心臟驟停急診治療

1、最新資料推薦心臟驟停急診治療心臟驟停急診治療 （ 一）基本處理 1. 基礎(chǔ)生命支持直 至恢復(fù)自主呼吸循環(huán) （1） 基礎(chǔ)生命支持包括識(shí)別心臟驟停、心臟 事件、卒中、氣道異物梗阻，心肺復(fù)蘇和體外自動(dòng)除顫器使用。（2）A:保持氣道通暢： 人工或吸引器清除呼吸道異物（如義齒、嘔吐物）； 懷疑為氣道異物可采用lemilich手法排除；患者取仰臥位，前額用力加壓，頭后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地成垂 直；氣管內(nèi)插管，或食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管、喉罩；必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)。（3）B:人工呼吸：最簡(jiǎn)單是口對(duì)口人工呼吸，尤其在院外；在搶救室氣管插管前簡(jiǎn)易呼吸器（球囊一面罩）人工呼吸；無(wú)論何種人工呼吸（口

2、對(duì)fl、口對(duì)面罩、球囊一面罩、球囊對(duì)高級(jí)氣道 ）均應(yīng) 吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)人并使胸廓有明顯的提高； 迅速氣管插管后用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。C建立人工循環(huán)（胸外按壓）:胸前區(qū)拳擊：2025 cm高度向胸骨中下1/3 交界處捶擊，拳擊僅限I2次3 組病例研究表明室顫或無(wú)脈性室速時(shí)胸前區(qū)拳擊可轉(zhuǎn)復(fù)，但如 室速轉(zhuǎn)為室顫、完全性傳房室導(dǎo)阻滯、心室停搏等情況下不能胸前區(qū) 拳擊。鑒于較少益處和潛在危險(xiǎn)，目前不推推薦也不反對(duì)。 胸外按壓方按壓部位應(yīng)在胸部正中.胸骨的下半部，兩 乳頭之間，即掌放在胸部正中，雙乳頭之間的胸骨上，另一只手重疊 壓背上。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之力向下按壓。 要求按壓而有力，使胸

3、骨下陷 45cm左右，胸骨下壓 時(shí)間及松開(kāi)基本相等，放松時(shí)手掌不能離開(kāi)胸壁。保證胸廓充分回胸外按壓間歇最短化。 用力按壓、快速按壓原則（每分壓頻率100次）。 要耐心持續(xù)按壓，直到脈搏和血壓均正常。 因搶救需要停止按壓時(shí)，不要超過(guò) 1560秒。建議所有年齡段的病人（新生兒除外）CPR時(shí)按壓/通氣為30 :2 ，目的在于提供更長(zhǎng)時(shí)間不問(wèn)斷胸外按壓。2 .建立靜脈通路。1 ）心室顫動(dòng)（1）.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。 若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線(xiàn)則不必再電擊。（2）.開(kāi)放氣道或氣管插管。最新資料推薦(3) .便攜式呼吸器人工呼

4、吸。(4) .標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。(5) .開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg /次，每3 5分鐘I次。(6) .持續(xù)心電監(jiān)護(hù)(7).可酌情應(yīng)用胺碘酮150 300mg利多卡因1.01.5mg/kg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。2 )無(wú)脈搏電活動(dòng)(PEA和心臟停搏 1.開(kāi)放氣道或氣管插管。2. 便攜式呼吸器人工呼吸。3. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4. 開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 1mg/次或靜脈注射 阿托品lmg。5. 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1,抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心 臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生 理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至