初級護師-外科護理學講義第26章胃十二指腸疾病病人的護理

1、初級護師考試輔導外科護理學第二十六章 胃、十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要(-)胃的解剖生理胃黏膜腺體細胞宙細胞胃蛋白酶和凝乳酶原壓細胞鹽酸和抗貧血因子廊液細胞堿性黏液,保護黏膜，對抗胃酸腐蝕k細胞胃竇部，促月液素血管回脈胃小彎和胃大彎分別組成動脈弓掙脈門靜脈神經(jīng)交感神經(jīng)無考點副交感促進胃酸分泌，故可行謎走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍(二)十二指腸的解剖生理位于幽門和空腸之間，呈“C”形，分為四部分: 十二指腸的功能1. 分泌堿性卜二指腸液2. 分泌消化酶：乳糖酶、脂肪酚、腸蛋白酶：3分泌促胃液素、腸抑胃肽、縮膽囊素。十二？i條上色+二播馱乳頭第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療外科護理學初級護

2、師考試輔導（-）病因、病理病因主因胃酸分泌過多其它1幽門螺桿菌感染潰瘍直徑V2cm，可深達肌層，若深處侵蝕，可出血或穿孔7內(nèi)埋幽門狹窄|幽門處較大潰瘍愈合后形成瘢痕（二）臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍（DU）胃潰瘍（GU）因素侵襲因素增強為主好發(fā)球部前壁或后壁保護因素減弱為主好發(fā)胃小彎1慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛十二指腸潰瘍胃潰瘍年齡30歲左右、男性多4050歲、男性多疼痛的 節(jié)律性餐后延遲痛（34小時）饑餓痛，空腹痛，進食 后緩解，伴夜間痛，疼痛-進食-緩解不如DU明顯，餐后0.5-1小時即痛， 進食不緩解，進食-疼痛-緩解壓痛劍突與臍中間，偏右劍突與臍之中，偏左抗酸明顯，可鎮(zhèn)痛療效不明顯癌變無1%（

3、三）輔助檢査胃鏡+活檢有確診價值，首選X線頓餐龕影一宜接確診價值；十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣切一間接征象HP檢測（了解）13C/14C尿素呼氣試驗首選便潛血持續(xù)陽性，考慮有癌變的可能岀血最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。失血量800 可出現(xiàn)休克穿孔十二指腸潰瘍多發(fā)，腹部刀割樣疼痛+壓痛反跳痛肌緊張+膈下游離r體+肝濁音界消 失+腹穿（黃色混濁液體）幽門梗阻頻繁嘔吐酸臭宿食（量大）+振水音陽性+低鉀低氯性堿中毒癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變初級護師考試輔導外科護理學（五）外科治療適應證1. 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍:2. 胃、十二指腸潰瘍大出血;3. 胃、十

4、二指腸潰瘍急性穿孔（保守治療68小時不緩解,手術(shù)）：4. 胃、十二指腸潰瘍5胃潰瘍惡變。（六）手術(shù)方式目的永久地減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除術(shù)（畢I. II式）切除胃遠瑞2/33/4 （我國最常用）包括胃體大部，整個胃竇部，幽門和部分十二指腸球部，吻合口要求在3cm左右DU, GU均可用迷走神經(jīng)切斷 術(shù)（了解）切斷迷走神經(jīng)僅DUBillroth IBillroth II方式胃殘端與十二指腸吻合將殘胃與近端空腸吻合圖 解優(yōu)點操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理， 并發(fā)癥少切除足夠胃體且不至于胃腸張力過大，術(shù)后 潰瘍復發(fā)低缺 點吻合口張力較高操作復雜，改變生理解剖，并發(fā)后遺癥多適

5、 應胃潰瘍胃、十二指腸潰瘍通吃初級護師考試輔導（七）護理措施1.術(shù)前教棄用藥減少胃酸分泌.解痙及抗酸藥測胃酸準備行迷走神經(jīng)切斷術(shù)者，目的了解手術(shù)效果幽門梗阻者300500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥穿孔伴休克平臥，禁食、禁飲、胃腸減壓+應用抗生素外科護理學2.術(shù)后護理（要點）A. 般護理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應用抗生素：腸蠕動恢復后第2日進 半量流質(zhì)飲食，鼓勵病人術(shù)后早期活動。B. 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流岀大量鮮血一一術(shù)后胃岀血，非手術(shù)治療為主： 十二指腸殘端破裂二術(shù)后36天+腹膜炎； 胃腸吻合口破裂或痿：多在術(shù)后37日發(fā)生+腹膜炎手術(shù)治療為主；

6、 吻合口梗阻：術(shù)后吐出含食物胃內(nèi)容物； 早期傾倒綜合征：飲食后1030min后出現(xiàn)頭暈、暈厥等； 晚期傾倒綜合征，低血糖綜合征：餐后24h出現(xiàn)心慌、無力、眩暈。初級護師考試輔導外科護理學傾倒綜臺征了第反應性低血糖晩期：低糠綜合癥（餐后24h出現(xiàn)） 含糖食物快速進入小腸 胰島素大量分泌頭星，蒼白，岀冷汗甚至昏踰嚴重注射生長抑素（八）健康教育1 飲食：胃大部切除術(shù)后1年內(nèi)胃容量受限，宜少量多餐.逐步過渡至均衡飲食。2.講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法并發(fā)癥表現(xiàn)治療堿性反流性胃 炎劍突下燒灼痛+嘔吐含膽汁輕:H,受體拮抗劑重：手術(shù)吻合口潰瘍潰瘍病癥狀重現(xiàn)手術(shù)營養(yǎng)性并發(fā)癥營養(yǎng)不良、貧血、脂肪瀉、計質(zhì)

7、疏松對癥處理殘胃癌良性病變胃大切術(shù)5年以上，發(fā)生原位癌，多發(fā)生于術(shù)后2025年手術(shù)第三節(jié)胃癌（-）病因、病理.臨表病因萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉惡變.幽門螺桿菌病理好發(fā)部位胃竇部組織學腺癌（絕大多數(shù)）轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移，左鎖骨上淋巴結(jié)，發(fā)生較早，晚期最常見肝轉(zhuǎn)移臨表早期無明顯癥狀，可上腹隱痛肖竇梗阻惡心.嘔葉宿食賁門部癌進食梗阻感少量出血隱血試驗（+）初級護師考試輔導外科護理學進展期 惡病質(zhì)、腹部可觸及腫塊（二）輔助檢査確診一纖維胃鏡。（三）治療原則-手術(shù)+化療、放療及免疫治療。（四）護理措施為了提高早期胃癌的診斷率，對有胃癌家族史或原有胃病史的人群應泄期檢査。對40歲以上有消化道 癥狀而無膽道疾病

8、者，原因不明的消化道慢性失血者，短期內(nèi)體重明顯減輕、食欲不振者應到醫(yī)院做胃的 相關(guān)檢査，以免延誤診斷。上消化道岀血最常見的病因是A. 消化性潰瘍B. 急性糜爛性胃炎C. 胃癌D. 賁門黏膜撕裂綜合征E. 食管-胃底靜脈曲張破裂出1血正確答案A答案解析上消化道岀血最常見的病因是消化性潰瘍。消化性潰瘍具有的特征性臨床表現(xiàn)是A. 發(fā)酸、曖氣B. 節(jié)律性上腹痛C. 消化功能素亂D. 惡心、嘔吐E. 營養(yǎng)失調(diào)正確答案B答案解析消化性潰瘍具有的特征性臨床表現(xiàn)是肖律性上腹痛。胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A. 低氯高鉀性堿中毒B. 髙氯低鉀性堿中毒C. 低氯低鉀性堿中毒D. 低氯低鉀性酸中毒E. 低氯髙鉀性酸中毒正確答案C答案解析胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是低氯低鉀性堿中毒。患者男,56歲，有胃潰瘍病史5年,突然嘔血1500ml,血壓60/30mmHg,心率150次/分。此時首先采 取的措施是A. 禁食B. 胃腸減壓C. 準備急診B超D. 立即開放靜脈補充血容量E. 準備給予止血藥物正確答案D初級護師考試輔導外科護理學答案解析患者突然嘔血