13周腫瘤學(xué)概論（經(jīng)典實(shí)用）

1、13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤學(xué)概論 13周腫瘤學(xué)概論 目的與要求目的與要求 了解了解 腫瘤的病因腫瘤的病因 熟悉熟悉 惡性腫瘤的檢查診斷步驟惡性腫瘤的檢查診斷步驟 常見體表良性腫物的診斷和治療常見體表良性腫物的診斷和治療 掌握掌握 腫瘤分類腫瘤分類 良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床、病理特點(diǎn)良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床、病理特點(diǎn) 腫瘤的治療原則腫瘤的治療原則 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤腫瘤的定義和特點(diǎn)的定義和特點(diǎn) 不因病因（致癌因素）消除而停止增生不因病因（致癌因素）消除而停止增生 不受生理調(diào)節(jié)，具有相對(duì)的自主性和持續(xù)性生長(zhǎng)不受生理調(diào)節(jié)，具有相對(duì)的自主性和持續(xù)性生長(zhǎng) 破壞正常組織與器官破壞正常組織與器官 機(jī)體中機(jī)體

2、中正常細(xì)胞正常細(xì)胞在不同的在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用長(zhǎng)期作用 下，所產(chǎn)生的下，所產(chǎn)生的增生與異常分化增生與異常分化所形成的所形成的新生物新生物。 13周腫瘤學(xué)概論 發(fā)病率發(fā)病率 我國(guó)我國(guó)新發(fā)病例新發(fā)病例200200萬萬/ /年年 死亡約死亡約150150萬萬/ /年年 6060以上為消化系統(tǒng)癌癥以上為消化系統(tǒng)癌癥 惡性腫瘤的危害性惡性腫瘤的危害性-日益突出日益突出 男性第二位死因男性第二位死因 女性第三位死因女性第三位死因 我國(guó)我國(guó)最常見的惡性腫瘤最常見的惡性腫瘤 地域差異地域差異 城市城市 肺癌肺癌 胃癌胃癌 肝癌肝癌 腸癌與乳癌腸癌與乳癌 農(nóng)村農(nóng)村 胃癌胃癌 肝癌肝癌 肺

3、癌肺癌 食道癌與腸癌食道癌與腸癌 性別差異性別差異 男性男性 肺癌肺癌 胃癌胃癌 結(jié)直腸癌與前列腺癌結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性女性 乳腺癌乳腺癌 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 宮頸癌和肺癌宮頸癌和肺癌 流行病學(xué)流行病學(xué) 13周腫瘤學(xué)概論 我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異 鼻咽癌廣東鼻咽癌廣東 食管癌華北、四川和西北等地食管癌華北、四川和西北等地 胃癌青海、陜西、甘肅、寧夏以胃癌青海、陜西、甘肅、寧夏以 及遼東、山東半島和某些沿海地區(qū)及遼東、山東半島和某些沿海地區(qū) 肝癌東南沿海地區(qū)肝癌東南沿海地區(qū) 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病因腫瘤的病因 環(huán)境因素環(huán)境因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 （烷化劑、多環(huán)芳香烴類化

4、合物、（烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、 氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒 素和植物毒素、其它）素和植物毒素、其它） 物理因素物理因素 （電離輻射、紫外線、其它）（電離輻射、紫外線、其它） 生物因素生物因素 （病毒、寄生蟲）（病毒、寄生蟲） 遺傳因素遺傳因素 （遺傳易感性、代謝酶多態(tài)性）（遺傳易感性、代謝酶多態(tài)性） 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 （性激素、生長(zhǎng)激素）（性激素、生長(zhǎng)激素） 免疫因素免疫因素 （免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏）（免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏） 精神因素、營(yíng)養(yǎng)、精神因素、營(yíng)養(yǎng)、 微量元素微量元素 尚未完全了解尚未完全了解 環(huán)境環(huán)境 宿主（目前觀點(diǎn)）宿主（目前觀點(diǎn)）

5、機(jī)體因素機(jī)體因素 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病因腫瘤的病因 環(huán)境因素環(huán)境因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 烷化劑：烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇肺癌、造血器官腫瘤有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇肺癌、造血器官腫瘤 多環(huán)芳香烴類化合物：多環(huán)芳香烴類化合物：3,43,4苯并芘皮膚癌、肺癌苯并芘皮膚癌、肺癌 氨基偶氮類：氨基偶氮類：染料類膀胱癌、肝癌染料類膀胱癌、肝癌 亞硝胺類：亞硝胺類：食道癌、胃癌、肝癌食道癌、胃癌、肝癌 真菌毒素和植物毒素：真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌黃曲霉素肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌 其他：其他：金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；二氯二金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙

6、烯肝血管肉瘤；二氯二 苯三氮乙烷（苯三氮乙烷（DDTDDT）、苯肝癌）、苯肝癌 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病因腫瘤的病因 環(huán)境因素環(huán)境因素 物理因素物理因素 電離輻射：電離輻射：X X線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌；吸入放射性污染粉塵線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌；吸入放射性污染粉塵 骨肉瘤、甲狀腺腫瘤骨肉瘤、甲狀腺腫瘤 紫外線：紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮病）皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。?其他：其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維 （肺癌）、滑石粉（胃癌）（肺癌）、滑石粉（胃癌） 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病因腫瘤的病因 環(huán)境因素環(huán)境因素

7、 生物因素生物因素 病毒病毒 DNADNA腫瘤病毒腫瘤病毒 RNA RNA腫瘤病毒腫瘤病毒 EBEB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒宮頸癌單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒宮頸癌 乙肝病毒、丙肝病毒肝癌乙肝病毒、丙肝病毒肝癌 寄生蟲寄生蟲 埃及血吸蟲膀胱癌埃及血吸蟲膀胱癌 華枝睪吸蟲肝癌華枝睪吸蟲肝癌 日本血吸蟲大腸癌日本血吸蟲大腸癌 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病因腫瘤的病因 機(jī)體因素機(jī)體因素 遺傳因素遺傳因素 遺傳易感性：缺陷基因遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1BRCA-1乳腺癌；突變?nèi)橄侔?；突變APCAPC基因腸基因腸 道腺瘤病道腺瘤病 腫瘤家族史（食道癌

8、、肝癌、鼻咽癌）腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌） 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 乳腺癌雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌雌激素乳腺癌雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌雌激素 免疫因素免疫因素 先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造血系統(tǒng)先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造血系統(tǒng) 腫瘤腫瘤 后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。幻庖咭趾筇烀庖呷毕荩韩@得性自身免疫性疾?。ò滩。幻庖咭?制劑（器官移植）制劑（器官移植） 精神因素、營(yíng)養(yǎng)、微量元素精神因素、營(yíng)養(yǎng)、微量元素 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的分類腫瘤的分類 分類目的分類目的 明確腫瘤性質(zhì)明確腫瘤性質(zhì) 組織來源組織來源 有助于選擇治療方案有助于選

9、擇治療方案 提示預(yù)后提示預(yù)后 分類依據(jù)分類依據(jù) 腫瘤的腫瘤的生物學(xué)行為生物學(xué)行為 （腫瘤的形態(tài)學(xué)及對(duì)機(jī)體的影響）（腫瘤的形態(tài)學(xué)及對(duì)機(jī)體的影響） 13周腫瘤學(xué)概論 良性腫瘤良性腫瘤 癌（來自上皮組織）癌（來自上皮組織） 肉瘤（來自間葉組織）肉瘤（來自間葉組織） 瘤瘤 胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤；某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤；某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng) 名稱名稱“瘤瘤”或或“病病”，如白血病、精原細(xì)胞瘤等，如白血病、精原細(xì)胞瘤等 交界性交界性/ /臨界性腫瘤臨界性腫瘤 形態(tài)良性形態(tài)良性 浸潤(rùn)生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng) 切除后易復(fù)發(fā)切除后易復(fù)發(fā) 生物學(xué)行為介于良惡性之間生物學(xué)行為介于良惡性之間 腫腫 瘤瘤 腫

10、瘤的分類與命名腫瘤的分類與命名 惡性腫瘤惡性腫瘤 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的分類與命名腫瘤的分類與命名 相同器官或組織可發(fā)生不同形態(tài)的腫瘤相同器官或組織可發(fā)生不同形態(tài)的腫瘤 如如胃腺癌與胃類癌胃腺癌與胃類癌 肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌 各種良性或惡性腫瘤各種良性或惡性腫瘤 組織及器官來源組織及器官來源+ 瘤（癌瘤（癌/肉瘤）肉瘤） 如如肺癌肺癌 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤 背部脂肪瘤背部脂肪瘤 血管肉瘤血管肉瘤 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度 可分為可分為高分化、中分化、低（未）分化癌高分化、中分化、低（未）分化癌 交界性腫瘤交界性腫瘤 常在腫瘤前加上交界性、

11、非典型性或侵襲性常在腫瘤前加上交界性、非典型性或侵襲性 如如卵巢交界性漿液性腫瘤、非典型性纖維黃色瘤、侵襲性纖維瘤病卵巢交界性漿液性腫瘤、非典型性纖維黃色瘤、侵襲性纖維瘤病 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病理與分子事件腫瘤的病理與分子事件 病理事件：病理事件：細(xì)胞增生、細(xì)胞增生、DNADNA復(fù)制過度、復(fù)制過度、 細(xì)胞周期功能紊亂、細(xì)胞永生化、逃逸細(xì)胞周期功能紊亂、細(xì)胞永生化、逃逸 凋亡、血管增生、轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)等凋亡、血管增生、轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)等 分子事件：分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、癌基因激活、抑癌基因失活、 修復(fù)相關(guān)基因功能缺失以及凋亡機(jī)制丟修復(fù)相關(guān)基因功能缺失以及凋亡機(jī)制丟 失、端粒酶過度表達(dá)、信號(hào)

12、轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控機(jī)失、端粒酶過度表達(dá)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控機(jī) 制紊亂、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)分子事件等制紊亂、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)分子事件等 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病理腫瘤的病理 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程 癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌 致癌因素致癌因素促癌因素促癌因素 上皮異常增生上皮異常增生 伴不典型增生伴不典型增生 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病理腫瘤的病理 腫瘤細(xì)胞的分化腫瘤細(xì)胞的分化 與腫瘤的惡性程度有關(guān)與腫瘤的惡性程度有關(guān) 分為高分化（分為高分化（I I級(jí)）、級(jí)）、 中分化（中分化（IIII級(jí)）級(jí)） 、低、低/ /未分化（未分化（IIIIII級(jí)）三類。級(jí)）三類。 表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上表現(xiàn)

13、在形態(tài)上和功能上 與腫瘤惡性程度相關(guān)的與腫瘤惡性程度相關(guān)的 病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞 大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等 組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性 增高或減少）、糖原減少增高或減少）、糖原減少 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的病理腫瘤的病理 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 直接蔓延直接蔓延 腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)， 如直腸癌、子宮頸癌侵入骨盆壁如直腸癌、子宮頸癌侵入骨盆壁 淋巴道淋巴道（區(qū)域或跳躍式）（區(qū)域或跳躍式）

14、 / /血道血道（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈 系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 如舌癌經(jīng)淋如舌癌經(jīng)淋 巴道轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)巴道轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn) 移至肝移至肝 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移， 最多見的是胃癌種植到盆腔最多見的是胃癌種植到盆腔 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn) 取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在 部位和發(fā)展程度部位和發(fā)展程度 一般早期無明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫一般早期無明顯癥狀，但

15、內(nèi)分泌腫 瘤和重要部位的腫瘤除外瘤和重要部位的腫瘤除外 表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn) 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；硬度、腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；硬度、 移動(dòng)度及有無包膜；生長(zhǎng)速度；轉(zhuǎn)移灶移動(dòng)度及有無包膜；生長(zhǎng)速度；轉(zhuǎn)移灶 疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間 更明顯更明顯 潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，因血供不足或繼潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，因血供不足或繼 發(fā)感染致壞死或潰爛，可伴惡臭、出血或疼痛發(fā)感染致壞死或潰爛，可伴惡臭、出血或疼痛 13周腫瘤學(xué)概論

16、 腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 梗阻：腫瘤致空腔臟器阻塞而出現(xiàn)不同癥狀梗阻：腫瘤致空腔臟器阻塞而出現(xiàn)不同癥狀 （如膽道、胃腸道、支氣管等部位的腫瘤）（如膽道、胃腸道、支氣管等部位的腫瘤） 浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn) 移、骨轉(zhuǎn)移、癌性移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/ /血性胸腹水等血性胸腹水等 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀 非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚 期出現(xiàn)惡病質(zhì)期出現(xiàn)惡病質(zhì) 相應(yīng)器官功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)全身性改變，如相應(yīng)器官功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)全身性改

17、變，如 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓高血壓 甲狀旁腺瘤甲狀旁腺瘤骨質(zhì)改變骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)壓增高與定位癥狀顱內(nèi)壓增高與定位癥狀 惡病質(zhì)惡病質(zhì): :食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 目的：目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)、范確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)、范 圍與程度，以便擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后圍與程度，以便擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后 診斷方法與步驟：診斷方法與步驟： 病史病史 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查/ /內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 病理形態(tài)學(xué)檢查

18、病理形態(tài)學(xué)檢查 當(dāng)前早期診斷的有效方法：當(dāng)前早期診斷的有效方法：結(jié)合上述的結(jié)合上述的 綜合診斷綜合診斷 13周腫瘤學(xué)概論 病史病史 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 年齡年齡 兒童胚胎性腫瘤兒童胚胎性腫瘤/ /白血病、青少年肉瘤、中老年癌白血病、青少年肉瘤、中老年癌 病程病程 良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 個(gè)人史和過去史個(gè)人史和過去史 癌前期病變或相關(guān)疾患的病史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史 （乙（乙/ /丙肝丙肝- -肝癌、肝癌、EBEB病毒感染病毒感染- -鼻咽癌、乳頭狀瘤病毒鼻咽癌、乳頭狀瘤病毒- -子宮頸癌、子宮頸癌、 萎縮性胃炎萎縮性胃

19、炎/ /慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍/ /胃息肉胃息肉- -胃癌、粘膜白斑胃癌、粘膜白斑- -乳頭狀瘤乳頭狀瘤/ / 癌、腸道腺瘤性息肉癌、腸道腺瘤性息肉- -大腸癌）大腸癌） 行為與環(huán)境行為與環(huán)境 （吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露史等）（吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露史等） 家族多發(fā)史或遺傳史家族多發(fā)史或遺傳史 （胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等） 特殊癥狀史特殊癥狀史 （周期性發(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、迅速消瘦等）（周期性發(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、迅速消瘦等） 13周腫瘤學(xué)概論 體格檢查體格檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 全身檢查全身檢查 包括腫瘤局部與

20、全身一般常規(guī)檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多見部位的包括腫瘤局部與全身一般常規(guī)檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多見部位的 檢查和肝、直腸指檢（腹內(nèi)腫瘤）等檢查和肝、直腸指檢（腹內(nèi)腫瘤）等 局部檢查局部檢查 腫塊的部位腫塊的部位 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；明確腫塊所在鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；明確腫塊所在 解剖部位解剖部位 腫瘤的性狀腫瘤的性狀 區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查 乳腺癌腋下乳腺癌腋下/ /鎖骨下淋巴；咽部鎖骨下淋巴；咽部 腫瘤頸深部淋巴；肛管腫瘤頸深部淋巴；肛管/ /陰道腫瘤腹股溝淋巴陰道腫瘤腹股溝淋巴 13周腫瘤學(xué)概論 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 血

21、、尿、糞便三大常規(guī)血、尿、糞便三大常規(guī) 腫瘤標(biāo)記物檢查（腫瘤基因表型標(biāo)志）腫瘤標(biāo)記物檢查（腫瘤基因表型標(biāo)志） 臨床意義臨床意義 對(duì)無癥狀人群對(duì)無癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例可疑病例 對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查 腫瘤臨床分期腫瘤臨床分期腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移 有助于腫瘤的有助于腫瘤的鑒別鑒別診斷、判斷腫瘤診斷、判斷腫瘤惡性程度惡性程度、估計(jì)、估計(jì)預(yù)預(yù) 后后及及隨訪隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察）（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察） 腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物是指表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子，是指表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子，

22、如蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、如蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNADNA、RNARNA等等 13周腫瘤學(xué)概論 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī)血、尿、糞便三大常規(guī) 腫瘤標(biāo)記物檢查腫瘤標(biāo)記物檢查 基因診斷基因診斷 根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些這些 特定的基因包括癌基因的激活或過度表達(dá)、抑癌基因的突變特定的基因包括癌基因的激活或過度表達(dá)、抑癌基因的突變/ /丟失、丟失、 微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)

23、核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等 常用以檢測(cè)的癌基因和抑癌基因常用以檢測(cè)的癌基因和抑癌基因 癌基因：癌基因：HER-2/neuHER-2/neu、rasras、mycmyc 抑癌基因：抑癌基因： p53p53、RbRb、APCAPC、DCCDCC 意義意義 早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/ /血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后 13周腫瘤學(xué)概論 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 X X線檢查線檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTCT） 檢查有無腫塊及其所在位置、陰影的形態(tài)與大小，檢查有無腫塊及其所在位置、陰影的形態(tài)與大小， 以判斷有無腫瘤

24、及其性質(zhì)以判斷有無腫瘤及其性質(zhì) 超聲顯像超聲顯像 放射性核素顯影放射性核素顯影 磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI) 13周腫瘤學(xué)概論 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 X X線檢查線檢查 透視與平片透視與平片 造影檢查造影檢查 應(yīng)用對(duì)比劑應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）（鋇餐、鋇灌腸、碘劑） 器官造影器官造影 腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、 口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行）口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） 血管造影血管造影 肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈 空氣造影空氣造影 腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤腦室、縱

25、隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 特殊特殊X X線顯影術(shù)線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶（硒靜電、鉬靶X X線）線） 13周腫瘤學(xué)概論 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTCT） 顯示某部位的橫切面影像，根據(jù)顯示的密度和顯示某部位的橫切面影像，根據(jù)顯示的密度和CTCT 值，來判斷腫塊性質(zhì)，用于顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟值，來判斷腫塊性質(zhì)，用于顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟 器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等的鑒別診斷器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等的鑒別診斷 螺旋螺旋CT CT 可形成三維圖像、可形成三維圖像、CTCT血管造影、仿真內(nèi)血管造影、仿真內(nèi) 鏡檢查等鏡檢查等 13周腫瘤學(xué)概論 影像

26、學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 超聲檢查超聲檢查 安全簡(jiǎn)便無損傷，有助于了解腫瘤所在部位、范安全簡(jiǎn)便無損傷，有助于了解腫瘤所在部位、范 圍及判斷陰影實(shí)質(zhì)，用于判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、圍及判斷陰影實(shí)質(zhì)，用于判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、 超聲引導(dǎo)活檢超聲引導(dǎo)活檢 神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織圖像更清晰神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織圖像更清晰 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI） 13周腫瘤學(xué)概論 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 腫瘤組織不吸腫瘤組織不吸 收核素形成缺收核素形成缺 損（冷區(qū)圖像）損（冷區(qū)圖像） 呈占位性病變呈占位性病變 放射性核素檢查（包括放射性核素檢查（包括PET-CTPET-CT） 13周腫

27、瘤學(xué)概論 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 可用于可用于診斷、活檢、治療診斷、活檢、治療, , 內(nèi)鏡下逆行造影、食管鏡、胃內(nèi)鏡下逆行造影、食管鏡、胃 鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管 鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、 子宮鏡子宮鏡 可用于可用于診斷、活檢、治療診斷、活檢、治療 13周腫瘤學(xué)概論 病理形態(tài)學(xué)檢查病理形態(tài)學(xué)檢查（目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)）（目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)） 腫瘤的診斷腫瘤的診斷 臨床細(xì)胞學(xué)檢查臨床細(xì)胞學(xué)檢查 體液自然脫落細(xì)胞體液自然脫落細(xì)胞 粘膜細(xì)胞粘膜細(xì)胞 細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片

28、 常規(guī)病理組織學(xué)檢查常規(guī)病理組織學(xué)檢查 快速（冰凍）切片檢查快速（冰凍）切片檢查 病理組織學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查 （根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法）（根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法） 13周腫瘤學(xué)概論 良性腫瘤與惡性腫瘤的比較良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 注：浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的最主要的特征。注：浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的最主要的特征。 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的分期腫瘤的分期 目的目的 合理制定治療方案、合理制定治療方案、 正確評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后正確評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后 常用分期方法常用分期方法 TNMTNM分期法分期法 具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定 13周腫瘤學(xué)

29、概論 腫瘤的分期腫瘤的分期 TNMTNM分期法分期法 T (Tumor) T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤指原發(fā)腫瘤 N (Lymph node)N (Lymph node) 為為淋巴結(jié)淋巴結(jié) M (Metastasis)M (Metastasis) 為為遠(yuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移處轉(zhuǎn)移 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的分期腫瘤的分期 TNMTNM分期法分期法 T (Tumor) T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤指原發(fā)腫瘤 N (Lymph Node)N (Lymph Node) 為為淋巴結(jié)淋巴結(jié) M (Metastasis)M (Metastasis) 為為遠(yuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移處轉(zhuǎn)移 每一種腫瘤的每一種腫瘤的TNMTNM分期系統(tǒng)

30、各不相同，因此分期系統(tǒng)各不相同，因此TNMTNM分期中分期中 字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同，當(dāng)無字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同，當(dāng)無 法判斷時(shí)，用法判斷時(shí)，用x x表達(dá)。表達(dá)。 TNMTNM分期中分期中T,N,MT,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期， 即即I I期，期，IIII期，期，IIIIII期，期，IVIV期等。有時(shí)候也會(huì)與字母組合期等。有時(shí)候也會(huì)與字母組合 細(xì)分為細(xì)分為IIaIIa或或IIIbIIIb等。等。 I I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù)期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù) 后。分期越高意味著腫

31、瘤進(jìn)展程度越高，預(yù)后越壞。后。分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高，預(yù)后越壞。 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的預(yù)防腫瘤的預(yù)防 預(yù)防分級(jí)預(yù)防分級(jí) 具體方法具體方法 目的目的 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素消除和減少可能的致癌因素 減少癌癥的發(fā)生率減少癌癥的發(fā)生率 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率降低癌癥的死亡率 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量 減輕痛苦減輕痛苦 延長(zhǎng)生命延長(zhǎng)生命 13周腫瘤學(xué)概論 治療方案的制定治療方案的制定 腫瘤的治療腫瘤的治療 良性腫瘤及臨界性腫瘤

32、良性腫瘤及臨界性腫瘤 手術(shù)切除為主手術(shù)切除為主 惡性腫瘤惡性腫瘤 綜合治療綜合治療 根據(jù)根據(jù)腫瘤性質(zhì)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度發(fā)展程度和和全身狀態(tài)全身狀態(tài)而制定而制定 I I期期 手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主 IIII期期 局部治療為主（手術(shù)局部治療為主（手術(shù)/ /放療）輔以有效的全身化療放療）輔以有效的全身化療 IIIIII期期 綜合治療（術(shù)前綜合治療（術(shù)前/ /術(shù)中術(shù)中/ /術(shù)后放療或化療）術(shù)后放療或化療） IVIV期期 全身治療為主全身治療為主 輔以局部對(duì)癥治療輔以局部對(duì)癥治療 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 根治性手術(shù)根治性手術(shù) 切除原發(fā)癌所在器官的部分或全切除原發(fā)癌所在

33、器官的部分或全 部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤 細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)）；結(jié)扎回流靜脈細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)）；結(jié)扎回流靜脈 擴(kuò)大根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù) 在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附 件器官和區(qū)域淋巴結(jié)件器官和區(qū)域淋巴結(jié) 對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù) 以手術(shù)解除和減輕痛苦以手術(shù)解除和減輕痛苦 其他其他 激光激光/超聲超聲/冷凍冷凍 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 單獨(dú)化療（根治性化療）單獨(dú)化療（根治性化療） 治愈治愈 - - 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤

34、、絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤、急淋巴瘤、急 性淋巴細(xì)胞白血病性淋巴細(xì)胞白血病 長(zhǎng)期緩解長(zhǎng)期緩解 - - 顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等 選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 足療程足療程 足劑量足劑量 輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） 根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分 術(shù)后盡早開始化療術(shù)后盡早開始化療 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案：乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案：乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸

35、癌，兒童實(shí)體瘤等 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 新輔助化療新輔助化療 手術(shù)或放射治療前的化療手術(shù)或放射治療前的化療 增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫 瘤對(duì)化療的反應(yīng)瘤對(duì)化療的反應(yīng) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤等適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤等 姑息性化療姑息性化療 晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，提高生存質(zhì)量晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，提高生存質(zhì)量 非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊 非小細(xì)胞肺癌，

36、胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)化療藥物分類（按藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu) ） 細(xì)胞毒素類細(xì)胞毒素類 烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀 抗代謝類抗代謝類 FUFU、MTXMTX 抗生素類抗生素類 絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素 生物堿類生物堿類 VCRVCR、VP-16VP-16、VM-26VM-26 激素類激素類 三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、

37、丙酸睪丸酮、甲狀腺三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺 素、強(qiáng)的松及地塞米松素、強(qiáng)的松及地塞米松 其他其他 甲基芐肼、羥基尿、順鉑等甲基芐肼、羥基尿、順鉑等 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制 嘌呤合成嘌呤合成 嘧啶合成嘧啶合成 6 6MPMP，6 6TG HUTG HU (抑制嘌呤環(huán)的合成和核苷酸的轉(zhuǎn)變) 核苷酸核苷酸 (抑制核苷酸還原酶) MTX 5-FU MTX 5-FU (抑制嘌呤環(huán)合成和 dTMP 合成) 脫氧核苷酸脫氧核苷酸 (抑制 dTMP 合成) Ara-C BLM A

38、ra-C BLM (抑制 DNA 多聚酶) DNA DNA (損傷 DNA 并阻礙修復(fù)) 烷化劑，烷化劑，DDPDDP，亞硝脲類，亞硝脲類 ADR,DNA,Act-D ADR,DNA,Act-D (與 DNA 交叉連結(jié)) RNA RNA (嵌入 DNA，抑制 RNA 合成) L-ASP L-ASP 蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成 紫杉醇類紫杉醇類 (使 L 門冬酰胺水解) (抑制微管解聚) 長(zhǎng)春堿類長(zhǎng)春堿類 有絲分裂有絲分裂 (抑制微管聚合) 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響化療藥物分類（按藥物對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的

39、影響 ） 周期非特異性藥物周期非特異性藥物（主要能抑制或殺滅增殖各期的細(xì)胞）主要能抑制或殺滅增殖各期的細(xì)胞） 多數(shù)烷化劑及抗癌抗生素多數(shù)烷化劑及抗癌抗生素 周期特異性藥物周期特異性藥物（ 僅對(duì)增殖周期中的某一期作用較強(qiáng)僅對(duì)增殖周期中的某一期作用較強(qiáng) ） 大部分抗代謝和植物抗癌藥大部分抗代謝和植物抗癌藥 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 化療藥物選擇原則化療藥物選擇原則 根據(jù)病人的病理診斷和分期根據(jù)病人的病理診斷和分期 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期 根據(jù)患者的身體情況根據(jù)患者的身體情況 在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防在化療

40、藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防 化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥 考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 化療藥物給藥方式化療藥物給藥方式 靜脈注射靜脈注射 大劑量沖擊；中劑量間斷；大劑量沖擊；中劑量間斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥小劑量維持；聯(lián)合用藥 口服口服 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 局部用藥局部用藥 瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射； 動(dòng)脈內(nèi)注入（動(dòng)脈內(nèi)注入（TAITAI、TAETAE）；）； 局部灌洗、局部涂抹等局部灌洗、局部涂抹等 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 抗癌

41、藥物治療（化療）抗癌藥物治療（化療） 分子靶向治療分子靶向治療 根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行 針對(duì)針對(duì)分子事件分子事件的的干預(yù)阻斷與治療干預(yù)阻斷與治療 美羅華美羅華 CD20CD20陽性的陽性的B B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體 HercptinHercptin（EGFREGFR抗體）抗體） Her2Her2基因陽性表達(dá)的乳腺癌基因陽性表達(dá)的乳腺癌 格列衛(wèi)格列衛(wèi) 針對(duì)針對(duì)CD117CD117陽性的陽性的GISTGIST、白血病、白血病 AngiostatinAngiostatin 抗血管生成抗血管生成 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 放射治療（放

42、療）放射治療（放療） 放射治療源放射治療源 光子類光子類-深度深度X線、線、射線、各種同位素如鐳、鈷射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類粒子類-粒子加速器（電子束、中子束）粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法治療方法-外照射外照射 內(nèi)照射內(nèi)照射 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 放射治療（放療）放射治療（放療） 放射治療源放射治療源 體內(nèi)照射治療距離短體內(nèi)照射治療距離短 體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反 體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù) 體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外

43、照射差體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 放射治療（放療）放射治療（放療） 放射治療源放射治療源 光子類光子類-深度深度X線、線、射線、各種同位素如鐳、鈷射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類粒子類-粒子加速器（電子束、中子束）粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法治療方法-外照射外照射 內(nèi)照射內(nèi)照射 腫瘤敏感性腫瘤敏感性 高度敏感高度敏感 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 中度敏感中度敏感 鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、

44、鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感低度敏感 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 放射治療（放療）放射治療（放療） 放射治療放射治療的副反應(yīng)的副反應(yīng) 骨髓抑制骨髓抑制 皮膚粘膜改變皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng) 放射治療放射治療必須常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞和血小板必須常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞和血小板 白細(xì)胞降至白細(xì)胞降至3109/L 血小板降至血小板降至80109/L時(shí)須時(shí)須 暫停治療暫停治療 減輕不良反應(yīng)減輕不良反應(yīng)利血生利血生 鯊肝醇等鯊肝醇等 中藥中藥 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 生物治療生物治療 免疫治療免疫治

45、療 應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體 對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療 一種激發(fā)和增強(qiáng)宿主免疫功能以達(dá)到控制和殺滅腫一種激發(fā)和增強(qiáng)宿主免疫功能以達(dá)到控制和殺滅腫 瘤細(xì)胞的治療方法瘤細(xì)胞的治療方法 非特異性免疫治療非特異性免疫治療 卡介苗、麻疹疫苗、短小棒狀桿菌等卡介苗、麻疹疫苗、短小棒狀桿菌等 特異性免疫治療特異性免疫治療 自身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等自身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等 免疫導(dǎo)向治療免疫導(dǎo)向治療 特異性抗體結(jié)合抗腫瘤藥物特異性抗體結(jié)合抗腫瘤藥物 過繼免疫治療過繼免疫治療 如激活的淋巴細(xì)胞（如激活的淋巴

46、細(xì)胞（IL-2 /LAK治療）治療） 細(xì)胞因子治療細(xì)胞因子治療 IL-2 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 生物治療生物治療 免疫治療免疫治療 基因治療基因治療 應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體 對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療 應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因 的表達(dá)水平以達(dá)到治療目的，包括直接或間接地抑的表達(dá)水平以達(dá)到治療目的，包括直接或間接地抑 制或殺傷腫瘤細(xì)胞為目的的腫瘤治療制或殺傷腫瘤細(xì)胞為目的的腫瘤治療 細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、

47、細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、 調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療腫瘤的治療 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 應(yīng)用及作用應(yīng)用及作用 中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化療、中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化療、 放療或手術(shù)后治療，還可減輕毒副作用放療或手術(shù)后治療，還可減輕毒副作用 原理原理 袪邪袪邪 扶正扶正 化淤化淤 軟堅(jiān)軟堅(jiān) 散結(jié)散結(jié) 清熱解毒清熱解毒 化痰化痰 袪濕袪濕 通經(jīng)活絡(luò)通經(jīng)活絡(luò) 以毒攻毒以毒攻毒 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療評(píng)價(jià)腫瘤的治療評(píng)價(jià) 定期隨診定期隨診 3 3年、年、5 5年、年、1010年生存率年生存率 治愈率治愈率 影

48、響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素 腫瘤的性質(zhì)與治療的徹底性腫瘤的性質(zhì)與治療的徹底性 13周腫瘤學(xué)概論 腫瘤的治療評(píng)價(jià)腫瘤的治療評(píng)價(jià) 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) RECIST （1998年修訂）年修訂） ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 完全緩解完全緩解(CR, complete response) 所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。 部分緩解部分緩解(PR, partial response) 靶病灶最大徑之和減少30%，至少維持4周。 疾病穩(wěn)定疾病穩(wěn)定(SD, stable di

49、sease) 靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。 疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展( PD, progressive disease) 靶病灶最大徑之和至少增加20%，或出現(xiàn)新病灶。 13周腫瘤學(xué)概論 癌痛狀況及處理癌痛狀況及處理 據(jù)據(jù)WHOWHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%50%以上有疼痛，以上有疼痛， 30%30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛 全球有全球有350350萬的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó)萬的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó) 每天有每天有100100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨萬的癌癥患者遭受疼痛折磨 癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問題癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍

50、問題 13周腫瘤學(xué)概論 癌痛狀況及處理癌痛狀況及處理 13周腫瘤學(xué)概論 癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案 非嗎啡類非嗎啡類 - 嗎啡類嗎啡類 - 強(qiáng)嗎啡類強(qiáng)嗎啡類 - 藥物以外的治療藥物以外的治療 小劑量開始，視止痛效果漸增量小劑量開始，視止痛效果漸增量 口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥 定期給藥，可保證疼痛的連續(xù)緩解定期給藥，可保證疼痛的連續(xù)緩解 13周腫瘤學(xué)概論 常見體表腫瘤與腫塊常見體表腫瘤與腫塊 來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織 等淺表軟組織的腫瘤等淺表軟組織的腫瘤 與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別與非

51、真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別 13周腫瘤學(xué)概論 皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤 表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮 增生，基底不平整；向增生，基底不平整；向 表皮下延伸。易惡變?yōu)楸砥は卵由?。易惡變?yōu)?皮膚癌。皮膚癌。 鑒別診斷鑒別診斷 老年性色素疣老年性色素疣 斑塊樣高出皮面，黑斑塊樣高出皮面，黑 色，基底平整，不向色，基底平整，不向 表皮下延伸。局部擴(kuò)表皮下延伸。局部擴(kuò) 大增高、出血破潰則大增高、出血破潰則 有惡變可能。有惡變可能。 乳頭狀疣乳頭狀疣 乳頭向外突出，基底平整，乳頭向外突出，基底平整， 不向表皮下伸延。不向表皮下伸延。 病毒病毒 所致，非真性腫瘤所致，非真性腫瘤 13周腫瘤學(xué)概論

52、皮膚癌皮膚癌 皮膚基底細(xì)胞癌皮膚基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 來源來源 皮膚或附件基底細(xì)胞皮膚或附件基底細(xì)胞 發(fā)于慢性潰瘍發(fā)于慢性潰瘍/ /竇道竇道/ /疤痕疤痕 外觀外觀 硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍 早期潰瘍；表面菜花樣；早期潰瘍；表面菜花樣； 邊緣隆起不規(guī)則；底部不平；邊緣隆起不規(guī)則；底部不平； 易出血；常伴感染、惡臭易出血；常伴感染、惡臭 生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度 緩慢緩慢 緩慢緩慢 生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式 浸潤(rùn)生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng) 可局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)可局部浸潤(rùn)生長(zhǎng) 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 很少血道很少血道/ /淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 可以淋巴轉(zhuǎn)移可以淋巴轉(zhuǎn)移 治療治療 早期手術(shù)早期手術(shù) 手術(shù)為主，區(qū)域淋巴

53、結(jié)清掃手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃 放射治療放射治療 敏感敏感 敏感，但不易根治敏感，但不易根治 13周腫瘤學(xué)概論 痣與黑色素瘤痣與黑色素瘤 皮內(nèi)痣皮內(nèi)痣 表皮下真皮層表皮下真皮層 高出皮面，表面光滑高出皮面，表面光滑 可有汗毛可有汗毛 少見惡變少見惡變 混合痣混合痣 皮內(nèi)痣交界痣混合皮內(nèi)痣交界痣混合 存在。色素加深、存在。色素加深、 變大，或有瘙癢、變大，或有瘙癢、 疼痛、潰瘍、出血疼痛、潰瘍、出血 時(shí)惡變可能時(shí)惡變可能 交界痣交界痣 基底細(xì)胞層局基底細(xì)胞層局 部扁平，色素部扁平，色素 較深，局部外較深，局部外 傷、感染后易傷、感染后易 惡變惡變 13周腫瘤學(xué)概論 脂肪瘤脂肪瘤 正常脂肪樣組織的

54、瘤狀物；境界清正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清 楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無痛，楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無痛， 生長(zhǎng)緩慢。深部者可以惡變。生長(zhǎng)緩慢。深部者可以惡變。 痛性脂肪瘤痛性脂肪瘤 多發(fā)脂肪多發(fā)脂肪 瘤瘤體常較小，對(duì)稱性，瘤瘤體常較小，對(duì)稱性， 有家族史，伴疼痛有家族史，伴疼痛 13周腫瘤學(xué)概論 纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維瘤及纖維瘤樣病變 帶狀纖維瘤：帶狀纖維瘤：位于腹壁，為位于腹壁，為 腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維 瘤。系非真性腫瘤，但無明瘤。系非真性腫瘤，但無明 顯包膜。需要完整切除顯包膜。需要完整切除 纖維黃色瘤：纖維黃色瘤：多見于軀干、上肢。由不明多見于軀干、上

55、肢。由不明 的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展而來。位于真的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展而來。位于真 皮層及皮下；伴出血，故可見褐色素，呈皮層及皮下；伴出血，故可見褐色素，呈 咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感；直徑咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感；直徑 1CM1CM以內(nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。以內(nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。 隆突性纖維肉瘤：隆突性纖維肉瘤：多見于軀干。來源于真皮多見于軀干。來源于真皮 層。表面皮膚光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆層。表面皮膚光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆 突于表面。為低度惡性，有假包膜，易復(fù)發(fā)。突于表面。為低度惡性，有假包膜，易復(fù)發(fā)。 可以血道轉(zhuǎn)移?？梢匝擂D(zhuǎn)移。 13周腫瘤學(xué)概論 神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病 常染色體顯性遺傳疾病常染色體顯性遺傳疾病, ,多系統(tǒng)、多器官受累多系統(tǒng)、多器官受累而以中樞神而以中樞神 經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤、經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤、 腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等；腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等；多灶性多灶性是其最常見的病理特點(diǎn)。是其最常見的病理特點(diǎn)。 軟纖維瘤：軟纖維瘤：兒童發(fā)病，軀干及四肢近端為兒童發(fā)病，軀干及四肢近端為 主多發(fā)性數(shù)毫米至數(shù)厘米的半球狀或