧化碳可使 血脂增多， 血管通透性增加， 血管壁上脂質沉著增多， 故一氧化碳亦是引起動脈 粥樣硬化的重要因素。 酒精能夠刺激脂肪酸從脂肪組織釋放， 使肝臟合成前B脂蛋

13、白增加。前B脂 蛋白和乳糜微粒在血中消除得慢， 加重高脂血癥， 即使每日飲少量烈性酒， 也可 以促進肝臟膽固醇的合成， 引起血中膽固醇及中性脂肪含量增高， 從而引起動脈 粥樣硬化。 由此可見， 吸煙、 飲酒對心血管系統(tǒng)危害極大， 可進而影響竇房結及其傳導 系統(tǒng)，引發(fā)心律失常。故戒煙、戒酒是預防心律失常的重要一環(huán)。 對心律失常有益的食物 用食物治療心律失常（中醫(yī)謂心悸），最早見于靈樞五味篇，其曰：“心 病者宜食麥、羊肉、杏、薤”。其中“薤”即薤白，現(xiàn)代醫(yī)學已證明是治療冠心 病的有效藥物。 這一記載可能是我國古代醫(yī)藥文獻中應用中草藥治療心血管疾病 的最早記載，比英國人布倫頓發(fā)現(xiàn)亞硝酸戊酯治療心絞痛

14、要早1800 年以上。 中醫(yī)認為：麥，甘潤養(yǎng)心，食之可養(yǎng)心安神，減少或治療心悸癥狀。羊 肉為性溫味甘，血肉有情之品，有養(yǎng)血補心，治療心悸作用。 傷寒論用當歸 生姜羊肉湯治產(chǎn)后貧血，有補血養(yǎng)心之效。 杏為果類，性味酸溫，食之有補心氣作用。古人用治心悸，也可能取其 酸斂心氣作用。 薤白：味甘辛，性溫。食、藥均宜，有理氣通陽寬胸作用，為常用治冠 心病藥物。 傳統(tǒng)上用治心律失常 （心悸 ），具有養(yǎng)心安神作用的食物還有： 元肉：味甘性溫，養(yǎng)心安神，補益心氣。 蓮子：味甘性溫，健脾安神。 百合：味甘淡，潤肺養(yǎng)心安神。 羊心、豬心、雞心等，同氣相求，以臟補臟，具有養(yǎng)心安神功效，多配 朱砂蒸服。 馬鹿、梅花鹿

15、護心血，為被獵殺的鹿死后剖胸，凝固于心及胸腔之血， 取出曬、晾干后，研末，蒸豬心服，具有養(yǎng)血安神寧心之作用。對于治療心悸效 果較好。唯近十幾年來鹿的減少和國家禁獵野鹿， 故馬鹿護心血十分珍貴和難得， 僅能在人工飼養(yǎng)的梅花鹿病、殘或衰老宰殺時取得少許而已。 抗心律失常藥作用機理 抗心律失常藥作用機理 1 第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑 制0相去極化速率，并延緩復極過程。又根據(jù)其作用特點分為三組。I a組對0 相去極化與復極過程抑制均強。I b組對0相去極化及復極的抑制作用均弱；I c組明顯抑制0相去極化，對復極的抑制作用較弱。 2第二類抗心律失常藥物即B腎上腺素

16、受體阻滯劑，其間接作用為 B -受體阻斷作用，而直接作用系細胞膜效應。具有與第一類藥物相似的作用機 理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。 3 第三類抗心律失常藥物系指延長動作電位間期藥物，可能系通過 腎上腺素能效應而起作用。 具有延長動作電位間期和有效不應期的作用。 其藥物 有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。 4第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內 流而對慢反應心肌電活動超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮卄卓酮、心可定 5第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要 是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地 高

17、辛等。芒: 除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀 鎂、阿馬靈、安地唑啉、?？┻?、醋丁酰心安、心得寧等。 心律失常食物治療 用食物治療心律失常（中醫(yī)謂心悸），最早見于靈樞五味篇 中醫(yī)認為：麥，甘潤養(yǎng)心，食之可養(yǎng)心安神，減少或治療心悸癥狀。羊 肉為性溫味甘，血肉有情之品，有養(yǎng)血補心，治療心悸作用。傷寒論用當歸 生姜羊肉湯治產(chǎn)后貧血，有補血養(yǎng)心之效。 杏為果類，性味酸溫，食之有補心氣作用。古人用治心悸，也可能取其 酸斂心氣作用。 薤白：味甘辛，性溫。食、藥均宜，有理氣通陽寬胸作用，為常用治冠 心病藥物。 傳統(tǒng)上用治心律失常（心悸），具有養(yǎng)心安神作用的食物還有： 元肉：味甘性溫，

18、養(yǎng)心安神，補益心氣。 蓮子：味甘性溫，健脾安神。 百合：味甘淡，潤肺養(yǎng)心安神。 羊心、豬心、雞心等，同氣相求，以臟補臟，具有養(yǎng)心安神功效，多配 朱砂蒸服。 馬鹿、梅花鹿護心血，為被獵殺的鹿死后剖胸，凝固于心及胸腔之血， 取出曬、晾干后，研末，蒸豬心服，具有養(yǎng)血安神寧心之作用。對于治療心悸效 果較好。唯近十幾年來鹿的減少和國家禁獵野鹿，故馬鹿護心血十分珍貴和難得， 僅能在人工飼養(yǎng)的梅花鹿病、殘或衰老宰殺時取得少許而已。 中藥治老年人心律失常 老年人所患的心律失常，多為氣血不足，陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡等 引起。臨床表現(xiàn)多見不足和虛損的癥候。因此，用中藥治療時多用補益氣血，滋 陰補陽之類法則治

19、療。 中藥治療心律失常時毒副作用少， 安全度較大， 但作用發(fā) 揮也較緩慢，多需長期使用，才會逐漸顯出效果。 （1）竇性心動過速：多用滋陰補腎，養(yǎng)血安神寧心法。臨床多用天王補心 丹（攝生秘剖）：生地15g,人參6g,丹參15g，玄參10g，茯苓15g，五味 子10g，遠志6g，桔梗6g,當歸身15g,天冬15g,麥冬15g，柏子仁15g，酸 棗仁 12g。 （2）緩慢心律失常：竇性心動過緩、房室傳導阻滯及竇房傳導阻滯等，結 合臨床癥候所見，多用溫通心陽、溫補腎陽等法則治療。 溫通心陽用：桂枝湯（傷寒論）：桂枝15g,白芍10g,大棗10g, 甘草10g,生姜10g。 麻黃附子細辛湯（傷寒論）：麻

20、黃1.0g,附子15g，細辛6g。 四逆湯（傷寒論）：附子15g,干姜10g,甘草10g。 溫補腎陽用：右歸飲（景岳全書）：熟地12g,山藥12g,枸杞子15g, 山萸肉10g,附子15g，肉桂10g,杜仲12g，甘草10g。 腎氣丸（金匱要略）：熟地黃12g, 山藥12g,山萸肉10g，澤瀉 10g,丹皮10g,茯苓15g,桂枝15g,附子15g。 鹿茸3g,每日一次，三天為一療程。療程之間間隔 710天，可連續(xù) 應用34個療程。有很好的補腎陽，溫命火之作用。 (3) 各類早搏：多用氣血雙補法治療。常用方有： 炙甘草湯(傷寒論)：炙甘草12g,桂枝10g,麥冬12g,生地12g, 麻仁12g

21、,大棗10g,阿膠15g,紅參10g。 十全大補(和劑局方)加味：黃芪20g,肉桂10g,當歸12g,川芎10g, 白芍12g，熟地12g,人參6g,茯苓1.5g,白術15g,炙甘草12g,苦參10g。 生脈飲(內外傷辨惑論)：人參10g,麥冬15g，五味子10g。 (4) 心律失常有氣虛血瘀見癥者多選用： 桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)：桃仁10g,紅花6g，當歸尾15g,赤芍10g,生 地10g，川芎10g。 血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯)：當歸12g,生地12g，紅花 6g,桃仁10g,枳殼12g,牛膝10g,川芎10g，柴胡10g,赤芍12 g,桔梗6g。 失笑散(太平惠民和劑局方)：蒲黃10g，五靈

22、脂12g。 心律失常者日常的飲食 心律失?；颊甙才藕萌粘５娘嬍?對疾病的康復起重要作用。心律失常常由 冠心病、高心病、風心病、心肌病等多種原因引起。 在飲食中應避免促使高血壓、 動脈硬化等病情發(fā)展及加重的食品, 同時還應限制熱量供給, 降低肥胖者的體重, 減輕心臟負擔。 (1) 限制熱量供給。一般每日每公斤體重 25 35卡,身體肥胖者可按下 限供給。 (2) 限制蛋白質供給,一般按每日每公斤體重 11.5克供給,出現(xiàn)心衰 及血壓高時,蛋白質應控制在每日每公斤體重 1 克以內。 (3) 限制高脂肪、高膽固醇食物,如動物內臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃 蟹、魚子等。 (4) 應供給富含 VitB、V

23、itC 及鈣、磷的食物,以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代 謝。應多食用新鮮蔬菜及水果, 以供給維生素及無機鹽, 同時還可防止大便干燥。 (5) 禁用刺激心臟及血管的物質,如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品。慎 食脹氣的食物,如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等,以免胃腸脹氣,影 響心臟活動。 (6) 限制鹽及水的攝入。尤其對有水腫的患者,更應嚴格控制。有水腫和 心力衰竭者,飲食中不得加鹽和醬油。 (7) 應少食多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會加重心臟負擔，加重原 有的心律失常 心律失常護理要點 如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應先予吸氧，同時 報告醫(yī)生，及時處理。 心律失?；颊叩淖o理，

24、根據(jù)其護理原則，應注重如下 幾點： (1)注重休息，輕者可做適當活動，嚴重者需絕對臥床靜養(yǎng)，室內光線一 般不宜過強。 (2)保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對嚴重心律失常的病人更應注 重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。 (3 )避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作， 使之配合治療， 以利于康復。 (4) 護理人員不能慌張、忙亂，應保持沉著，給患者以安慰。 (5) 護理人員操作宜輕穩(wěn)， 避免觸動病人的臥床而引起病人情緒波動， 加 重病情。 (6) 患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，應將鈕扣松開。 (7) 喘息不能平臥者，應用被褥墊高背部或采用半臥位。 (8) 有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽， 控制攝入水量， 記錄出入量， 測腹圍， 隔日測體重。 (9) 經(jīng)常注重觀察病人，密切注重病人的癥狀、血壓、心率。 (10) 假如服用洋地黃制劑，服藥前應測脈搏，若脈搏在 160 次以上或 60 次以下 (每分鐘)，均需報告醫(yī)生。 (11) 假如有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全 (12)