口腔醫(yī)師3神經(jīng)

1、三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 面神經(jīng)面神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 頸叢頸叢 頸交感干頸交感干 第一節(jié)、第一節(jié)、三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 是口腔頜面部主要的感覺(jué)神經(jīng)和是口腔頜面部主要的感覺(jué)神經(jīng)和 咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)神經(jīng)咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)神經(jīng) 分支：分支： 眼神經(jīng)眼神經(jīng) 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 感覺(jué)神感覺(jué)神 經(jīng)經(jīng) 混合神經(jīng) 三叉神經(jīng)特點(diǎn)三叉神經(jīng)特點(diǎn) 混合性神經(jīng)。混合性神經(jīng)。 在在1212對(duì)腦神經(jīng)中最大且粗。對(duì)腦神經(jīng)中最大且粗。 以眼裂、口裂為界分三區(qū)。以眼裂、口裂為界分三區(qū)。 神經(jīng)痛引起毗鄰?fù)?。神?jīng)痛引起毗鄰?fù)础?有兩種纖維：感覺(jué)纖維有兩種纖維：感覺(jué)纖

2、維 運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維 三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維在面部的分布區(qū) 一、纖維成分一、纖維成分 1 1、感覺(jué)纖維：、感覺(jué)纖維： 半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)有假單極感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的胞半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)有假單極感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的胞 體。體。 中樞突中樞突形成感覺(jué)根，在腦橋處分為升支和降形成感覺(jué)根，在腦橋處分為升支和降 支支 升支傳導(dǎo)觸壓覺(jué)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核； 降支傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核。 咀嚼肌本體感覺(jué)纖維穿半月神經(jīng)節(jié)上行三叉神經(jīng)中腦核。 三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） 半月神半月神 經(jīng)節(jié)呈新月形，經(jīng)節(jié)呈新月形， 位于顳骨巖部位于顳骨巖部 尖端半月神經(jīng)尖端半月神經(jīng) 壓跡，壓跡，距顴弓距顴弓 根后端深約根后端深

3、約 44.5cm44.5cm。 內(nèi)鄰頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)鄰頸內(nèi)動(dòng)脈 及及海綿竇海綿竇后部；后部； 外側(cè)有卵圓孔、外側(cè)有卵圓孔、 棘孔；下面為棘孔；下面為 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 根及巖大神經(jīng)。根及巖大神經(jīng)。 三叉三叉N壓跡壓跡 卵圓孔 棘孔 眶上裂眶上裂 圓孔圓孔 卵圓孔卵圓孔 2 2、 運(yùn)動(dòng)纖維：運(yùn)動(dòng)纖維： 腦橋中部三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦橋中部三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 支配：支配： 咀嚼肌咀嚼肌 鼓膜張肌鼓膜張肌 腭帆張肌腭帆張肌 下頜舌骨肌下頜舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹 （一）（一） 眼眼N N 二、分支二、分支 眼神經(jīng)：為感覺(jué)神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細(xì)者眼神經(jīng)：為感覺(jué)神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細(xì)者 起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)，向前穿

4、海綿竇起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)，向前穿海綿竇 外側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶。外側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶。 分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚 和部分鼻粘膜。和部分鼻粘膜。 額神經(jīng)額神經(jīng) 淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng) 滑車(chē)滑車(chē)N 眼眼N 淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng) 額神經(jīng)額神經(jīng) 鼻睫鼻睫N 眼眼N （二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng) 上頜神經(jīng)：為感覺(jué)神經(jīng)。 起自半月神經(jīng)節(jié)前緣中部分，穿圓孔，到翼腭窩 上部，經(jīng)眶下裂入眶，經(jīng)眶下溝、眶下管、 眶下孔至面部。 根據(jù)行程分四段：根據(jù)行程分四段： 1 1、顱中窩段：、顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。 2 2、翼腭窩段、翼腭窩段 顴神

5、經(jīng)：顴神經(jīng)：眶下裂眶下裂眶眶穿眶外側(cè)壁之顴骨穿眶外側(cè)壁之顴骨分為分為 顴面支、顴顳支顴面支、顴顳支顴、顳部皮膚。顴、顳部皮膚。 神經(jīng)節(jié)支神經(jīng)節(jié)支： 鼻支鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙 管、切牙孔入口腔。管、切牙孔入口腔。 腭神經(jīng)腭神經(jīng)：下行于翼腭管內(nèi)，分為前、中、后三支，：下行于翼腭管內(nèi)，分為前、中、后三支， 腭前神經(jīng)經(jīng)腭大孔分布于上頜腭前神經(jīng)經(jīng)腭大孔分布于上頜3 38 8腭側(cè)粘骨膜及牙腭側(cè)粘骨膜及牙 齦，腭中、腭后神經(jīng)穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃齦，腭中、腭后神經(jīng)穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃 體。體。 鼻支鼻支 (3)(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜

6、裂上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂顳下窩顳下窩上頜上頜 結(jié)節(jié)后面發(fā)出結(jié)節(jié)后面發(fā)出 上牙齦支上牙齦支上頜磨牙頰側(cè)的粘膜及牙齦上頜磨牙頰側(cè)的粘膜及牙齦 另一分支另一分支上頜牙槽孔上頜牙槽孔上頜竇后壁的牙上頜竇后壁的牙 槽管下行槽管下行分布于一側(cè)上頜磨牙分布于一側(cè)上頜磨牙( (除上頜第除上頜第 一磨牙近中頰根外一磨牙近中頰根外) )及其牙周膜、牙槽骨和及其牙周膜、牙槽骨和 上頜竇粘膜上頜竇粘膜 上牙槽后N 3 3、眶下管段、眶下管段：上頜神經(jīng)入眶下裂后稱(chēng)眶：上頜神經(jīng)入眶下裂后稱(chēng)眶 下神經(jīng)，位于眶內(nèi)，分支有：下神經(jīng)，位于眶內(nèi)，分支有： 上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)：在眶下管的后段發(fā)出，在眶下管的后段發(fā)出， 經(jīng)上頜竇

7、的前外側(cè)壁向前下行，分布于經(jīng)上頜竇的前外側(cè)壁向前下行，分布于 上頜上頜4.54.5及及6 6的近中頰根及其牙周膜、牙的近中頰根及其牙周膜、牙 槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇部分粘膜，并槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇部分粘膜，并 于前、后神經(jīng)相吻合，組成上牙神經(jīng)叢。于前、后神經(jīng)相吻合，組成上牙神經(jīng)叢。 上牙槽前神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段眶下管中段眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)發(fā)出發(fā)出上頜竇上頜竇 前壁的牙槽管下行前壁的牙槽管下行上頜切牙、尖牙及其牙周膜、上頜切牙、尖牙及其牙周膜、 牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇粘膜。牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇粘膜。 還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底粘還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻

8、腔底粘 膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。 上牙槽前、中、后神經(jīng)的終支在牙槽突基底部相互吻上牙槽前、中、后神經(jīng)的終支在牙槽突基底部相互吻 合成上牙神經(jīng)叢，由該叢發(fā)出三組分支分布于相應(yīng)合成上牙神經(jīng)叢，由該叢發(fā)出三組分支分布于相應(yīng) 區(qū)域：上牙支牙間支根尖支。區(qū)域：上牙支牙間支根尖支。 上牙槽前神經(jīng) 上牙槽中神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng) 眶下眶下N 4.4.面段面段：出眶下孔部分，分支有：瞼支：分布于下出眶下孔部分，分支有：瞼支：分布于下 瞼皮膚。鼻支：分布于鼻側(cè)壁及鼻前庭皮膚。瞼皮膚。鼻支：分布于鼻側(cè)壁及鼻前庭皮膚。 上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經(jīng)分支一上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神

9、經(jīng)分支一 起構(gòu)成眶下叢。起構(gòu)成眶下叢。 眶下神經(jīng) 臨床上眶下臨床上眶下 神經(jīng)阻滯麻神經(jīng)阻滯麻 醉醉(麻醉上麻醉上 牙槽前、中牙槽前、中 神經(jīng)神經(jīng))。 上牙槽上牙槽 后神經(jīng)阻滯后神經(jīng)阻滯 麻醉麻醉(上頜上頜 骨體后方上骨體后方上 頜結(jié)節(jié)上頜結(jié)節(jié)上 方方)。 （三）下頜神經(jīng) 最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗 大感覺(jué)根、細(xì)小運(yùn)動(dòng)根大感覺(jué)根、細(xì)小運(yùn)動(dòng)根卵圓孔卵圓孔二根合二根合 一一顳下窩顳下窩腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā) 出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細(xì)的出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細(xì)的 前干和較粗的后干。前干和較粗的后干。 1.1.腦膜支：分布于

10、硬腦膜，即棘孔神經(jīng)，經(jīng)棘腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經(jīng)，經(jīng)棘 孔入顱與腦膜中動(dòng)脈伴行孔入顱與腦膜中動(dòng)脈伴行 2.2.翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面分布于翼內(nèi)肌，翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面分布于翼內(nèi)肌， 又分出又分出1 12 2個(gè)細(xì)支，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)分布與鼓膜個(gè)細(xì)支，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)分布與鼓膜 張肌及腭帆張肌。張肌及腭帆張肌。 3.3.下頜神經(jīng)前干下頜神經(jīng)前干：較細(xì)，在翼外肌深面發(fā)出分支主要：較細(xì)，在翼外肌深面發(fā)出分支主要 至咀嚼肌，故又稱(chēng)咀嚼肌神經(jīng)。至咀嚼肌，故又稱(chēng)咀嚼肌神經(jīng)。 （1 1）顳深神經(jīng)）顳深神經(jīng)：包括顳深前后神經(jīng)，出翼外肌上緣：包括顳深前后神經(jīng)，出翼外肌上緣 至顳肌。至顳肌。 （2 2）咬肌神經(jīng)）

11、咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動(dòng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動(dòng) 脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。 （3 3）翼外肌神經(jīng)）翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭。：于翼外肌深面至該肌上下頭。 （4 4）頰神經(jīng)）頰神經(jīng) ( (頰長(zhǎng)神經(jīng)頰長(zhǎng)神經(jīng)) )：是前干中唯一的感覺(jué)神經(jīng)是前干中唯一的感覺(jué)神經(jīng) 經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出顳肌下部深面顳肌下部深面( (或穿行于其內(nèi)或穿行于其內(nèi))顳肌腱顳肌腱 前緣處向前下行于頰肌外側(cè)面前緣處向前下行于頰肌外側(cè)面與面神經(jīng)的頰支交織與面神經(jīng)的頰支交織 分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部粘膜和

12、皮膚。分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部粘膜和皮膚。 4.4.下頜神經(jīng)后干下頜神經(jīng)后干：較粗較粗。 （1 1）耳顳神經(jīng)）耳顳神經(jīng)：屬感覺(jué)神經(jīng)，屬感覺(jué)神經(jīng)，以?xún)筛@腦膜中動(dòng)脈以?xún)筛@腦膜中動(dòng)脈 合并為一干合并為一干向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面 穿過(guò)蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間穿過(guò)蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間沿顳下頜關(guān)節(jié)沿顳下頜關(guān)節(jié) 后方向外后方向外腮腺上部腮腺上部 耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上 頜動(dòng)脈交感叢相交通。頜動(dòng)脈交感叢相交通。 副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)前纖維鼓室支鼓室支巖小神巖小神 經(jīng)經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)，換元耳神經(jīng)節(jié)，

13、換元節(jié)后神經(jīng)纖維節(jié)后神經(jīng)纖維耳耳 顳神經(jīng)腮腺支顳神經(jīng)腮腺支腮腺。腮腺。 交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈 分支分支耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)腮腺血管、耳顳部皮膚腮腺血管、耳顳部皮膚 的血管、汗腺及立毛肌。的血管、汗腺及立毛肌。 耳顳神經(jīng)的分支有：耳顳神經(jīng)的分支有： 關(guān)節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支關(guān)節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支 顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部、外耳道、 腮腺及顳區(qū)的皮膚腮腺及顳區(qū)的皮膚 (2)舌神經(jīng)舌神經(jīng)：屬感覺(jué)神經(jīng)，出屬感覺(jué)神經(jīng)，出翼外肌與腭帆張肌翼外肌與腭帆張肌 之間之間翼外肌下緣穿出翼外肌下緣穿出前下行前

14、下行翼頜間隙翼頜間隙 緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面走行緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面走行 經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進(jìn)經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進(jìn) 入舌下區(qū)入舌下區(qū) 分布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前分布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前2/3粘膜、口粘膜、口 底粘膜和舌下腺。底粘膜和舌下腺。 舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前2/32/3的的 味蕾，并將副交感纖維導(dǎo)入下頜下神經(jīng)節(jié)，換味蕾，并將副交感纖維導(dǎo)入下頜下神經(jīng)節(jié)，換 元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。 在下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下在下頜神經(jīng)溝

15、處，舌神經(jīng)位于下 牙槽神經(jīng)前內(nèi)牙槽神經(jīng)前內(nèi)1cm1cm，故在行下牙，故在行下牙 槽神經(jīng)組織麻醉時(shí)，將針尖退出槽神經(jīng)組織麻醉時(shí)，將針尖退出 1cm1cm即可麻醉舌神經(jīng)。即可麻醉舌神經(jīng)。 下頜管在下頜第三磨牙下方距根下頜管在下頜第三磨牙下方距根 尖很近，拔智齒時(shí)勿損傷下牙槽神尖很近，拔智齒時(shí)勿損傷下牙槽神 經(jīng)經(jīng) （3 3）下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng)）下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng) 從從翼外肌內(nèi)側(cè)下行翼外肌內(nèi)側(cè)下行翼外肌下緣處穿出翼外肌下緣處穿出 經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動(dòng)、經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動(dòng)、 靜脈伴行靜脈伴行入下頜孔入下頜孔下頜管下頜管前磨牙前磨牙 下方分為兩個(gè)終支：下方分為兩個(gè)

16、終支： 頦神經(jīng)頦神經(jīng)行向后、上、外方行向后、上、外方頦管頦管唇側(cè)唇側(cè) 牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中 線與對(duì)側(cè)同名神經(jīng)相連；線與對(duì)側(cè)同名神經(jīng)相連； 切牙支切牙支下頜管內(nèi)繼續(xù)前行下頜管內(nèi)繼續(xù)前行分布于下頜第分布于下頜第 一前磨牙、尖牙及切牙。一前磨牙、尖牙及切牙。 下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出 沿下頜舌骨溝向前下行沿下頜舌骨溝向前下行布于下頜舌骨肌及布于下頜舌骨肌及 二腹肌前腹。二腹肌前腹。 臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下 牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。牙槽神經(jīng)

17、及頦神經(jīng)阻滯麻醉。 上 下 頜 神 經(jīng) 口 腔 內(nèi) 分 布： 第二第二 節(jié)節(jié) 面神經(jīng)面神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)根：較大，含運(yùn)動(dòng)纖維；運(yùn)動(dòng)根：較大，含運(yùn)動(dòng)纖維； 感覺(jué)根：較小，腦橋小腦角處，位于運(yùn)動(dòng)感覺(jué)根：較小，腦橋小腦角處，位于運(yùn)動(dòng) 根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱(chēng)中間神經(jīng)。根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱(chēng)中間神經(jīng)。 一、包括四種纖維：一、包括四種纖維： 1.1.運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維 起自面神經(jīng)核起自面神經(jīng)核面部表情肌、面部表情肌、 頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨 肌。肌。 2.2.副交感纖維副交感纖維 起自上涎核起自上涎核巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)蝶蝶 腭神經(jīng)節(jié)腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維淚腺

18、、腭及鼻腔粘淚腺、腭及鼻腔粘 膜的腺體；膜的腺體；鼓索鼓索舌神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 舌下腺、下頜下腺。舌下腺、下頜下腺。 3.3.味覺(jué)纖維味覺(jué)纖維 止于孤束核止于孤束核膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)周?chē)恢車(chē)?鼓索鼓索舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌前舌前2/32/3味覺(jué)。味覺(jué)。 4.4.一般軀體感覺(jué)纖維一般軀體感覺(jué)纖維 中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核 周?chē)唤?jīng)吻合支至迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳周?chē)唤?jīng)吻合支至迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳 道。道。 面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè)面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè) 內(nèi)耳道內(nèi)耳道顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)( (前前 外外后外后外)面神經(jīng)膝面神經(jīng)膝

19、下行下行莖乳莖乳 孔孔穿腮腺穿腮腺腮腺叢腮腺叢面部表情肌。面部表情肌。 二、分支二、分支 （一）面神經(jīng)管段的分支：（一）面神經(jīng)管段的分支： （1 1）巖大神經(jīng)）巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝：面神經(jīng)膝破裂孔破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)和頸內(nèi)動(dòng) 脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)翼管翼管 蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維淚腺、鼻、腭粘膜的淚腺、鼻、腭粘膜的 腺體、味覺(jué)纖維直接穿節(jié)腺體、味覺(jué)纖維直接穿節(jié)腭部。腭部。 （2 2）鐙骨神經(jīng)）鐙骨神經(jīng)： 鐙骨肌。鐙骨肌。 （3 3）鼓索）鼓索：鼓索：莖乳孔上方約鼓索：莖乳孔上方約6mm6mm 巖鼓裂巖鼓裂顳下窩顳下窩 前下前下舌神經(jīng)匯合舌神經(jīng)匯合

20、: : 味覺(jué)纖維味覺(jué)纖維舌前舌前2/32/3的味蕾的味蕾 副交感纖維副交感纖維下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后節(jié)后 纖維纖維下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺 面神經(jīng)管段 （二）面神經(jīng)顱外段及其分支（二）面神經(jīng)顱外段及其分支 1 1、面神經(jīng)主干的走行：、面神經(jīng)主干的走行： 面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神 經(jīng)分叉處的一段。經(jīng)分叉處的一段。 出莖乳孔出莖乳孔莖突和乳突之間、距乳突前莖突和乳突之間、距乳突前 緣中點(diǎn)深側(cè)約緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm2cm處處前、外稍向下前、外稍向下 外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行 越過(guò)莖突根部的淺面越過(guò)莖突根部的淺

21、面腮腺。腮腺。 2 2、面神經(jīng)主干在進(jìn)入腮腺前發(fā)出下列分、面神經(jīng)主干在進(jìn)入腮腺前發(fā)出下列分 支支 (1)耳后神經(jīng)：耳支耳后神經(jīng)：耳支耳后??；枕支耳后??；枕支 枕肌。枕肌。 (2)二腹肌支二腹肌支二腹肌后腹。二腹肌后腹。 (3)莖突舌骨肌支：細(xì)長(zhǎng)莖突舌骨肌支：細(xì)長(zhǎng)莖突舌骨肌。莖突舌骨肌。 3 3、面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支、面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支 面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干 腮腺深、淺兩葉之間腮腺深、淺兩葉之間頸外動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、 下頜后靜脈外側(cè)走行下頜后靜脈外側(cè)走行1.5cm1.5cm分叉分叉 ( (兩干型兩干型8080) 顳面干和頸面干顳面干和頸面干 顳面干顳面干下頜髁突頸處下頜髁突頸處顳支、顴支

22、、上頰支顳支、顴支、上頰支 頸面干頸面干行向前下行向前下下頰支、下頜緣支、頸支下頰支、下頜緣支、頸支 相互吻合相互吻合 網(wǎng)狀分布網(wǎng)狀分布 分支分支 1.1.顳支顳支：有：有1 12 2支，前上支，前上額肌、眼輪匝額肌、眼輪匝 肌上份、耳前肌和耳上肌。肌上份、耳前肌和耳上肌。 受損引起同受損引起同 側(cè)額紋消失。側(cè)額紋消失。 2.2.顴支顴支：有：有1 14 4支，腮腺前上緣支，腮腺前上緣前上。前上。 上部分支較細(xì)，行向前上上部分支較細(xì)，行向前上上、下眼輪匝上、下眼輪匝 ?。幌虏糠种л^粗??；下部分支較粗顴弓下方顴弓下方顴大肌、顴大肌、 顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻

23、翼肌。損傷 后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼 不能閉合。不能閉合。 3.3.頰支頰支：2 26 6支支(35(35支支) )，平行于腮腺導(dǎo)管，上下頰，平行于腮腺導(dǎo)管，上下頰 支走行于導(dǎo)管上下各支走行于導(dǎo)管上下各10mm10mm內(nèi)來(lái)自顳面、頸面兩干內(nèi)來(lái)自顳面、頸面兩干 腮腺前緣腮腺前緣 上頰支粗上頰支粗顴小肌、提上唇顴小肌、提上唇 肌和肌和 提上唇鼻翼提上唇鼻翼 肌深面肌深面 下頰支不恒定下頰支不恒定口角平面或口角平面或 其稍上方前行其稍上方前行 顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、 提口角肌、切牙肌

24、、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。 損傷頰支可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、損傷頰支可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、 上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜及食物積存于頰部等上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜及食物積存于頰部等 癥狀。可以腮腺導(dǎo)管為標(biāo)志，尋找頰支。癥狀?？梢匀賹?dǎo)管為標(biāo)志，尋找頰支。 4.4.下頜緣支：下頜緣支：1313支支( (多為多為2 2支支) )，腮腺的下前緣，腮腺的下前緣 穿出穿出在下頜角下方在下頜角下方頸闊肌深面與頸深筋頸闊肌深面與頸深筋 膜之間膜之間支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。 下頜下緣平面由后下頜下緣平面由后前依次越過(guò)下頜后靜脈前依次越過(guò)下頜后

25、靜脈 、下頜角、面靜脈淺面。、下頜角、面靜脈淺面。 面神經(jīng)下頜緣支面神經(jīng)下頜緣支 約下頜下緣平面，從后向前依次越過(guò)下頜后靜約下頜下緣平面，從后向前依次越過(guò)下頜后靜 脈、下頜角、面靜脈淺面脈、下頜角、面靜脈淺面 腮腺手術(shù)尋找面神經(jīng)主干腮腺手術(shù)尋找面神經(jīng)主干 走行于下頜下緣上走行于下頜下緣上12mm12mm至下至下7mm7mm范圍內(nèi)范圍內(nèi) 下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜緣支吻合支少勿損傷。 下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個(gè)重要標(biāo)志。下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個(gè)重要標(biāo)志。 下頜緣支損傷可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。下頜緣支損傷可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。 臨床上應(yīng)在下頜骨下緣下臨床上應(yīng)在下頜骨下緣下15

26、mm15mm作切口，作切口， 5.頸支：頸支：13支支(多為多為1支支) ，為頸面干的終末支，為頸面干的終末支， 出腮腺下端出腮腺下端頸闊肌深面頸闊肌深面前下前下頸前頸前頸闊肌頸闊肌 頸支頸支 面神經(jīng)下頜緣支面神經(jīng)下頜緣支 發(fā)出部位發(fā)出部位病損表現(xiàn)病損表現(xiàn)其他其他 顳顳 面面 顳支顳支腮腺上緣腮腺上緣同側(cè)額紋消失同側(cè)額紋消失表淺表淺 干干顴支顴支腮腺前上緣腮腺前上緣眼瞼不能閉合眼瞼不能閉合 頸頸頰支頰支上上腮腺前緣腮腺前緣鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺投影投影 面面 下下 干干下頜緣支下頜緣支腮腺下前緣腮腺下前緣患側(cè)口角下垂患側(cè)口角下垂意義意義 頸支頸支腮腺下端腮腺下端 面神經(jīng)損傷的定位： 核上癱對(duì)側(cè)瞼

27、裂以下， 表情肌癱瘓 核下癱-同側(cè)全部，表情 肌癱瘓，額紋消失 核上癱核上癱 核下癱核下癱 核上癱核上癱 核下癱核下癱 思考題 思考題 思考題 第三節(jié)第三節(jié) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 含有五種纖維：含有五種纖維： 混合性神經(jīng)：混合性神經(jīng)： 運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維 莖突咽肌莖突咽肌 副交感纖維副交感纖維 腮腺分泌；腮腺分泌； 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維 咽、咽鼓咽、咽鼓 管、舌后管、舌后1/31/3，鼓室等處的粘膜，頸動(dòng)脈竇和，鼓室等處的粘膜，頸動(dòng)脈竇和 頸動(dòng)脈體；頸動(dòng)脈體； 味覺(jué)纖維味覺(jué)纖維 舌后舌后1/31/3的味蕾。的味蕾。 一般軀體感覺(jué)纖維一般軀體感覺(jué)纖維 分布于耳分布于耳 后皮膚后皮膚 頸靜脈

28、孔頸靜脈孔-莖突咽肌莖突咽肌-舌骨舌肌舌骨舌肌-舌根及扁桃體頸靜脈舌根及扁桃體頸靜脈 孔出顱孔出顱上、下神經(jīng)節(jié)上、下神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行繞繞 過(guò)莖突咽肌的淺面過(guò)莖突咽肌的淺面舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)向前上方走行向前上方走行 舌根。主要分支：舌根。主要分支： 分支分支: : 1、鼓室神經(jīng):下神經(jīng)節(jié)發(fā)出下神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼓室鼓室與交與交 感神經(jīng)感神經(jīng)鼓室叢鼓室叢鼓室、乳突小房、咽鼓管的鼓室、乳突小房、咽鼓管的 粘膜，其中一支巖小神經(jīng)粘膜，其中一支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖節(jié)后纖 維維耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)腮腺；腮腺； 2、頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體；頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體； 3

29、、咽支與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽 支共同構(gòu)成咽叢支共同構(gòu)成咽叢咽粘膜；咽粘膜； 4 4、肌支莖突咽?。磺o突咽??； 5、舌支舌后舌后1/31/3的粘膜及味蕾，司一的粘膜及味蕾，司一 般感覺(jué)及味覺(jué)般感覺(jué)及味覺(jué) 6、扁桃體支腭扁桃體、軟腭和咽峽；腭扁桃體、軟腭和咽峽； 舌咽神經(jīng)受損患側(cè)舌后1/3味覺(jué)喪 失 咽反射消失 第四節(jié)第四節(jié) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 行程最長(zhǎng)、分布最廣，含五種纖維成分：行程最長(zhǎng)、分布最廣，含五種纖維成分： 混合性神經(jīng)混合性神經(jīng): : 1 1、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維: :迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核胸、腹胸、腹 腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖

30、維節(jié)后纖維胸、腹臟器胸、腹臟器控控 制心肌、平滑肌及腺體的活動(dòng)；制心肌、平滑肌及腺體的活動(dòng)； 2 2、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維: :疑核疑核咽喉肌、軟腭肌咽喉肌、軟腭肌 和食管上部??；和食管上部肌； 3 3、一般軀體感覺(jué)纖維一般軀體感覺(jué)纖維: :上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突三三 叉神經(jīng)脊束核；叉神經(jīng)脊束核； 周?chē)恢車(chē)煌舛赖耐舛赖?皮膚皮膚 4 4、一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維、一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維: : 5 5、特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維、特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維 下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突孤束核上端孤束核上端 下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突孤束核孤束核(下端下端) 周?chē)恢車(chē)幌虏垦省⒑?、胸和腹腔器官下部咽?/p>

31、喉、胸和腹腔器官 周?chē)恢車(chē)粫?huì)厭及腭的味蕾會(huì)厭及腭的味蕾 行程行程：頸靜脈孔：頸靜脈孔上、下神經(jīng)節(jié)上、下神經(jīng)節(jié)頸鞘內(nèi)，頸鞘內(nèi)， 垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間后方垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間后方 胸廓上口胸廓上口胸腔胸腔膈食管裂孔膈食管裂孔腹腔。腹腔。 與口腔臨床有關(guān)的與口腔臨床有關(guān)的分支分支： ( (一一) )咽支咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共 同組成咽叢同組成咽叢咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。 ( (二二) )喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)： 起自下神經(jīng)節(jié)起自下神經(jīng)節(jié)內(nèi)支內(nèi)支會(huì)厭、聲門(mén)裂以上會(huì)厭、聲門(mén)裂以上 的喉粘膜、部分舌根；外支的

32、喉粘膜、部分舌根；外支環(huán)甲肌。環(huán)甲肌。 ( (三三) )喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 左側(cè)繞主動(dòng)脈弓左側(cè)繞主動(dòng)脈弓 右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈 食管和氣管溝中食管和氣管溝中 喉內(nèi)喉內(nèi)喉下神經(jīng)喉下神經(jīng) 除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲 門(mén)裂以下的喉粘膜門(mén)裂以下的喉粘膜 咽支損傷咽支損傷：吞咽困難；：吞咽困難； 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺(jué)障礙、：喉上部感覺(jué)障礙、 環(huán)甲肌麻痹；環(huán)甲肌麻痹； 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹：聲帶麻痹聲嘶、聲嘶、 發(fā)聲困難；發(fā)聲困難； 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；：失音和窒息； 雙側(cè)迷走神經(jīng)雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。完全受損可致

33、猝死。 第五節(jié)第五節(jié) 副神經(jīng)副神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延 髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個(gè)個(gè) 頸節(jié)灰質(zhì)前角外側(cè)部頸節(jié)灰質(zhì)前角外側(cè)部枕骨大孔入顱枕骨大孔入顱 與顱根匯合與顱根匯合頸靜脈孔出顱頸靜脈孔出顱內(nèi)支內(nèi)支即顱即顱 根纖維根纖維合并于迷走神經(jīng)合并于迷走神經(jīng)支配咽喉肌、支配咽喉肌、 部分腭肌；部分腭?。?外支外支即脊髓根纖維即脊髓根纖維后外后外頸內(nèi)靜脈深面頸內(nèi)靜脈深面 莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行 乳突下方乳突下方3.5cm3.5cm處處胸鎖乳突肌上部深面胸鎖乳突肌上部深面 支配

34、該肌支配該肌胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方處胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方處 淺出淺出頸深筋膜淺層的深面頸深筋膜淺層的深面越過(guò)頸后三角越過(guò)頸后三角 上部上部斜方肌前緣中、下斜方肌前緣中、下1/31/3交界處交界處斜方肌斜方肌 深面，深面，支配該肌。支配該肌。 斜方肌功能障礙：患側(cè)聳肩無(wú)力、斜方肌功能障礙：患側(cè)聳肩無(wú)力、 肩胛下垂；肩胛下垂； 胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè)胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè) 旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管 頸內(nèi)動(dòng)、靜脈間下行頸內(nèi)動(dòng)、靜脈間下行下頜角水平下頜角水平弓形弓形 彎曲向前彎曲向前頸內(nèi)、外動(dòng)脈

35、淺面頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面二腹肌腱、二腹肌腱、 莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間 下頜下三角：下頜下腺深部及導(dǎo)管以及舌神下頜下三角：下頜下腺深部及導(dǎo)管以及舌神 經(jīng)的下方經(jīng)的下方舌骨舌肌淺面舌骨舌肌淺面舌外肌舌外肌( (莖突舌肌、莖突舌肌、 舌骨舌肌和頦舌肌舌骨舌肌和頦舌肌)頦舌肌外面前行至舌尖頦舌肌外面前行至舌尖 所有舌內(nèi)肌。所有舌內(nèi)肌。 第六節(jié)舌下神經(jīng)第六節(jié)舌下神經(jīng) 舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌 舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時(shí)，患側(cè)舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時(shí)，患側(cè) 舌反而比健側(cè)抬高。舌反而比健側(cè)抬高。

36、當(dāng)舌下神經(jīng)繞過(guò)枕動(dòng)脈時(shí)，發(fā)頸袢上根下行當(dāng)舌下神經(jīng)繞過(guò)枕動(dòng)脈時(shí)，發(fā)頸袢上根下行 ( (頸鞘淺面頸鞘淺面) )，與頸袢的下根結(jié)合形成頸袢，與頸袢的下根結(jié)合形成頸袢分分 支支配舌骨下肌群。支支配舌骨下肌群。 C1-4C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜 深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。 ( (一一) )淺支淺支 1 1枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)C2or3 C2or3 耳廓后面及枕部耳廓后面及枕部 皮膚。皮膚。 2 2耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)C2or3 C2or3 前支前支腮腺區(qū)皮膚；后支腮腺區(qū)皮膚；后支耳耳 廓后面、乳突部皮膚。廓后面、乳突部皮膚。 3 3頸橫神

37、經(jīng)頸橫神經(jīng)C2or3 C2or3 升支升支頸前上部皮膚，并有分頸前上部皮膚，并有分 支與面神經(jīng)的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側(cè)支與面神經(jīng)的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側(cè) 部皮膚。部皮膚。 4 4鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)C3or4 C3or4 內(nèi)、中、外三組分支內(nèi)、中、外三組分支頸下頸下 部、胸上部及肩部皮膚。部、胸上部及肩部皮膚。 第八節(jié)第八節(jié) 頸叢頸叢 （二）深支 肌支肌支頸深肌群：至迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸深肌群：至迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、 副神經(jīng)、交感頸上神經(jīng)節(jié)的交通支。副神經(jīng)、交感頸上神經(jīng)節(jié)的交通支。 膈神經(jīng)：混合性，膈神經(jīng)：混合性，C3-5C3-5，前斜角肌外緣上，前斜角肌外緣上 部部前斜

38、角肌前面、椎前筋膜深面前斜角肌前面、椎前筋膜深面鎖骨下鎖骨下 動(dòng)、靜脈之間動(dòng)、靜脈之間胸腔胸腔肺門(mén)前方肺門(mén)前方膈。膈。 膈神經(jīng)損傷：膈肌麻痹膈神經(jīng)損傷：膈肌麻痹 第八節(jié)第八節(jié) 頸叢頸叢 第九節(jié)第九節(jié) 頸交感干頸交感干 頸椎橫突前方，頸鞘后方，椎前筋膜的深面 顱底-平第2、3頸椎橫突前方-頸上神經(jīng)節(jié) -平第6頸椎橫突前方-頸中神經(jīng)節(jié) -平第7頸椎橫突前方-頸下神經(jīng)節(jié) 胸部交感干 ( (一一) )頸交感神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié) 1 1頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)：最大，：最大， C2-3C2-3頸椎頸椎 橫突前方，梭形，上端和前面分別發(fā)橫突前方，梭形，上端和前面分別發(fā) 出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈神經(jīng)。出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外

39、動(dòng)脈神經(jīng)。 頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈叢頸內(nèi)動(dòng)脈叢入顱入顱 隨血管分布，還發(fā)出一些分支至一隨血管分布，還發(fā)出一些分支至一 些腦神經(jīng)些腦神經(jīng)( (如如、-1-1、睫狀、睫狀 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)) )，分支分布于眼瞼米勒肌，分支分布于眼瞼米勒肌( (瞼板肌瞼板肌) )、 瞳孔開(kāi)大肌、血管壁及腺體等。瞳孔開(kāi)大肌、血管壁及腺體等。 頸外動(dòng)脈神經(jīng)頸外動(dòng)脈神經(jīng)頸外動(dòng)脈叢頸外動(dòng)脈叢隨頸外動(dòng)脈隨頸外動(dòng)脈 分支走行分支走行面部血管壁、汗腺、唾液腺等處。面部血管壁、汗腺、唾液腺等處。 2. 2. 頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)： 最小，平最小，平C6C6 橫突前方，橫突前方， 有時(shí)缺如。有時(shí)缺如。 3. 3. 頸下神經(jīng)節(jié)頸

40、下神經(jīng)節(jié) ( (頸胸神經(jīng)頸胸神經(jīng) 節(jié)節(jié)) ) ：平：平C7C7 橫突與第橫突與第1 1肋肋 骨頸之間。骨頸之間。 頸交感神經(jīng)干損傷頸交感神經(jīng)干損傷霍納霍納(Horner)征，表現(xiàn)征，表現(xiàn) 為：為： (1)患側(cè)瞳孔縮小，系瞳孔開(kāi)大肌功能障患側(cè)瞳孔縮小，系瞳孔開(kāi)大肌功能障 礙所致。礙所致。 (2)患側(cè)上瞼輕度下垂、瞼裂變狹窄，似患側(cè)上瞼輕度下垂、瞼裂變狹窄，似 有眼球內(nèi)陷有眼球內(nèi)陷(米勒肌麻痹所致米勒肌麻痹所致)。 (3)患側(cè)面、頸部皮膚血管擴(kuò)張、汗腺分患側(cè)面、頸部皮膚血管擴(kuò)張、汗腺分 泌減少泌減少(支配面、頸部血管收縮及汗腺分泌的支配面、頸部血管收縮及汗腺分泌的 交感神經(jīng)功能障礙所致交感神經(jīng)功能障礙所致)。 （三）下頜神經(jīng) 最粗大的分支，屬混