小兒肺炎支原體感染243例臨床分析(20210216103522)

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 小兒肺炎支原體感染243例臨床分析 作者：康蓿蓿王雪峰白曉紅龍旭浩謝彬董丹南春紅房中 華 【摘要】目的探討兒科肺炎支原體(MP)感染的特點(diǎn)。方法對(duì)兒 科MP感染243例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果MP感染多數(shù)發(fā)生于 呼吸道、支氣管及肺占82. 7%0并發(fā)癥好發(fā)的部位，按其發(fā)生率高低依 次排序?yàn)?皮膚、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、 血液系統(tǒng)、淋巴結(jié)等。結(jié)論MP感染以學(xué)齡期兒童多見(jiàn),可出現(xiàn)多系統(tǒng) 受累，預(yù)后良好。肺外支原體感染的肺外癥狀呈多樣化，需引起重視, 防止漏、誤診。 【關(guān)鍵詞】肺炎，支原體/診斷；

2、肺炎，支原體/并發(fā)癥；感染; 兒童 肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae, MP)是介細(xì)菌和病毒之間 的一種超濾過(guò)性病原微生物，主要通過(guò)呼吸道傳播，是呼吸道感染的常 見(jiàn)病原，可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、肺炎等一系列呼吸道 疾病，同時(shí)也能并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官疾病。小兒MP感染近年來(lái)逐漸增 多，且常年散發(fā)，對(duì)各臟器的損害己越來(lái)越受到重視。收集本院MP抗體 陽(yáng)性患兒243例的臨床資料，對(duì)其感染特點(diǎn)作一分析,現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 1. 1 一般資料2008擬01擬0112擬31在本院住院的MP抗體陽(yáng) 性患兒243例，其中男117例，女126例，女男之比1 ： 1.077；年

3、齡5 個(gè)月至 14 歲，M6 歲 118 例(48.5%) ,25 歲 101 例(41.6%) , W2 歲24例（9.87%）。春、夏季發(fā)病占42%,秋、冬季發(fā)病占58%。 1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例均檢測(cè)血清MP抗體（采用日本富士株 式會(huì)社MP抗體診斷試劑盒SERODIA擬MYC0II,明膠顆粒法），滴度W1 ： 40為正常，21： 80為陽(yáng)性。所有病例均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、胸片、 病毒學(xué)、心肌酶譜及C反應(yīng)蛋白檢查，選擇性進(jìn)行電解質(zhì)、肝、腎功能、 心電圖、心臟彩色超聲多普勒等檢查，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 1. 3呼吸道感染 1. 3. 1 肺 炎支原 體 肺 炎 （Mycoplasma pneu

4、moniae pneunonia, MPP） 125例 患兒入院時(shí)有發(fā)熱87例（69.6%），熱型不規(guī) 則，發(fā)熱以高熱常見(jiàn)，體溫正常38例（30. 4%） o 125例均有咳嗽，絕大 多數(shù)為刺激性干咳，28例同時(shí)有明顯喘促（15例無(wú)哮喘病史），8例嬰 幼兒表現(xiàn)為喘息。113例可聽(tīng)到啰音，主要為濕啰音。X射線胸片:斑 片狀陰影101例（80. 8%）,大片狀陰影8例（6. 4%）,肺紋理增多、紊亂 16例（12. 8%）,胸腔積液2例（2例均為右側(cè)少量胸腔積液）o實(shí)驗(yàn)室檢 查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常84例（67.2%） , 口細(xì)胞增高39例 （31.2%），白細(xì)胞輕度降低2例（1.6%）,輕度

5、貧血1例，中性粒細(xì)胞 減少1例。 1.3.2其他 急性上呼吸道感染4例，急性支氣管炎28例，急性 喉炎1例，化膿性扁桃體炎8例，急性中耳炎1例，哮喘34例。1. 4 肺外并發(fā)癥 1.4.1消化系統(tǒng)2例（0.82%）,主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛、 惡心。 1.4.2泌尿系統(tǒng)13例（5.3%）,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，血壓 均正常。岀現(xiàn)尿路刺激癥狀,尿白細(xì)胞升高1例。 1.4.3神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一側(cè)口角歪斜、眼裂閉合不嚴(yán)、鼻唇溝不 對(duì)稱1例，熱驚厥2例。經(jīng)對(duì)癥及抗支原體治療,均治愈，未遺留神經(jīng) 系統(tǒng)后遺癥。 1.4.4心血管系統(tǒng)18例（7.4%）,主要表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心 悸、面色蒼口、心前區(qū)不適、岀

6、冷汗等，聽(tīng)診有心率過(guò)快或過(guò)緩、心律 不齊、早搏，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速6例，頻發(fā)室早1例，心肌酶異常 17例，治療后心肌酶降至正常,無(wú)一例發(fā)現(xiàn)心臟彩超異常。 1. 4. 5血液系統(tǒng) 粒細(xì)胞減少1例，貧血1例。 1. 4. 6皮膚改變表現(xiàn)為過(guò)敏性紫瘢38例,尊麻疹1例。 1.4.7多系統(tǒng)功能損害同時(shí)發(fā)生血尿、皮疹1例，同時(shí)發(fā)生面神 經(jīng)炎、腹瀉、心肌酶高1例，同時(shí)發(fā)生熱驚厥、腹瀉、心肌酶高1例, 同時(shí)有呼吸、.血液、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)1例。 1. 4. 8其他 淋巴結(jié)炎1例（0. 41%）,雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫痛為主, 隨病情好轉(zhuǎn)逐漸縮小。合并傳染性單核細(xì)胞增多癥1例，EB病毒感染 2例，腺病毒感染3例，抗

7、“0”高1例，單純皰疹病毒感染1例。 2討論 本組病例可見(jiàn)MP感染好發(fā)年齡以學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，占48. 5%,學(xué) 齡前期占41. 6%,嬰幼兒占9. 87%。女性發(fā)病略高于男性，主要引起呼吸 系統(tǒng)感染以及臨床表現(xiàn),與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相近1。但近年來(lái)MP感染 的發(fā)病規(guī)律發(fā)生了變化，對(duì)嬰幼兒病例如果肺炎持久不愈亦應(yīng)高度懷 疑。 本組病例顯示MP感染多數(shù)發(fā)生于呼吸道、支氣管及肺占82. 7%0 并發(fā)癥好發(fā)的部位，按其發(fā)生率高低依次排序?yàn)?皮膚、心血管、泌尿、 中樞神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)、淋巴結(jié)等。以累及肺外單一臟器多見(jiàn), 多臟器受累較少。MPP近年來(lái)發(fā)病有增高趨勢(shì)占51. 4%,并且可以引起 全身各系統(tǒng)的損

8、害，發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。普遍認(rèn)為免疫因素起主要 作用。MP與人體的心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同 抗原，當(dāng)其感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成抗原抗體復(fù) 合物，引起呼吸道以外的其他靶器官病變，出現(xiàn)該器官功能損害2。 急性期還可有細(xì)胞免疫抑制作用3,亦可有可溶性毒性作用，通過(guò)血 腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。MP與小兒哮喘發(fā)病的關(guān)系也越來(lái)越 受到臨床醫(yī)師重視，木組病例中34例MP感染后發(fā)生哮喘，提示MP 感染與哮喘有一定關(guān)系4。 MPP采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，紅霉素靜滴1015 d,采用序貫 療法5,繼以口服阿奇霉素治療3 d,停藥4 d,服用12個(gè)周期, 總療程3周。重

9、癥MPP的肺損傷可能與增強(qiáng)的細(xì)胞免疫有關(guān)，故糖皮質(zhì) 激素可用于嚴(yán)重病例的治療6，同時(shí)輔以對(duì)癥治療。另外靜脈丙種 球蛋白治療在激素?zé)o效的患兒中有效。全部治愈，無(wú)一例死亡。肺外 并發(fā)癥的治療采用口服阿奇霉素治療3 d,停藥4 d,服用3個(gè)周期。 MP感染預(yù)后較好，雖可多系統(tǒng)受累，表現(xiàn)形式多種多樣，但病變 嚴(yán)重導(dǎo)致死亡者仍少見(jiàn)?？傊?MP感染除引起呼吸系統(tǒng)感染外，有些以 肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，易造成誤診。因此兒童如有發(fā)熱咳嗽，同時(shí)伴有 其他器官受累，而中毒癥狀不重，用病毒或細(xì)菌感染難以解釋時(shí)，應(yīng)考 慮、MP感染,及早行MP特異性抗體檢測(cè)以明確診斷。 【參考文獻(xiàn)】 1 Powell DA. Mycopl

10、asma pneumoniae M . In:Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia:WB Saunders, 2001： 914擬916. 2 崔振澤，蔡栩栩.肺炎支原體肺炎患兒細(xì)胞免疫的研究J. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1997, 12(5) :287擬289. 3 許忠,王艷玲，范海波，等.肺炎支原體肺炎患兒血清IL 6, IL 2, sIL 2R水平的研究J.臨床兒科雜志,2001,19(4):233 234. 4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.第七屆全國(guó)兒科呼吸系統(tǒng) 疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要C.中華兒科雜志,2001, 39 (6): 377