自發(fā)性氣胸護理查房課件

1、自發(fā)性氣胸護理查房1 護理查房 自發(fā)性氣胸護理查房2 內容提要內容提要 病史簡介病史簡介曹梅曹梅 自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型趙瓊趙瓊 自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查魏倩倩魏倩倩 自發(fā)性氣胸治療原則自發(fā)性氣胸治療原則周文文周文文 術前護理術前護理惠家梅惠家梅 術后護理、出院指導術后護理、出院指導楊冬青楊冬青 自發(fā)性氣胸護理查房3 病史簡介病史簡介 v 床號：床號：6 6床床 v 姓名：姓名：楊俊楊俊 v 性別：性別：男男 v 年齡：年齡： 2020歲歲 v 診斷診斷：左側自發(fā)性氣胸左側自發(fā)性氣胸 雙上肺肺大皰雙上肺肺大皰 左側氣胸術后左

2、側氣胸術后 自發(fā)性氣胸護理查房4 病史簡介病史簡介 v 患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就 診當?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側診當?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側 氣胸，肺壓縮氣胸，肺壓縮30%30%，為求更好的診治，為求更好的診治， 于于1111月月4 4日來我院就診，門診擬日來我院就診，門診擬“左側左側 自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住收住 我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正 常，體重無明顯減輕。常，體重無明顯減輕。 自發(fā)性氣胸護理查房5 病史簡介病史簡介 v 入院后醫(yī)囑給予積極完善相關檢查，入院后醫(yī)囑給予積極

3、完善相關檢查， 抗炎補液等對癥處理抗炎補液等對癥處理 v 飲食給予清淡易消化飲食給予清淡易消化 v 心理疏導心理疏導 v 完善術前準備完善術前準備 v 擇期手術擇期手術 自發(fā)性氣胸護理查房6 病史簡介病史簡介 v 生命體征生命體征：T 36.6 R14 P71 BP120/85T 36.6 R14 P71 BP120/85 v 影像學檢查影像學檢查 胸片提示：左側氣胸（肺組織被壓縮約胸片提示：左側氣胸（肺組織被壓縮約 50%50%） v 實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：LYMPH% 43.9%LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4%NEUT% 43.4% 病理診斷：符合肺大皰改變

4、病理診斷：符合肺大皰改變 自發(fā)性氣胸護理查房7 病史簡介病史簡介 v 11.711.7 患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行VATSVATS雙側肺雙側肺 大皰切除術，大皰切除術，18:0018:00安返病房，麻醉已安返病房，麻醉已 醒，左右兩側各放置一根胸引管，引醒，左右兩側各放置一根胸引管，引 流出血性液體，引流通暢。氧氣流出血性液體，引流通暢。氧氣 34L/min34L/min吸入，予半臥位，妥善固定吸入，予半臥位，妥善固定 各管道，心電圖示竇性心律、律齊。各管道，心電圖示竇性心律、律齊。 v 治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、 營養(yǎng)等對癥處理營養(yǎng)等對癥處理

5、自發(fā)性氣胸護理查房8 病史簡介病史簡介 v 11.711.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 20:45 P82 R19 SPO298% 傾倒傾倒4 4小時胸液小時胸液， 左側胸引管引流血性液體左側胸引管引流血性液體80ml,80ml,右側右側90ml 90ml 聽診雙肺呼吸音清聽診雙肺呼吸音清 v 11.811.8 3:30 P70 R20 3:30 P70 R20 BP94/44 BP94/44 SPO299% SPO299%患者血

6、壓低匯報患者血壓低匯報 醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察 7:00 T36.9 P72 R19 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 BP94/44 SPO297% SPO297%匯報醫(yī)匯報醫(yī) 生，醫(yī)囑予萬汶生，醫(yī)囑予萬汶500ml500ml靜脈滴注靜脈滴注 9:009:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化患者搬回病房，期間無特殊病情變化 v 11.12 11.12 患者拔出右側胸引管患者拔出右側胸引管 v 11.13 11.13 患者拔出左側胸引管，無不適主訴患者拔出左側胸引管，無不適主訴 v 11.14 11.14 患者出院患者出院 自發(fā)性氣胸護理查房9 定

7、義定義 v 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近 肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂， 使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣 胸胸 自發(fā)性氣胸護理查房10 病因病因 v 原發(fā)性原發(fā)性 健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年 v 繼發(fā)性繼發(fā)性 COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基 礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰 破裂 v 其他其他 航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從 高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境 自發(fā)性氣胸護理查房11 臨床分型臨床分型 胸膜破裂胸膜破裂胸腔內壓力胸腔內壓力 臨床類型臨床

8、類型 閉合性（單純性）閉合性（單純性） 交通性交通性 ( (開放性）開放性） 張力性張力性( (高壓性）高壓性） 自發(fā)性氣胸護理查房12 臨床分型臨床分型 v 閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸 v 空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外 界不在溝通界不在溝通 自發(fā)性氣胸護理查房13 臨床分型臨床分型 v 交通性交通性( (開放性開放性) )氣胸氣胸 v 胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔 自發(fā)性氣胸護理查房14 臨床分型臨床分型 v 張力張力( (高壓高壓) )性性 v 由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣

9、進入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔； 呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升 自發(fā)性氣胸護理查房15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 癥狀癥狀 1 1）胸痛）胸痛 2 2）呼吸困難）呼吸困難 3 3）咳嗽）咳嗽 4 4）休克）休克 自發(fā)性氣胸護理查房16 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 體征：體征： 患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動 減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或 消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快，消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快， 脈搏細

10、弱等。脈搏細弱等。 少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯， 叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。 自發(fā)性氣胸護理查房17 輔助檢查輔助檢查 1.X1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法是診斷氣胸最可靠的方法 2.CT 2.CT 對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感 3.3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.4.胸腔鏡胸腔鏡 自發(fā)性氣胸護理查房18 治療要點治療要點 1.1.保守治療保守治療 2.2.排氣治療排氣治療 3.3.手術治療手術治療 自發(fā)性氣胸護理查房19 保守治療保守治療 主要適

11、用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙 攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 等藥物。等藥物。 自發(fā)性氣胸護理查房20 排氣治療排氣治療 1.1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣 2.2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕， 心肺功能尚好的閉合性氣胸。心肺功能尚好的閉合性氣胸。 3.3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明 顯，交貨張氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人顯，交貨張氣

12、胸，反復發(fā)生氣胸的病人 自發(fā)性氣胸護理查房21 手術治療手術治療 1.1.胸腔鏡胸腔鏡 2.2.開胸術開胸術 自發(fā)性氣胸護理查房22 治療要點治療要點 v 通過二至三個通過二至三個“鑰匙孔鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去 由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術。其本質是用由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術。其本質是用“腔鏡腔鏡” 做手術，相對于傳統(tǒng)的開刀手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院做手術，相對于傳統(tǒng)的開刀手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院 時間短等技術特點時間短等技術特點 適應癥適應癥 1 1胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血 胸、膿胸等胸、膿胸等 2 2肺臟?。悍文夷[切除

13、肺臟?。悍文夷[切除 3 3食管疾病食管疾病 4.4.其他：異物取出、肋間神經其他：異物取出、肋間神經 切斷、交感神經鏈部分切斷、交感神經鏈部分 切除、活組織檢查等。切除、活組織檢查等。 自發(fā)性氣胸護理查房23 術前護理術前護理 v 護理診斷護理診斷 1.1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動與胸腔積氣導致胸廓活動 受限和肺萎縮有關受限和肺萎縮有關 2.2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關與氣胸所致疼痛有關 3.3.焦慮焦慮 與擔心疾病和手術預后有關與擔心疾病和手術預后有關 自發(fā)性氣胸護理查房24 氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動受限與胸腔積氣導致胸廓活動受

14、限 和肺萎縮有關和肺萎縮有關 v目標：目標：患者呼吸功能得到恢復或改善患者呼吸功能得到恢復或改善 v措施：措施： v 吸氧：吸氧：2-4L/min2-4L/min吸入吸入 v 體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有 利呼吸利呼吸 v 加強觀察：觀察生命體征，有無氣促加強觀察：觀察生命體征，有無氣促. .呼吸困難呼吸困難. . 發(fā)紺和缺氧發(fā)紺和缺氧 v 積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流 v 鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體 排出，促進肺復張排出，促進肺復張 評價：

15、評價：患者呼吸功能得到改善患者呼吸功能得到改善 自發(fā)性氣胸護理查房25 舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關與氣胸所致疼痛有關 v目標：目標：病人的舒適程度得以改善病人的舒適程度得以改善 v措施：措施： v 指導病人取合適體位指導病人取合適體位 v 嚴密觀察病情嚴密觀察病情 v 疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑 v 指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈 咳嗽，必要時給予止咳劑咳嗽，必要時給予止咳劑 v 心理護理：解除病人的擔憂心理護理：解除病人的擔憂 v評價：評價：病人的舒適程度改善病人的舒適程度改善 自發(fā)性氣胸護理查

16、房26 焦慮焦慮 與擔心疾病和手術預后有關與擔心疾病和手術預后有關 v目標：目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒 v措施：措施： v 向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情 緒緒 v 以認真細致的工作態(tài)度以認真細致的工作態(tài)度. .嫻熟的技術贏得病人的信嫻熟的技術贏得病人的信 任任 v 多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求 v 指導病人運用合適的放松方法：深呼吸指導病人運用合適的放松方法：深呼吸. .聽音樂等聽音樂等 評價：評價：病人焦慮情緒得到改善病人焦慮

17、情緒得到改善 自發(fā)性氣胸護理查房27 術后護理術后護理 v 護理診斷護理診斷 1 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切口與肺擴張能力下降、切口 疼痛有關疼痛有關 2 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關與胸部傷口及胸腔置管有關 3 3、有感染的危險、有感染的危險 與胸腔置管有關與胸腔置管有關 4 4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關知識缺乏氣胸防治的相關知識 自發(fā)性氣胸護理查房28 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、與肺擴張能力下降、 切口疼痛有關切口疼痛有關 v目標目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼：病人住院期間能維持正常的

18、呼吸功能，呼 吸平穩(wěn)吸平穩(wěn) v措施措施： v 絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一 切增加胸腔內壓力的活動切增加胸腔內壓力的活動 v 保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧 v 密切觀察生命體征、面色、呼吸音等密切觀察生命體征、面色、呼吸音等 v 肺功能鍛煉，促進肺復張肺功能鍛煉，促進肺復張 v 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 評價評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā) 紺、呼吸困難等紺、呼吸困難等 自發(fā)性氣胸護理查房29 疼痛（胸痛）疼痛（胸痛） 與胸部傷

19、口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有 關關 v目標目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕 v措施措施： v 適宜的環(huán)境適宜的環(huán)境 v 分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸 v 咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口， 體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛 v 避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 v 肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作， 必要時按醫(yī)囑給予止痛劑必要時按醫(yī)囑給予止痛劑 v評價評價：病人自訴疼痛減輕：病人自訴疼痛減輕 自發(fā)性氣胸護理查房30 有感染的危險有感染的危險 與胸腔置管有關與胸腔置管有關 v目標目標：病人住院期間無感染發(fā)生：病人住院期間無感染發(fā)生 v措施措施： v 密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等 v 嚴格無菌操作嚴格無菌操作 v 保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥 v 鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)鼓勵