實訓-四步觸診及骨盆外測量

1、授課時間第14周教學時數2學時 早節(jié) 名稱 實訓：四部觸診法及骨盆外測量 教 學 目 的 及 要 求 1. 熟練掌握骨盆外測量及腹部四步觸診的方法。 2. 基本掌握骨產道的正常經線、胎方位、胎先露是否入盆及入盆程度。 3. 了解產前檢查的內容和方法。 教 學 重 占 八、 及 難 占 八、 重點： 骨盆的分界及骨盆的各平面及其經線的正常值，與分娩有關的標志點：骶骨岬、恥骨弓、 坐骨棘、坐骨結節(jié) 難點： 骨盆的各平面及其徑線。 教具 VCD光盤、骨盆模型、高級電腦孕婦檢查模型、軟尺、骨盆外測量器 教學 方法 講解并示教、分組練習、考核 教學過程設計 時間分配 1. VCD電教 2. 教師講授產前

2、檢查的內容和方法。 演示腹部四步觸診及骨盆外測量的手法。 4. 學生在模型上及同學身上進行練習。 5. 回示考核 15 min 5 min 5min 55mi n 10 min 3. 教學內容 批注 實訓一產科腹部四步觸診法 【目的】 1. 判定胎產式、胎先露、胎方位以及先露是否銜接。 2. 判定子宮大小是否與孕周相符。 3估計胎兒的大小和羊水量的多少。 【評估】 1.產婦心理狀態(tài)，合作程度。 2. 了解孕婦腹壁肌肉的緊張度，有無腹直肌分離及子宮的敏感度。 3. 宮底的高度及腹圍值與妊娠月份是否相符。 【準備】 1. 操作者準備 (1)儀表符合要求，洗手、戴口卓。 (2 )熟悉腹部四步觸診的操

3、作技術，向患者解釋腹部四步觸診的重要性、目 的和注意事項。 2. 物品準備軟尺、筆、記錄本。 3.患者準備 (1) 孕婦了解四步觸診的目的，愿意合作，有安全感。 (2) 排空膀胱。 4.環(huán)境準備 整潔、安靜、屏風遮擋，室溫適宜。 【實施】 操作步驟 1. 核對、解釋 核對孕婦，向孕婦說明操作目的，取得配合 2. 體位 孕婦取舒適體位，雙腿屈曲分開，露出腹部 3. 測量宮高測恥骨聯(lián)合上方至子宮底的弧形長度 4. 測量腹圍測量繞肚臍一周的長度 5. 觸診 (1 )檢查者面向孕婦頭部， 兩手置于宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度， 然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分是胎頭還是胎臀 要點說

4、明 確認孕婦，取得配 合 兩手分別置于腹 部左右兩側，輕輕 深按檢 兩手分別 教學內容 批注 （2）檢查者左右手分別置于腹部兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查。兩 手交替進行，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置 （3）檢查者右手拇指與其余四指分開，置恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，進一 步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接 （4）檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于先露兩側，輕輕深按，再次判斷先 露部分診斷是否正確，并確定先露部入盆程度 6. 觀察 7. 整理 協(xié)助孕婦下床，詢問孕婦感受 8. 洗手、記錄 【注意事項】 1. 操作前重點評估孕婦是否能取仰臥位， 子宮是否過度膨脹或有疤痕而致宮壁 肌層過薄

5、，B超顯示子宮肌層厚度w 3mm時避免行四部觸診，若是前置胎盤、 胎盤早剝、恥骨聯(lián)合分離癥應避免四部觸診。 2. 檢查中動作盡量輕柔，如有不適要立即停止。檢查時注意保護其隱私。 3. 當胎先露是胎頭或胎臀難以確定時，可進行肛診以協(xié)助判斷。 【健康教育】 1. 講解腹部四步觸診法的目的和方法。 2. 告知孕婦每步檢查的結果。 【評價】 1. 孕婦愿意配合，有安全感。 2. 孕婦及家屬了解腹部四步觸診的相關知識。 3. 孕婦在檢查中無不適感和其他意外發(fā)生。 實訓二骨盆外測量 【目的】 通過骨盆外測量間接判斷骨盆大小及其形狀，從而初步判斷胎兒能 否通過骨產道。 【評估】 于腹部左右兩側， 輕輕深按檢

6、查 握住先露部，查清 先露是否入盆固 疋 手置于胎先露兩 側深壓 觀察孕婦腹部有 無不適 教學內容 批注 1.孕婦心理狀態(tài)，對骨盆外測量的合作程度。 2.孕婦孕周及身體發(fā)育情況。 【準備】 1.操作者準備 (1)儀表符合要求，洗手、戴口卓。 (2)熟悉骨盆外測量的操作技術，向患者解釋骨盆外測量的重要性、目 的和注意事項。 2.用物準備骨盆外測量器、筆、記錄本。 3.孕婦準備 (1)孕婦了解骨盆外測量的目的，愿意合作，有安全感。 (2)排空膀胱。 4.環(huán)境準備整潔、安靜、屏風遮擋。 【實施】 操作步驟： 要點說明： 1.核對、解釋核對孕婦，向孕婦說明操 作目的，取得配合 確認產婦，取得合 2.體

7、位孕婦取舒適體位，解松褲帶，露出腹部 作 3.測量 (1)測量髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測量兩側髂前上棘外緣的距離 正常值2326cm (2)測量髂脊間徑孕婦體位冋上，測量兩側髂嵴外緣最寬的距離 正常值2528cm (3)測量骶恥外徑孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎 正常值1820cm 棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點距離 正常值 8.5 (4)測量坐骨結節(jié)間徑孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手緊抱雙膝，測量兩 9.5cm 側坐骨結節(jié)內側緣之間的距離 (5)測量恥骨弓角度兩拇指指尖斜著對攏，放在兩恥骨降支上面，測量兩 正常值90 拇指之間的角度 4.觀察 觀察孕婦腹部有 5.整理協(xié)助孕

8、婦下床，詢問孕婦感受 無不適記錄檢查 6.洗手、記錄 情況 教學內容 批注 【注意事項】 1.評估孕婦配合能力，身體移動能力，能否自動保持相應體位，是否需 要協(xié)助。 2.檢查前應排空膀胱，告知孕婦檢查的目的及步驟，使其合作，有安全 感。 3.檢查中應注意保護其隱私，動作應輕柔，更換體位時給予協(xié)助。 4.骨盆外測量數值異常者，應進一步做內測量檢查。 【健康教育】 1.講解骨盆外測量的目的和方法。 2.講解每條徑線的正常值及實際意義。 【評價】 1.孕婦愿意配合，有安全感。 2.孕婦及家屬了解骨盆外測量的相關知識。 3.孕婦在檢查中無不適感和其他意外發(fā)生。 參 考 資 料 參考書 1樂杰主編，婦產科學，第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004, 1 2王席偉，顧煒主編，婦產科護理學（供?？朴茫?，北京，清華大學出版社，2006, 8 3盧碧瑛等主編，簡明產科護理，第5版，北京，人民軍醫(yī)出版社，2006, 11 4.王婭莉主編，婦產科護理學，第1版，北京，高等教育出版社，2004 雜志： 網址： 1. 醫(yī)學論壇 2. 中華婦產科網 3. 婦產科護理學視頻課件 思考與練習 1內外生殖器組成。 2骨盆的分界和類型。 3四部觸診及骨盆外測量的