胰島素用量的計算

1、如何計算胰島素用量胰島素分類隨著生物科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，作為治療糖尿病最有效、副作用最小的基本藥物胰島素，在歷經(jīng)了3次具有革命性意義的里程碑后，在21世紀初的今天進入了新的時代：從上個世紀末全球僅有的動物胰島素和基因重組胰島素發(fā)展到了今天包括胰島素類似物及其衍生物在內(nèi)的數(shù)個品牌的十幾種產(chǎn)品。胰島素是由胰島細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素半衰期為515分鐘。在肝臟，先將胰島素分子中的二硫鍵還原，產(chǎn)生游離的AB鏈，再在胰島素酶作用下水解成為氨基酸而滅活。胰島細胞中儲備胰島素約200U，每天分泌約40U?？崭箷r，血漿胰島素

2、濃度是515U/mL。進餐后血漿胰島素水平可增加510倍。胰島素有幾個品種(一)按來源不同分類：動物胰島素（動物胰島素雖然價格低廉，但是療效較差、副作用也較多，已經(jīng)退出了國際胰島素市場）、半合成人胰島素、生物合成人胰島素；(二)按藥效時間長短分類：1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度24小時，持續(xù)58小時。3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后24小時起效，高峰濃度612小時，持續(xù)2428小時。4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后46小時起效，高峰濃度420小時，持續(xù)2436小時。5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起

3、效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達1620小時。市場有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。市場上常用的集中胰島素 一、常用的短效、速效胰島素：諾和靈R（丹麥）、優(yōu)泌林R（美國）、甘舒霖R（國產(chǎn)）、單峰胰島素、普通胰島素、諾和銳、優(yōu)泌樂、速秀霖等。其中諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R為重組人胰島素；單峰胰島素、普通胰島素既有動物（豬）胰島素也有重組人胰島素；諾和銳、優(yōu)泌樂、速秀霖（國產(chǎn)）為餐時胰島素類似物，諾和銳是門冬胰島素，優(yōu)泌林和速秀霖為賴脯胰島素。二、常見中效胰島素：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N、中性魚精蛋白鋅胰島素（有動物也有重組人胰島素）；三、常見長效胰島素：長秀霖、來

4、得時（法國）、單峰魚精蛋白胰島素、魚精蛋白鋅胰島素。前兩者為基礎(chǔ)胰島素類似物，后兩者既有動物胰島素也有重組人胰島素。四、常見預(yù)混制劑：諾和靈30R、諾和靈50R、Humulin70/30、優(yōu)泌樂25、諾和銳30。前三者是短效和中效預(yù)混，優(yōu)泌樂25含25%的賴脯胰島素加75%精蛋白鋅賴脯胰島素。諾和銳30含30%速效和70%精蛋白結(jié)合結(jié)晶門冬胰島素。胰島素用量計算方法正常人的空腹血糖維持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小時又回到7.8mmol

5、/L（140 mg/dl）。胰島素怎樣計算用量（一）怎樣估算其初始用量：糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x體重(公斤)x0.610002100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體液量為60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。為避免低血糖，實際用其1/2-1/3量。2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。3、按

6、體重計算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情輕，0.4-0.5/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0/kg。4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個+需4胰島素。5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前15-30分鐘注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2-4小時，因此午餐前用量最??；多

7、數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表：血糖值(mmol/l) mg/dl餐前

8、胰島素增量 其它處理 2.8 50 減少2-3 立即進餐2.8-3.950-70 減少1-23.9-7.270-130原劑量 7.2-8.3130-150 加18.3-11.1 150-200加211.1-13.9200-250 加313.9-16.6250-300 加4-616.6-19.4300-350 加8-10 餐前活動量增加減1-2或加餐加餐前活動量減少 加1-2胰島素劑量設(shè)置的基本方法首先確定血糖控制目標美國糖尿病協(xié)會(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標準，根據(jù)ADA糖尿病診斷新標準，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病。1.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，

9、并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等)。2.隨機血糖11.1mmol/L (200mg/dl)。3.糖耐量試驗(OGTT)中2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。為每個病人確定個人的血糖控制目標。成年病人的一般控制目標： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l準備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供咨詢服務(wù)家庭成員或其

10、他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細血管血糖與靜脈血糖的對比準備工作（二）中、長效胰島素的洗脫期：中效：1820小時長效：至少24小時選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35cm初始每日劑量計算每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)

11、起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算起始基礎(chǔ)量一日總量50根據(jù)體重計算 起始基礎(chǔ)量體重X0.22注意： 1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據(jù)碳水化合物計算 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。補充

12、劑量的使用 餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量 餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖） 睡前測得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖）調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應(yīng)該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖：

13、 早餐前BG 早餐后2小時BG 中餐前BG 中餐后2小時BG 晚餐前BG 晚餐后2小時BG 睡前BG 凌晨3點BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整 減低：減餐前量舉例 根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl) 假設(shè)某患者胰島素總量為30個單位，X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖 如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L 少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8

14、即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8個單位胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時增減。舉例 某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am第二天空腹為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時； 10pm-0am：不變； 0am-3am：減低0.1單位/小時； 3am-6am：減低0.1單位/小時?；A(chǔ)率的精細調(diào)節(jié)

15、 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量 體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能 減少基礎(chǔ)率 合并其他

16、用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時間 餐前30分鐘測血糖檢測餐前量 用餐，注射大劑量 餐后2小時測血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。如果血糖晚餐前午餐前。當血糖尿糖接近正常時，胰島素劑量應(yīng)偏小(按上述標準減去1/2-1/3)，這樣會安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每日3次或中效胰島素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用長效胰島素。注射時間一般在餐前15-30分鐘，老年患者應(yīng)注意夜間低血糖癥。 (3)病情監(jiān)測及控制標準：應(yīng)用胰島素時的病情監(jiān)測項目主要有尿酮體、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖尿病“三多”癥狀及低血糖癥。 應(yīng)用胰島素時的病情控制標準，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定。1994年亞太地區(qū)規(guī)定的標準是空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.1mmol/L及消除糖尿病癥狀。應(yīng)當注意的是對老年糖尿病的控制標準松一些為宜，我們多年來臨床經(jīng)驗認為老年糖尿病病人血糖控制標準，以空腹血糖8mmol/L，餐后2小時血糖12mmol/L為宜。因為老年人不像年輕人那樣能耐受低血糖。 (4)影響胰島素作用的因素： 飲食。當胰島素B細胞功能極差時，即基本上已無胰島素分泌，一旦飲食有了變化，血糖也隨之明顯變化。進食多，血糖就高；進食少，則發(fā)生低血糖。所以病人應(yīng)做到定時、定量進餐。如發(fā)生飲食變化時，胰島