白細(xì)胞瘀滯癥（干貨分享）

1、白細(xì)胞瘀滯癥白細(xì)胞淤滯癥概念:重點(diǎn)兩個(gè)字“淤”、“滯”.指外周血管內(nèi)充塞大量未成熟的白細(xì)胞（00*9），導(dǎo)致血液粘度增高,微循環(huán)障礙或血栓形成的，從而造成器官功能衰竭，甚至危及生命的綜合征。.文檔交流 僅供參考.生理過程:幼稚白細(xì)胞過多可阻塞毛細(xì)血管或在小血管內(nèi)形成細(xì)胞栓子，而嚴(yán)重影響血液循環(huán)。原始白血病細(xì)胞體積大、粗且粘滯性大,可導(dǎo)致肺、腦及其他器官微循環(huán)栓塞,并競爭性耗氧,造成局部組織缺氧，器官功能衰竭。隨著白細(xì)胞瘀滯加重,內(nèi)皮細(xì)胞受損,白血病細(xì)胞浸潤到周圍組織。在肺部,白細(xì)胞栓子和肺微血管栓塞可致血管破裂,肺實(shí)質(zhì)浸潤,出現(xiàn)肺水腫和低氧血癥。在顱內(nèi)，當(dāng)循環(huán)中原粒細(xì)胞數(shù)超30000l時(shí)，腫瘤

2、細(xì)胞可在血管周圍白質(zhì)內(nèi)形成結(jié)節(jié),極易發(fā)生腦實(shí)質(zhì)出血。.文檔交流 僅供參考.臨床表現(xiàn)：白細(xì)胞瘀滯于不同的器官、系統(tǒng)，癥狀不一.最常見的臨床表現(xiàn)是急性呼吸道衰竭、肺水腫或肺炎樣綜合征,也可表現(xiàn)為CNS癥狀，如頭痛、中風(fēng)樣表現(xiàn)等，一旦出現(xiàn),病情危急，應(yīng)立即行白細(xì)胞置換、化療或NS治療迅速減少白細(xì)胞。.文檔交流 僅供參考.該綜合征主要見于AL（急性髓系白細(xì)胞)、L(急性淋巴細(xì)胞白細(xì)胞）和（慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞）,而L（慢性淋巴細(xì)胞白細(xì)胞）罕見。其中又以4、M5、M3型及CML急變期最多見。.文檔交流 僅供參考.白細(xì)胞瘀滯可能與確診時(shí)白細(xì)胞明顯增多有關(guān)。治療和護(hù)理 一旦出現(xiàn)可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的

3、白細(xì)胞，同時(shí)給以化療藥物和水化，注意預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。.文檔交流 僅供參考.（1） 足夠的液體水化堿化尿液液體療法:足量液體200-0m.d,同時(shí)堿化尿液，5碳酸氫鈉0-100ml/。,使尿PH0.文檔交流 僅供參考.（二）高尿酸血癥的防 化療前、化療后12h、24、48h檢測尿酸，化療即應(yīng)開始治療，予別嘌呤醇10mkd，分三次口服，以阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤代謝，從而抑制尿酸合成。對少尿和無尿，按腎衰處理,必要時(shí)采取血液透析和腹膜透析儀，挽救生命.文檔交流 僅供參考.（三）白細(xì)胞單采去除白細(xì)胞暫緩癥狀 外周血白細(xì)胞單采分離術(shù)，可去除大量的白細(xì)胞，能迅速有效地減

4、輕腫瘤細(xì)胞負(fù)荷，避免發(fā)生急性腫瘤細(xì)胞溶解綜合征。另外，化療藥物支隊(duì)增殖期細(xì)胞有殺傷作用,對靜止期（G期)細(xì)胞無效。白細(xì)胞分取出來循環(huán)池中大部分白血病細(xì)胞，并動(dòng)員儲(chǔ)存池細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池。大量增殖期細(xì)胞去除后，靜止期細(xì)胞則可進(jìn)入增殖期，從而更能充分發(fā)揮化療藥的作用。因此單采后再化療更合理。白細(xì)胞分離術(shù)指征：AMC1010/，ALL001/L，CMW30009L，PL（急性早幼粒白血?。￤B5109/L.文檔交流 僅供參考.（四）腎衰竭的處理：.飲食原則：為低鹽低蛋白高糖高脂飲食，限制蛋白0。6。8/g 2。糾正水電解質(zhì)失衡及代謝性酸中毒預(yù)防感染。盡量控制液量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。.文檔交流 僅供參考. 治療氮質(zhì)血癥，予包醛氧化淀粉50口服,一日兩次，或中藥灌腸. 4.以上治療無效是積極進(jìn)行血液透析或腹膜透析 。預(yù)防感染（五）肺栓塞的處理：1應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，絕對臥床，大便通暢，避免用力,防止栓子再次脫落。適當(dāng)鎮(zhèn)靜,止痛對癥治療.文檔交流 僅供參考. .呼吸循環(huán)支持:維持適當(dāng)?shù)难醑熀屯?，必要時(shí)予呼吸末正壓通氣或機(jī)械通氣. 3。如合并血栓可予溶栓抗凝治療：尿激酶及纖溶酶原激活劑等。 4。外科手術(shù)切除 5。早期白細(xì)胞分離術(shù) 6。積極治療原發(fā)病,充分消除感染病灶，早期動(dòng)態(tài)血?dú)鈾z測(六)腦栓塞的處理 1保證足夠