PKP結(jié)合明膠海綿輔助利多卡因治療胸腰椎骨折的療效分析

1、PKP結(jié)合明膠海綿輔助利多卡因治療胸腰椎骨折的療效分析摘要：目的 探討PKP術(shù)中應(yīng)用明膠海綿輔助利多卡因治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 將40例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用術(shù)中明膠海綿輔助利多卡因治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)局部麻醉下行PKP治療，分析兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS的疼痛評(píng)分、Cobb角及椎體高度。 結(jié)果 患者兩組術(shù)中相同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分不同（P0.05）?；颊吒鲿r(shí)間點(diǎn)的的椎體高度和 Cobb角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），且兩組之間的椎體高度和 Cobb 角差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）結(jié)論 PKP結(jié)合明膠海綿輔助利多卡因治療胸腰椎骨折較傳統(tǒng)局麻行PKP治療可有效減

2、輕術(shù)中疼痛，且兩者在術(shù)后恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形無(wú)差異。關(guān)鍵詞：PKP，明膠海綿，利多卡因，胸腰椎骨折The effect of PKP combined with gelatin sponge assisted lidocaine in the treatment of thoracolumbar fracture.NI Yue , Gong Li ,NING Ren-de,He Gao,Zhou Ye-jinAbstract: objective To investigate the clinical effect of using gelatin sponge assisted lid

3、ocaine in the treatment of thoracolumbar fracture.Methods: To 40 patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures were randomly divided into two groups, the observation group treated with intraoperative auxiliary lidocaine gelatin sponge, the control group with traditional local anesth

4、esia downlink PKP holds the treatment, two groups of different time points of VAS pain score, Cobb Angle and height of vertebral body. Results: The VAS scores of the two groups were different at the same time point (P0.05), and there was no significant difference in the vertebral height and Cobb Ang

5、le between the two groups (P0.05).Conclusion: PKP holds the combined with gelatin sponge auxiliary lidocaine in the treatment of thoracolumbar fractures than traditional bureau hemp lines PKP holds treatment can effectively reduce intraoperative pain, and both in postoperative protrusion deformity a

6、fter restore vertebral body height, correction no difference.Key words: PKP, gelatin sponge, lidocaine, thoracolumbar fracture. 隨著我國(guó)進(jìn)入老年人群的逐漸增加，老年性骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者呈上升趨勢(shì)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）可有效緩解疼痛1,2，但如何有效減輕患者術(shù)中疼痛，我院于2015年3月至2017年8月分別對(duì) 40 例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行術(shù)中應(yīng)用明膠海綿輔助利多卡因治療和傳統(tǒng)局麻下PKP治療，對(duì)比分析患者術(shù)中和術(shù)后的 VAS 疼痛評(píng)分、椎體高度、

7、Cobb 角，評(píng)價(jià)其臨床療效。1 材料與方法1.1病歷資料 收集我院自2015年3月至2017年8月收治的40例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，共45個(gè)傷椎，其中T102個(gè)，T128個(gè)，L123個(gè)，L28個(gè)，L32，L42個(gè)。男性10例，女性30例；年齡5688歲，平均（71.27.7）歲。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（20例）采用傳統(tǒng)局麻下行PKP手術(shù)；觀察組（20例）采用術(shù)中結(jié)合明膠海綿輔助利多卡因進(jìn)行PKP手術(shù)。所有患者術(shù)前行胸腰椎正側(cè)位片、腰椎CT及MRI檢查，明確骨折壓縮程度及是否為陳舊性骨折，查體示無(wú)神經(jīng)癥狀且有明確外傷史。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況，入院后行常規(guī)檢查，排除明顯手術(shù)禁忌。所有患者隨

8、訪時(shí)間為術(shù)中，術(shù)后1周，術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月,術(shù)后6個(gè)月。1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：患者取俯臥位，監(jiān)護(hù)生命體征，常規(guī)消毒鋪巾；用金屬針體外定位傷椎椎弓根，選擇傷椎左側(cè)椎弓根投影“10點(diǎn)”或者右側(cè)“2點(diǎn)”進(jìn)針點(diǎn)，1%利多卡因皮膚、皮下、深筋膜局部浸潤(rùn)麻醉至傷椎椎弓根后方骨膜組織，在椎弓根投影外側(cè)約1-1.5cm處取0.8cm小切口，C臂監(jiān)控下穿刺針至傷椎椎弓根入路進(jìn)行穿刺（穿刺針尖未達(dá)椎體后緣時(shí)，正位透視針尖不能超過(guò)根弓根內(nèi)側(cè)緣），正位透視穿刺針尖位于正中線上，側(cè)位在椎體前中三分之一交界處，取出穿刺針芯，將椎體鉆順工作套管鉆入椎體達(dá)所需深度；將球囊順工作套管置入傷椎體體中，透視確認(rèn)球囊完全伸出

9、工作套管，X線監(jiān)視下緩慢注入造影對(duì)比劑擴(kuò)張球囊，逐漸增加壓力至球囊擴(kuò)張滿意，透視見(jiàn)傷椎椎體復(fù)位滿意后，取出球囊，調(diào)和骨水泥，待其呈牙膏狀早期抽入空針內(nèi)，連接到穿刺針加壓推注，于C臂下監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后緣充滿椎體時(shí)停止推注，2-3分鐘后等骨水泥硬化后，旋轉(zhuǎn)骨水泥推入針拔除穿刺針。穿刺處給予無(wú)菌下敷料固定。觀察組患者手術(shù)過(guò)程與對(duì)照組相似，但在進(jìn)行置入球囊擴(kuò)張前，裁剪3-5mm大小的明膠海綿顆粒浸潤(rùn)1%利多卡因經(jīng)工作套管推入傷椎椎體中，以減輕后續(xù)球囊擴(kuò)張所致疼痛。1.3 術(shù)后處理術(shù)后所有患者均臥床6h，并予以心電監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后24h在胸腰支具保護(hù)下指導(dǎo)下床活

10、動(dòng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.0 進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用（xs）表示，采用t檢驗(yàn)， P0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成，未發(fā)生骨水泥滲漏及脊髓或神經(jīng)根損傷情況。術(shù)前兩組在VAS評(píng)分、Cobb角及椎體高度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）,術(shù)中兩組VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。見(jiàn)下表1-3。表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（xs）組別術(shù)前術(shù)中術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組6.801.409.000.973.300.572.200.771.600.751.500.61觀察組6.301.037.950.893

11、.100.792.050.761.500.691.400.50t 值1.344.971.171.1431.451.83P值0.7370.0290.2580.2670.1630.08注：P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表2兩組患者術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)間段Cobb角比較（xs）組別術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組18.702.9115.022.2714.912.3214.772.3414.712.36觀察組18.832.6115.082.3714.442.2714.292.1914.232.15t 值-0.154-0.0760.6480.6700.752P值0.8780.9400.5210.

12、5070.601注：P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表3兩組患者術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)間段傷椎高度比較mm（xs）組別術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組17.031.8722.071.7121.941.6921.781.7121.751.70觀察組17.301.9522.071.4621.991.5321.591.5121.531.52t 值-0.4390.001-0.0980.3720.488P值0.6631.0000.9220.7120.943P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3 討論 老年性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折是老年人群中較為常見(jiàn)的疾病，應(yīng)用PKP技術(shù)是治療此疾病是目前較為有效的方法。若采

13、取傳統(tǒng)保守治療方法，患者需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，增加了護(hù)理難度，同時(shí)易發(fā)生褥瘡、尿路感染、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，甚至危及生命，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量3。 PKP技術(shù)通過(guò)球囊可控制擴(kuò)張方向，減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)使其更均勻的彌散于傷椎，同時(shí)球囊抬高上、下終板的高度，恢復(fù)傷椎椎體高度，矯正其后凸畸形，有效恢復(fù)脊柱序列4 。骨水泥的止痛機(jī)理主要在于兩方面：骨水泥獲得良好充填后，其硬度足以支撐傷椎，使其具有良好的結(jié)構(gòu)性支撐，糾正脊柱畸形；骨水泥的高熱量的釋放，將局部組織中的神經(jīng)末梢燒灼，使其減輕對(duì)疼痛的敏感性5。但在手術(shù)操作中患者需俯臥，術(shù)中患者的疼痛感較術(shù)前明顯增加，老年性患者往往合并基礎(chǔ)疾病，雖無(wú)明顯手術(shù)禁

14、忌，但疼痛可增加術(shù)中心腦血管意外的發(fā)生。尤其是在進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)，患者疼痛感較之前更甚。因此，我們常常為了減輕患者疼痛感，將球囊的擴(kuò)張度進(jìn)行降低，減少椎體高度的復(fù)位程度，使術(shù)后患者的療效部分降低。 明膠海綿具有優(yōu)異的止血特性，是一種無(wú)菌、無(wú)熱原能被人體組織所吸收的止血?jiǎng)?，具有良好的生物相容性。利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局麻藥，麻醉強(qiáng)度大、起效快、彌散力強(qiáng)的一種常用局麻藥。明膠海綿與利多卡因混合物借助明膠海綿與椎體的接觸使利多卡因更好的發(fā)揮止痛作用，同時(shí)此混合物在推注骨水泥前，預(yù)先充填于可能破損的椎體壁，有效的防止骨水泥的滲漏6,7。 關(guān)于應(yīng)用明膠海綿是否影響椎體高度復(fù)位，有學(xué)者進(jìn)行過(guò)研究8，明膠海綿在推入

15、椎體內(nèi)時(shí)成糊狀，經(jīng)球囊擴(kuò)張后其更為彌散，在推注壓力和骨水泥填充量不變的情況下，其椎體內(nèi)彌散及高度較無(wú)明膠海綿填充的效果無(wú)差別，但充填明膠海綿更能有效預(yù)防骨水泥滲漏。 本文所應(yīng)用的明膠海綿與利多卡因混合顆粒在術(shù)中能明顯改善患者疼痛，術(shù)后疼痛及相關(guān)影像學(xué)分析兩者無(wú)差別，此方法安全、有效，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn) 1 張繼東，丁輝海，馬曉峰等. PKP 治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效J.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(3)272-273.2 Huilin Yang, ,Liang Chen , Zhaomin Zheng等. Therapeutic effects analy

16、sis of percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: A multicentre studyJ. Journal of Orthopaedic Translation 2017, 11, 73-77.3金林廣，林聰PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的療效 J.浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(3)：521-5234 王成，尹紹猛，傘有利，等.定向球囊技術(shù)在PKP中的應(yīng)用J.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2016,31（3）：303-305. 5李新武，陸文忠. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析J. 頸腰痛雜