常用高危藥品培訓(xùn)講學(xué)

1、 常用高危藥品1 腎上腺素（副腎）1ml,1mg 皮下或肌肉注射藥理：對和 受體都有激動作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張，此外還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。適應(yīng)癥：心臟停博、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。注意事項：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。主要不良反應(yīng)為頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。2 去甲腎上腺素（正腎）1ml,2mg藥理：主要激動受體，對 受體激動作用很弱，且有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身的小

2、動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。適應(yīng)癥：各種休克、低血壓、上消化道出血，但出血性休克禁用。注意事項：高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。主要不良反應(yīng)為局部組織缺血壞死，尿少，尿閉，急性腎功能衰竭，頭痛，高血壓，反射性心動過緩，本品遇光逐漸變色，宜避光保存。3 鹽酸異丙腎上腺素（喘息定，洽喘靈）2ml,1mg藥理： 受體激動劑，作用于 1 受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加，松弛支氣管、腸道平滑肌，冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進(jìn)糖原和脂肪分解增強(qiáng)組織耗氧量。適應(yīng)癥：心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。注意事項：心絞痛、心肌

3、梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。主要不良反應(yīng)為頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。4 山梗菜堿（洛貝林）1ml,3mg藥理：興奮勁動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，對植物神經(jīng)先興奮后抑制。適應(yīng)癥：新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。注意事項：主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。5 尼可剎米（可拉明）1.5ml,0.375g藥理：選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。適應(yīng)癥：中樞性呼吸功能不全、

4、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。注意事項：主要不良反應(yīng)為大劑量可引起血壓升高，心悸、出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。6 多巴胺（3-羥酪胺，兒茶酚乙胺）2ml，20mg藥理：多巴胺受體激動劑，小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭，中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量，加快心率，大劑量使外周阻力增加，血壓升高。適應(yīng)癥：各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑和用）。注意事項：禁用于嗜咯細(xì)胞瘤病人，主要不良反應(yīng)為大劑量可使呼吸加速、心律失常，過量可致快速型心律失常。7 間羥胺（阿拉明）1ml，1

5、0mg藥理：受體激動劑，升壓效果比正腎較弱但較持久，有中度加強(qiáng)心肌收縮的作用，可增加 腦和冠狀血流量。適應(yīng)癥：各種原因引起的休克、低血壓。注意事項：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者禁用，主要不良反應(yīng)為頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。8 利多卡因 5ml，0.1g藥理：局麻要及抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫被抑制異位節(jié)律點的自律性。適應(yīng)癥：各種原因引起的心動過速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。注意事項：禁用于對本品過敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、欣快、吞咽困難、煩躁不安等，大劑量可引起驚厥

6、，呼吸抑制，心跳驟停。9 去乙酰毛花苷（西地蘭）2ml，0.4mg藥理：正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。適應(yīng)癥：急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。注意事項：嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，禁與鈣注射劑合用，靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于 5分鐘。10 呋塞米（速尿）2ml，20mg藥理：為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。適應(yīng)癥：水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰

7、竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。注意事項：禁用于低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過敏者。主要不良反應(yīng)為水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣，增加強(qiáng)心苷毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙，靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg分鐘，并監(jiān)測血壓心率變化。11 硝酸甘油（三硝酸甘油酯）1ml，5mg藥理：為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心搏血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少。適應(yīng)癥：主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主。注意事

8、項：禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。主要不良反應(yīng)為頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛、心跳加快、事物模糊、惡心、嘔吐、口干，片劑應(yīng)放在棕色避光瓶內(nèi)，以免失效，藥品應(yīng)含服，未溶前不可吞服。12 硫酸阿托品 1ml，0.5mg藥理：m 膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高，興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。適應(yīng)癥：內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。注意事項：主要不良反應(yīng)為口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥，禁用于青光眼、前列腺肥大者。13 山崀菪堿（654-2

9、）1ml，5mg藥理：m 膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較阿托品弱。適應(yīng)癥：感染性休克、有機(jī)磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、 眩暈癥、各種神經(jīng)痛。注意事項：禁用于腦出血急性期、青光眼者，主要不良反應(yīng)為口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、事物模糊等。地塞米松磷酸鈉（佛美松）1ml，5mg藥理：人工合成的長效糖皮質(zhì)激素類藥，有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。適應(yīng)癥：各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、

10、再生障礙性貧血、白血病、休克。注意事項：禁用于潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等，主要不良反應(yīng)為較大量可引起糖尿。14 二羥丙茶堿（喘定，丙羥茶堿，甘油茶堿）2ml，0.25g藥理：為茶堿的衍生物，作用與氨茶堿相似而作用較弱，毒副作用小。適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。注意事項：不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等，主要不良反應(yīng)為偶有口干、惡心、心悸、多尿。15 氨茶堿（乙二胺茶堿）10ml，0.25g藥理：為茶堿與乙二胺的復(fù)合物，松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮力，

11、減少呼吸機(jī)疲勞，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。適應(yīng)癥：急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾病，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。注意事項：禁用于急性心肌梗死、低血壓、休克等病人，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠，推注速度不宜過快，應(yīng)大于10 分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常，心率增快，肌肉顫動，譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。16 地西泮（安定）2ml，10mg藥理：長效苯二氮卓類抗焦慮藥，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用。適應(yīng)癥：焦慮癥、失眠、各種原因引起的驚厥、癲癇，還

12、可用于麻醉前誘導(dǎo)和維持。注意事項：禁用于哺乳期婦女、孕婦、新生兒、青光眼、重癥肌無力、肝腎功能不良，粒細(xì)胞減少者慎用。主要不良反應(yīng)為嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫，靜注速度宜慢，否則易出現(xiàn)心血管及呼吸抑制，觀察脈搏、血壓、心率等變化。17 嗎啡 1ml，10mg藥理：阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快，抑制呼吸，鎮(zhèn)咳，止瀉作用 。適應(yīng)癥：可用于其他鎮(zhèn)痛藥物無效的急性銳痛，如手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、癌性疼痛、心肌梗死引起的心絞痛等，亦可與解痙藥如阿托品等合用于內(nèi)臟絞痛患者。注意事項：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝功能減退、顱腦損傷所致顱壓升高、分娩止痛、哺乳期婦女及新生兒和嬰兒禁用，主要不良

13、反應(yīng)為呼吸抑制，惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、膽絞痛、便秘、排尿困哪、直立性低血壓，急性中毒，易產(chǎn)生耐受性及依賴性。18 哌替啶（度冷丁）1ml，50mg藥理：與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，治療心源性哮喘，還可用于麻醉前給藥及與氯丙嗪、異丙嗪配伍組成冬眠合劑，用于人工冬眠療法。適應(yīng)癥：可用于多種急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、晚期癌癥及內(nèi)臟絞痛等，內(nèi)臟絞痛需與阿托品合用。注意事項：治療量可引起惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心動過速、直立性低血壓等，較 大劑量可抑制呼吸，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，會引起急性中毒。禁忌癥同嗎啡。119 濃氯化鈉 10mi，1g藥理：氯化鈉是一種電解質(zhì)，鈉和氯是

14、機(jī)體重要的電解質(zhì)，主要存在于細(xì)胞外液，對維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量、滲透壓起著非常重要的作用，人體中鈉，氯離子主要通過下丘腦、垂體后葉和腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持體液容量和滲透壓的穩(wěn)定。適應(yīng)癥：各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。注意事項：水腫性疾病，急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者，高血壓、低血鉀癥，高滲或等滲性失水禁用，主要不良反應(yīng)為輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫，血壓升高，心率加快，胸悶，呼吸困難，不適當(dāng)?shù)慕o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。20 15%氯化鉀 1g，10ml 可口服或靜滴藥理：參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)，保持神經(jīng)肌肉的興奮性，

15、維持心肌、骨骼肌、神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。適應(yīng)癥：用于低血鉀癥，還可用于強(qiáng)心苷中毒引起的陣發(fā)性心動過速。注意事項：高鉀血癥患者，急性腎功能不全，慢性腎功能不全者禁用，主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，靜脈滴注濃度過高或滴速過快（大于 30mmol/l 相當(dāng)于2.2g/l）可引起疼痛和靜脈炎甚至心臟停搏，靜滴過量可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失周圍循環(huán)衰竭，心律減慢甚至心臟停搏，攝入量過多可引起高鉀血癥。21 硫酸鎂 10ml，2.5g 肌注或靜脈用藥藥理：可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓，口服導(dǎo)瀉，治療膽囊炎膽石癥，降低血壓等作用。適應(yīng)癥：常用于治療驚厥

16、、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)以及高血壓腦病等。注意事項：孕婦慎用其導(dǎo)瀉，哺乳期婦女禁用，主要不良反應(yīng)為靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失，腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá) 5mmol/l時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/l 時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高可使心跳停止，連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。22 氯化鈣 10ml，0.5g 局部或靜脈注射藥理：鈣離子能保持神經(jīng)、肌肉組織的正常興奮性，維持正常的心、腎、肺和凝血功能，參與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌和貯存，氨基酸的攝取和結(jié)合、維生素 b12 的吸收等，還可改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，鈣離子可促進(jìn)骨骼、牙齒的鈣化形成。適應(yīng)癥：氟中毒的解救，作為強(qiáng)心劑，用于心臟復(fù)蘇，如高血鉀或低血鈣或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救，用于治療急性低鈣血癥時需要迅速提高血中鈣離子濃度的情況，輔助治療高鉀血癥所致的心律失常，提高心肌性興奮性，輔助治療硫酸鎂中毒等所致的中樞神經(jīng)抑制的情況，還可用于治療過敏疾病，如蕁麻疹、滲出性水腫、瘙癢性皮膚病、蟲咬、藥物過敏等，治療鉛中毒所致的腸痙攣。注意事項：在強(qiáng)