城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的農民工養(yǎng)老保險論文.docx

1、一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農民工養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)的特點據 2012 年全國農民工監(jiān)測調查報告資料顯示， 2012年全國農民工 總量達到 26261萬人，比上年增加 983 萬人，增長 39。其中，外出農民工 16336萬人，增加 473 萬人，增長 30。 本地農民工 9925 萬人，增加 510萬人，增長 54。 農民工在轉移過程中呈現出以下特點一外出農民工參加養(yǎng)老 保險的比例偏低， 但轉移接續(xù)需求巨大從 2008 年至 2012年，外出農 民工參加養(yǎng)老保險的比例分別為 98、76、95、139 和 143。近五年，外出農民工參加養(yǎng)老保險的比例雖然從 98 提高到 143， 但是參保比例仍然較低

2、。根據農民工數量測算出， 2012 年外出農民工參加養(yǎng)老保險的人 數約有 233605 萬人。而對于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度， 全國跨省轉移基本養(yǎng)老保險 關系的約有 1147 萬人次，轉移基金約 1786 億元。從以上對比可看出， 外出農民工養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)的工作 量巨大。二跨省外出的農民工數量減少， 農民工以跨省外出為主的格局改 變根據國家統(tǒng)計局的數據， 2012 年在外出農民工中，在省內務工的 農民工 8390 萬人，比上年增加 772 萬人，增長 101，占外出農民 工總量的 529;在省外務工的農民工 7473萬人，比上年減少 244 萬 人，下降 32，占外出農民工總量的 47

3、1。在省內務工的比重比上年上升 32 個百分點2011 年，去省外務工人數減少，改變了多年來跨省外出農民 工比重大于省內務工比重的格局。二、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農民工養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)過程中遇到的 問題一部分農民工重復參保， 轉移接續(xù)利益受損我國的養(yǎng)老保險制度 設計不允許重復參保，但由于不同的養(yǎng)老保險制度的實施強度不同， 在城鎮(zhèn)工作時被強制參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險， 在農村又自愿參加 了新農保， 并且兩種制度的繳費規(guī)定不同， 城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險按 月繳費，而新農保是按年繳費， 這些因素會使農民工重復參保難以避 免。在農民工流動就業(yè)時， 如果不知道重復參保只能按照一種制度享 受待遇，會導致農民工養(yǎng)

4、老保險利益受到損害。二新農保與城居保制度并軌中的問題新農保與城居保能否順利 并軌影響著農民工流動就業(yè)的保險關系能否順利轉移接續(xù)。其一，關于財政補貼的問題。新農保與城居保繳費檔次不同， 兩種制度的財政補貼并未明確與 繳費檔次相對應， 要使城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度正常運行， 需處理 兩種制度的財政補貼標準保證公平的問題。其二，關于經辦管理的問題。新農保按照 新型農村社會養(yǎng)老保險經辦規(guī)程 的規(guī)定暫實行縣 級統(tǒng)籌，全市建立統(tǒng)一的新農保信息管理系統(tǒng)。城居保也實行的是縣區(qū)級統(tǒng)籌， 在全市建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民社會 養(yǎng)老保險信息管理系統(tǒng)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的經辦管理， 納入全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民社 會養(yǎng)老保險信息管

5、理系統(tǒng)。兩項制度獨立運行， 并軌時需處理兩個系統(tǒng)的融合問題以及市級 信息系統(tǒng)與省級信息系統(tǒng)的融合問題。三城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度之間的轉移 接續(xù)農民工在流動就業(yè)時， 在城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度與城鎮(zhèn)職工 基本養(yǎng)老保險制度之間的轉移接續(xù)面臨著一些問題其一， 兩種制度政 策規(guī)定不統(tǒng)一，繳費方式、待遇水平、管理方式等方面差異較大。其二，基層社保經辦機構人少事多， 信息系統(tǒng)的建設還相對滯后， 社保各級經辦部門的管理體制和信息技術的運用， 難以滿足養(yǎng)老保險 關系轉移接續(xù)的需求。三、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農民工養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)過程中遇到障 礙的原因一兩項制度的基金籌集方式等方面差異大政策原因

6、 新農保與城居保已并軌為城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險， 這項制度與城鎮(zhèn)職 工基本養(yǎng)老保險制度的資金來源、 繳費標準、 賬戶管理及待遇標準等 方面均不同。在農民工養(yǎng)老保險關系的轉移接續(xù)過程中，這是最直接的原因。 在轉移接續(xù)過程中， 農民工養(yǎng)老保險利益的影響因素主要集中于 兩點一是養(yǎng)老金待遇計算方式，二是繳費年限的折算方式。其一，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度養(yǎng)老金待遇包括每年 70 元基 礎養(yǎng)老金及個人賬戶儲存額。個人繳費選擇不同的繳費檔次，財政給予 3050元的補貼。對于連續(xù)繳費超過 15 年的參保者，每超過一年，基礎養(yǎng)老金可 增發(fā) 1。職保基礎養(yǎng)老金月標準以當地上年度在崗職工月平均工資和本 人指數化月平均

7、繳費工資的平均值為基數，按多繳多得的原則設計。其二，職保個人累計繳費時間要滿 15 年，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保 險繳費年限相對寬泛。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險按年繳費， 積累額少， 城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險 按月繳費，積累額多。這使得農民工在轉移接續(xù)過程中會衡量養(yǎng)老保險利益的得失。 二地方政府間的利益博弈及農民工的道德風險經濟原因 目前職保實行的是部分積累制， 由于養(yǎng)老保險制度的轉制成本沒有及 時消化，個人賬戶出現空賬運行的狀態(tài)， 統(tǒng)籌賬戶部分的基金實際實 行的是現收現付制。由現收現付制導致的代際效應表現為， 農民工的繳費標準與待遇 享受標準并未對應，即養(yǎng)老金待遇與當地統(tǒng)籌賬戶的貢獻大小無關。當農民工轉移養(yǎng)老保

8、險關系時， 個人賬戶的積累額可以全部轉移， 但統(tǒng)籌賬戶的基金只能部分轉移，以本人 1998 年 1 月 1 日后各年度 實際繳費工資為基數，按 12 的總和轉移，參保繳費不足 1 年的，按 實際繳費月數計算轉移。剩余的大部分統(tǒng)籌賬戶基金則為轉出地的社會統(tǒng)籌基金做貢獻。 轉入地接收少量基金， 卻要承擔長期的養(yǎng)老金待遇發(fā)放及調整責 任。此外，農民工在接近退休年齡時， 有可能產生去經濟條件發(fā)達的 地區(qū)辦理退休關系的道德風險。這會增加轉入地的養(yǎng)老金支付壓力，造成參保者之間的不公平。出于經濟人的理性考慮， 地方政府會在農民工轉入養(yǎng)老保險關系 時，出臺不同政策來設置障礙或提高門檻， 這樣一方面可以維護本地

9、 社保利益，另外還可以克服農民工的道德風險。三社保部門的信息化管理程度不高技術原因養(yǎng)老保險關 系的轉移接續(xù)需要高效、快捷的信息系統(tǒng)支持。宿遷市社會保障卡建設實施方案中提出，到 2013 年底面向 全市發(fā)放社會保障卡 110 萬張。宿遷市社保部門信息化管理程度還不高， 社會保障卡普及程度較 低。目前的金保工程二期對于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及城鄉(xiāng)居民納入到社保覆蓋 范圍的信息化支持還需進一步增強。在跨地區(qū)用卡方面， 社會保障卡在適應流動性方面的靈活性不夠， 尚未形成統(tǒng)一的跨地區(qū)業(yè)務辦理平臺。還存在網絡不暢通、 應用系統(tǒng)不統(tǒng)一、 經辦流程不銜接等制約因 素，對于農民工跨地區(qū)重復參保和重復領取待遇的監(jiān)控效果也未體現

10、 出來。四、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農民工養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)問題的解決對 策一完善城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度， 通過精算制定公平的養(yǎng)老金待 遇方案首先， 應明確新農保與城居保合并實施的具體操作細則， 使農 民工從新農保并入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度時， 與城市居民享受同 等標準的財政補貼與養(yǎng)老金待遇。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景下， 進一步提高農民工的參保率， 消除戶籍 制度對社保關系轉移接續(xù)的影響， 讓農民工真正融入任意一種養(yǎng)老保 險制度當中。其次，在養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)過程中， 關于繳費年限的折算是 影響?zhàn)B老保險利益的重要因素。參加職保繳費年限滿 15 年的，可以從城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險轉 入職保; 職保繳費年限

11、不足 15年的，可以申請從職保轉入新農保或城 居保。農民工由城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險轉入職保時， 可以嘗試通過公式 計算折算年限。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌社會養(yǎng)老保險經辦機構將參保人各年的個人賬戶積累 額占相應年度統(tǒng)籌區(qū)域城鎮(zhèn)職工月最低工資標準及個人繳費比例乘 以 12 個月的比例，折算成職保的繳費年限為 1。由于兩項制度繳費差距較大， 故采用城鎮(zhèn)職工最低工資標準作為 折算基礎。其中，為當年職保個人繳費與企業(yè)繳費總和的50，為當年城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險個人賬戶積累額。與城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度相比， 職保的繳費水平高， 繳費周 期短，賬戶積累額多，因此選取職保個人與企業(yè)繳費總和的 50 作為 折算年限基礎， 一方面

12、保證農民工不因回鄉(xiāng)養(yǎng)老而待遇太低， 另一方 面可以增強農民工在城市工作參保的積極性。二提高統(tǒng)籌層次， 發(fā)揮全國社會保障基金的調劑作用目前， 宿遷 市城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度實行縣區(qū)級統(tǒng)籌， 統(tǒng)籌層次較低， 要逐 步提高各項養(yǎng)老保險制度的統(tǒng)籌層次。并且推進機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，以職保為參照基準， 逐步將各項制度合二為一， 向全國公民發(fā)放統(tǒng)一的基礎養(yǎng)老金， 保證 養(yǎng)老保險制度的公平性， 在此基礎上實行個人彈性繳費， 與享受待遇 相掛鉤，保證養(yǎng)老保險制度的激勵性。長遠來看， 有利于社會保險制度統(tǒng)一局面的實現， 也就從根本上 解決了養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)的難題。另外，要充分發(fā)揮全國社會保障基金的

13、補充、調劑作用，協(xié)調不 同統(tǒng)籌區(qū)域的利益關系。三推廣社會保障卡，提高社保部門信息化程度宿遷市到 2013 年 底推廣 110 萬張社會保障卡，預計到 2015 年全市持卡人數達到 340 萬人，覆蓋 60 以上的人口。其一，要加快社會保障卡的發(fā)放和應用步伐， 加大社保領域的信 息化投入，推動實現在全省范圍的社會保障一卡通。同時積極推進金保工程二期建設， 逐步實現全國系統(tǒng)聯(lián)網， 加強 地方財政和銀行的合作。農民工在流動就業(yè)時，可以只轉移社保關系，不轉移基金。在達到領取養(yǎng)老金的條件時， 采取分段計算的方法， 在參保人享 受養(yǎng)老金待遇時， 由各參保地的社保經辦機構按照不同參保地的繳費 數額占個人總繳

14、費數額的比例，將基金分別匯入最終養(yǎng)老保險關系所 在地。其二，要加強社保部門信息化隊伍建設，提高隊伍素質和技術水 平。在數據整合遷移的過程中，確保數據的準確、安全，在不同系統(tǒng) 間實現信息共享，避免重復參保、重復領取待遇，保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度 的有效實施，為農民工自由流動提供便捷高效的服務， 保障農民工的 養(yǎng)老保險利益在轉移接續(xù)過程中公平享受待遇。五、結語在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的背景下，以戶籍性質劃分參保對象的界線 逐漸被打破。農民工養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)問題的解決有賴于統(tǒng)籌層次的不斷提高。目前可以通過精算制定公平的養(yǎng)老金待遇方案， 發(fā)揮全國社會保 障基金的調劑作用，推廣社會保障卡解決轉移接續(xù)過程中遇到的障礙。未來

15、隨著統(tǒng)籌層次的不斷提高，可以著手研究基礎養(yǎng)老金的全國 統(tǒng)籌方案。保障農民工融入任意一項養(yǎng)老保險制度當中并享受公平待遇，從根本上解決社保關系轉移接續(xù)問題。作者殷志芳工作單位宿遷學院社會服務系本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生

16、于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎

17、患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥

18、肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治

19、療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍

20、 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 C

21、AP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和

22、胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，

23、但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺

24、炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳

25、。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常

26、為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難

27、。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在

28、下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力