查對制度模版

1、精品文檔 查對制度 一、目的 通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所 執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對制度。 二、定義 臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務人員在各項診療活動過程中，執(zhí)行查對制度的流程標 準。 三、職責 1、醫(yī)務科負責制定和修訂查對制度。 2、醫(yī)療科室主任和護士長負責監(jiān)督檢查本科室查對制度的執(zhí)行。 3、醫(yī)務科負責監(jiān)督檢查全院查對制度的執(zhí)行。 4、分管副院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務科查對制度的落實情況。 四、標準 1、醫(yī)囑查對制度 （1）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復查 一遍。開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、

2、床號、住院號（門 診號）。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 （2）護士長應組織每周總查對醫(yī)囑一次，每天總核對一次當日醫(yī)囑，并在 醫(yī)囑查對登記本上登記并簽全名。 （3）護士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班 次執(zhí)行的醫(yī)囑，辦公室護士，應將下班完成的醫(yī)囑記錄在治療卡上，并與接班護 士做交接。護士交接班時應檢查醫(yī)囑是否處理完畢， 值班期間隨時查看有無新開 醫(yī)囑。 （4）做到每日總對，每周總對，每班查對，發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正，護理部定 期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。 （5）經(jīng)治醫(yī)師每天對開具化驗和檢查單及報告單進行核對，并將檢查結果 立即反饋患者；最遲在次日早查房時反饋患者；并在每

3、日標本登記本上簽字確認； 對于未完成醫(yī)囑要在每日標本登記本上注明原因；必要時向上級醫(yī)生匯報。 2、服藥、注射和輸液前查對制度 (1) 護士執(zhí)行醫(yī)囑進行各項治療處置前，要進行“三查八對”即：擺藥后 查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥 名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。注意用藥后病人反應。護士執(zhí)行出聲查 對。 (2) 易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品 或精神藥品要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。 (3) 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核 對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配

4、伍禁忌。 (4) 發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 (5) 特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項，執(zhí) 行者要“V”，簽執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。 3、輸血前查對制度 (1) 查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。 (2) 查輸血單供血者姓名、血型與血袋標簽是否相符，查對交配報告結果。 (3) 輸血前需經(jīng)兩人查對，首先與患者、輸血單及血袋標簽核對，核對內(nèi) 容包括患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結果。護士執(zhí) 行出聲查對。輸血時須注意觀察，保證安全。 (4) 輸血完畢，保留血袋并送回血庫，以便必要時檢驗。 (5) 及時準確在輸血單上

5、填寫輸血者與核對者姓名。 4、血庫查對制度 (1) 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要 重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。 (2) 發(fā)血時，要與取血人共同完成出聲查對，包括：科別、病房、床號、 姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。 5、檢驗查對制度 (1) 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 (2) 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。 (3) 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質量。 （4）檢驗后，查對目的、結果。 （5）發(fā)報告時，查對科別、病房。 6手術查對制度 （1）擇期手術在手術醫(yī)

6、囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備 工作已經(jīng)全部完成。 （2）術前必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、藥物過敏試驗及檢 驗報告、麻醉方法及麻醉用藥。 （3）術前接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬施手術名 稱、手術部位、所帶的術中用藥以和病歷與資料、術前備皮等。 （4）手術前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。 （5）實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻 醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經(jīng)。同時要知道患者是否有 已知的藥物過敏。 （6）手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。 術前由手術醫(yī)師在手術部位作“標識”，并主動邀

7、請患者參與認定，避免錯 誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術；病區(qū)與手術室間交接核查，雙方確認 手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中 特殊用藥等）均已備妥；手術切皮前，實行“暫?！?，由手術者與麻醉師、護士 再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開展手術。 （7）凡體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉腹腔前、術后核對紗布、 紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術前相符。 （8）對使用各種手術體內(nèi)植入物之前，應對其標示內(nèi)容與有效期的進行逐 一核查。 （9）除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息 依據(jù)。 （10）術中標本應由手術室護

8、士及手術者核對后，與病理檢驗單一起送檢。 （11）術后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。 7、藥劑科查對制度 （1）藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年 齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量; 查用藥合理性，對臨床診斷。 （2）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標 簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓 名、年齡，并交代用法及注意事項。 （3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、有效期和批號，如不 符合要求，不得使用。 8、放射線科、CT核磁查對制度 （1）檢查時，查對

9、科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。 （2）診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間。 9、超聲科查對制度 （1）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、目的。 （2）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 （3）使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏。 （4）發(fā)報告時，查對科別、病房。 10、病理科查對制度 （1）收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。 （2）制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。 （3）診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 （4）發(fā)報告時，查對科別、姓名、性別、病理號、檢查項目及結果。 11、其他物理檢查科

10、室（心電圖、腦電圖、超聲波等）查對制度 （1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 （2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 （3）發(fā)報告時查對科別、病房。 12、理療科及針灸室 （1）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮 膚。 （2）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 （3）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 （4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 13、供應室查對制度 （1）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。 （2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、有效期、失效期。 （3）收器械包時，查對數(shù)量、質量

11、、清潔處理情況、有效期、失效期。 （4）高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。 14、患者身份識別制度 （1）在標本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動前，各類診療活 動前，應至少同時使用兩種患者身份識別方法 （禁止僅以房間或床號作為識別的 依據(jù)）；實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對 正確的患者實施正確的操作。 （2）急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措 施、交接程序與記錄；手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份 的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措 施、交接程序與記錄。 （3）建

12、立使用“腕帶”作為識別標示的制度 對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用 “腕 帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段；在 重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、 用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段。 五、考核 1、考核方法 （1）現(xiàn)場考核醫(yī)務人員查對制度。 （2）患者和相關科室投訴。 2、考核周期 （1）臨床科室主任、護士長每月對本科室考核一次，并填報質控記錄備查。 （2）醫(yī)務科、護理部每月按照二級質控要求檢查臨床科室該制度的執(zhí)行情 況，并填報二級質控記錄備查。 （3）分管副院長參與二級質控過程，并填寫三級質控記錄備查。 六、罰則 1、 醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行查對制度，未造成后果的，每次