孕期婦女膳食指南

1、孕期婦女膳食指南妊娠期是胎兒生命早期1 000 d機遇窗口的起始階段，營養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對母子雙方的近期和遠(yuǎn)期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。孕期胎兒的生長發(fā)育、母體乳腺和子宮等器官的發(fā)育以及為分娩后乳汁分泌進(jìn)行必要的營養(yǎng)儲備，都需要額外的營養(yǎng)。因此，妊娠各期婦女的膳食應(yīng)在非孕婦女的基礎(chǔ)上，根據(jù)胎兒生長速率及母體生理和代謝的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。孕早期胎兒生長發(fā)育速度相對緩慢，所需營養(yǎng)與孕前無太大差別。孕中期開始，胎兒生長發(fā)育逐漸加速，母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快，對營養(yǎng)的需要增大，應(yīng)合理增加食物的攝入量。孕期婦女的膳食應(yīng)是由多樣化食物組成的營養(yǎng)均衡膳食，除保證孕期的營養(yǎng)需要外，還潛移默化地

2、影響較大嬰兒對輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。孕育生命是一個奇妙的歷程，要以積極的心態(tài)適應(yīng)孕期的變化，愉快享受這一過程。母乳喂養(yǎng)對孩子和母親都是最好的選擇，孕期應(yīng)了解相關(guān)的知識，為產(chǎn)后盡早開奶和成功母乳喂養(yǎng)做好各項準(zhǔn)備。孕期婦女膳食指南應(yīng)在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上補充以下5條內(nèi)容：（1）補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；（2）孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；（4）適量身體活動，維持孕期適宜增重；（5）禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。一、補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽（一）提要葉酸對預(yù)防神經(jīng)

3、管畸形和高同型半胱氨酸血癥、促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和血紅蛋白合成極為重要。孕期葉酸的攝入應(yīng)達(dá)到每天600 g膳食葉酸當(dāng)量（dietary folate equivalence，DFE），除常吃含葉酸豐富的食物外，還應(yīng)補充葉酸400 gDFE/d。為預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)，滿足孕期血紅蛋白合成增加和胎兒鐵儲備的需要，孕期應(yīng)常吃含鐵豐富的食物，鐵缺乏嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適量補鐵。碘是合成甲狀腺素的原料，是調(diào)節(jié)新陳代謝和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的必需微量元素，除選用碘鹽外，每周還應(yīng)攝入12次含碘豐富的海產(chǎn)品。（二）關(guān)鍵推薦1. 整個孕期應(yīng)口服葉酸補充劑400 g/d，每天攝入綠葉蔬菜。2. 孕中晚期應(yīng)每天增加2050 g紅肉

4、，每周吃12次動物內(nèi)臟或血液。3. 孕婦除堅持選用加碘鹽外，還應(yīng)常吃含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。（三）實踐應(yīng)用1. 如何滿足孕期對葉酸的需要：富含葉酸的食物有動物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類。但天然食物中存在的葉酸是四氫葉酸的各種衍生物，均為還原型，烹調(diào)加工或遇熱易分解，生物利用率較低；合成的葉酸是氧化型單谷氨酸葉酸，穩(wěn)定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含葉酸的食物外，還應(yīng)補充葉酸400 g/d，以滿足其需要。每天保證攝入400 g各種蔬菜，且其中1/2以上為新鮮綠葉蔬菜，可提供葉酸約200 gDFE。舉例見表1。2. 如何通過膳食獲得孕期額外需要的鐵：由于動

5、物血、肝臟及紅肉中含鐵量較為豐富，且所含的鐵為血紅素鐵，其生物利用率較高，可通過適當(dāng)增加這類食物的攝入來滿足孕期對鐵的額外需要。孕中晚期每天增加2050 g紅肉可提供鐵12.5 mg，每周攝入12次動物血和肝臟，每次2050 g，可提供鐵715 mg，基本可以滿足孕期增加的鐵營養(yǎng)需要。（四）科學(xué)依據(jù)1. 孕期葉酸的需要量增加：葉酸作為一碳單位的供體，在體內(nèi)參與氨基酸和核酸的代謝，對細(xì)胞增殖、組織生長分化和機體發(fā)育起著重要作用。孕早期葉酸缺乏或使用葉酸拮抗劑（墮胎劑、抗癲癇藥物等）可引起死胎、流產(chǎn)或胎兒腦和神經(jīng)管發(fā)育畸形4-5。葉酸是細(xì)胞DNA合成過程中的重要輔酶，孕中晚期血容量和紅細(xì)胞生成增加

6、，葉酸缺乏則會影響幼紅細(xì)胞核中DNA的合成，使細(xì)胞核的成熟和分裂延緩、停滯，影響血紅蛋白的合成，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血6。葉酸是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的甲基供體，葉酸缺乏導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并可激活血小板的黏附和聚集，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病7。孕婦血漿中同型半胱氨酸水平升高還與習(xí)慣性流產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限、畸形、死胎、早產(chǎn)等的發(fā)生密切相關(guān)8-9。2. 孕中晚期對鐵的需要量增加：隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸增加，胎兒、胎盤組織的生長均額外需要鐵，整個孕期約額外需要鐵600800 mg10-12，孕中晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入量。孕期膳食鐵攝入不足容易導(dǎo)致孕婦及嬰兒發(fā)

7、生缺鐵性貧血或鐵缺乏。缺鐵性貧血是全球性公共衛(wèi)生問題，在欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)尤其普遍13。孕期缺鐵性貧血是我國孕婦中常見的營養(yǎng)缺乏病，發(fā)生率約30%，對母體和胎兒的健康均會產(chǎn)生許多不良影響。如胎盤缺氧則易發(fā)生妊娠期高血壓疾病及妊娠期高血壓疾病性心臟病，鐵缺乏和貧血還使孕產(chǎn)婦抵抗力下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，容易并發(fā)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后大出血、心力衰竭等，甚至危及生命14。孕婦貧血還會增加早產(chǎn)、子代低出生體重及兒童期認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險15-17。孕中期和孕晚期鐵的推薦攝入量在孕前20 mg/d 的基礎(chǔ)上，應(yīng)分別增加4和9 mg/d，達(dá)到24和29 mg/d。3. 選用碘鹽的必要性：碘是合成甲狀腺素的主要原料

8、，甲狀腺素對調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成具有極其重要的作用。孕期新陳代謝增強，甲狀腺素合成增加，對碘的需要量顯著增加。碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，影響蛋白合成和神經(jīng)元的分化，使腦細(xì)胞數(shù)量減少、體積縮小，重量減輕，嚴(yán)重?fù)p害胎兒腦和智力發(fā)育。孕期碘缺乏，輕者導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育落后、智力低下、反應(yīng)遲鈍；嚴(yán)重者導(dǎo)致先天性克汀病，患兒表現(xiàn)為矮、呆、聾、啞、癱等癥狀18-19。此外，妊娠期缺碘導(dǎo)致的甲狀腺素合成不足還引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及死胎發(fā)生率增加，妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加20-21。由于多數(shù)食物中缺乏碘，加碘鹽能確保有規(guī)律地攝入碘。4. 為何要常吃含碘豐富的食物：以食鹽

9、中加碘量25 mg/kg、每天攝入鹽6 g、烹調(diào)損失率按世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）/聯(lián)合國兒童基金會以及國際控制碘缺乏病理事會（International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders，ICCIDD）推薦的20%計算，每天從碘鹽中可攝入碘120 g，僅能滿足普通人群碘的需要。孕期碘的推薦攝入量230 g/d，比非孕時增加近1倍，食用碘鹽僅可獲得推薦量的50%左右，為滿足孕期對碘的需要，建議孕婦常吃富含碘的海產(chǎn)食品。海帶（鮮，100 g）、紫菜（干，2.5 g）、裙帶菜（干，0

10、.7 g）、貝類（30 g）、海魚（40 g）可分別提供碘110 g。二、孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物（一）提要孕早期胎兒生長相對緩慢，對能量和各種營養(yǎng)素的需要量也無明顯增加，應(yīng)維持孕前平衡膳食。如果早孕反應(yīng)嚴(yán)重，可少食多餐，選擇清淡或適口的膳食，保證攝入含必要量碳水化合物的食物，以預(yù)防酮血癥對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。（二）關(guān)鍵推薦1. 孕早期無明顯早孕反應(yīng)者應(yīng)繼續(xù)保持孕前平衡膳食。2. 孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強調(diào)平衡膳食。3. 孕期每天必需攝取至少130 g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物。4. 進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重者需尋求醫(yī)師幫助。（三）實踐應(yīng)用1. 孕早

11、期無明顯早孕反應(yīng)者應(yīng)繼續(xù)保持孕前平衡膳食：孕早期胎兒生長相對緩慢，所需能量和營養(yǎng)素并無明顯增加，孕婦應(yīng)繼續(xù)保持孕前平衡膳食，無需額外增加食物攝入量，以免使孕早期體重增長過多。2. 早孕反應(yīng)明顯者不必過分強調(diào)平衡膳食：早孕反應(yīng)是許多孕婦在孕早期都會出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)，不必過于擔(dān)心和焦慮，保持愉快穩(wěn)定的情緒，注意食物的色、香、味的合理調(diào)配，有助于緩解和減輕癥狀。早孕反應(yīng)明顯時，不必過分強調(diào)平衡膳食，也無需強迫進(jìn)食。可根據(jù)個人的飲食嗜好和口味選用容易消化的食物，少食多餐。進(jìn)餐的時間地點也可依個人的反應(yīng)特點而異，可清晨醒來起床前吃，也可在臨睡前進(jìn)食。3. 保證每天攝取至少130 g碳水化合物：孕吐嚴(yán)重

12、影響進(jìn)食時，為保證腦組織對葡萄糖的需要，預(yù)防酮癥酸中毒對胎兒的危害，每天必需攝取至少130 g碳水化合物。應(yīng)首選富含碳水化合物、易消化的糧谷類食物，如米、面、烤面包、烤饅頭片、餅干等。各種糕點、薯類、根莖類蔬菜和一些水果中也含有較多碳水化合物，可根據(jù)孕婦的口味選用。食糖、蜂蜜等的主要成分為簡單碳水化合物，易于吸收，進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重時食用可迅速補充身體需要的碳水化合物。進(jìn)食困難或孕吐嚴(yán)重者應(yīng)尋求醫(yī)師幫助，考慮通過靜脈輸注葡萄糖的方式補充必要量的碳水化合物?？商峁?30 g碳水化合物的食物有：200 g左右的全麥粉；或者170180 g精制小麥粉或大米；或者大米50 g、小麥精粉50 g、鮮玉米1

13、00 g、薯類150 g的食物組合，是滿足130 g碳水化合物的最低限的食物。（四）科學(xué)依據(jù)1. 為何孕早期食欲不佳的孕婦不必過分強調(diào)平衡膳食：孕早期胎兒生長相對緩慢，所需要的能量和營養(yǎng)素不多，備孕期的良好營養(yǎng)貯備可以維持母體和胎兒在這一時期的營養(yǎng)需要，若不能維持孕前平衡膳食，只要保證基本的能量供應(yīng)即可，不必過分強調(diào)平衡膳食，也無需過早增加能量和各種營養(yǎng)素的攝入。研究表明，孕早期能量攝入過多導(dǎo)致孕婦孕早期體重增長過多是孕期總體重增長過多的重要原因，可明顯增加妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險22-23。2. 為何必須保證每天攝入不少于130 g的碳水化合物：孕早期受孕酮等激素分泌增加的影響，消

14、化系統(tǒng)功能發(fā)生一系列變化，如胃腸道平滑肌松弛、張力減弱、蠕動減慢，使胃排空及食物在腸道中停留的時間延長，孕婦容易出現(xiàn)飽脹感及便秘；消化液和消化酶分泌減少，易出現(xiàn)消化不良；由于賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，引起胃灼熱、反胃或嘔吐。因嚴(yán)重孕吐不能攝入足夠碳水化合物時，機體需要動員身體脂肪來產(chǎn)生能量維持基本生理需要。大量脂肪酸在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。當(dāng)酮體生成量超過機體氧化能力時，血液中酮體濃度升高，稱為酮血癥或酮癥酸中毒。血液中過高的酮體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損傷胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育24。為避免孕早期酮癥酸中毒對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響，早孕反

15、應(yīng)進(jìn)食困難者，也必須保證每天攝入不低于130 g的碳水化合物。三、孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入（一）提要孕中期開始，胎兒生長速度加快，應(yīng)在孕前膳食的基礎(chǔ)上，增加奶類200 g/d，孕中期增加動物性食物（魚、禽、蛋、瘦肉）50 g/d，孕晚期需再增加75 g/d（合計增加125 g/d），以滿足對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、鈣、鐵等營養(yǎng)素和能量增加的需要25-26。建議每周食用23次魚類，以提供對胎兒大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用的n-3長鏈多不飽和脂肪酸。（二）關(guān)鍵推薦1.孕中期開始，每天增加奶200 g，使奶的總攝入量達(dá)到500 g/d。2.孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計50 g，孕

16、晚期再增加75 g左右。3.每周最好食用23次深海魚類。（三）實踐應(yīng)用1. 如何使奶的總攝入量達(dá)到500 g/d：奶是鈣的最好食物來源，孕中晚期每天需要攝入各種奶類500 g/d，可選用液態(tài)奶、酸奶，也可用奶粉沖調(diào)，可分別在正餐或加餐時食用，孕期體重增長較快時，可選用低脂奶，以減少能量攝入。要注意區(qū)分乳飲料和乳類，多數(shù)乳飲料中含乳量并不高，不能代替奶。2. 孕期如何增加魚、禽、蛋、瘦肉的攝入：孕中期孕婦每天需要增加蛋白質(zhì)15 g、鈣200 mg、能量300 kcal（1 kcal=4.184 kJ），在孕前平衡膳食的基礎(chǔ)上，額外增加奶200 g，可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)56 g、鈣200 mg和能量

17、70120 kcal，再增加魚、禽、蛋、瘦肉共計50 g左右，可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約10 g，能量80150 kcal。孕晚期孕婦每天需要增加蛋白質(zhì)30 g、鈣200 mg，能量450 kcal，應(yīng)在孕前平衡膳食的基礎(chǔ)上，每天增加奶200 g，再增加魚、禽、蛋、瘦肉共計約125 g。同樣重量的魚類與畜禽類食物相比，提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量相差無幾，但魚類所含脂肪和能量明顯少于畜禽類。因此，當(dāng)孕婦體重增長較多時，可多食用魚類而少食用畜禽類，食用畜禽類時盡量剔除皮和肉眼可見的肥肉，畜肉可優(yōu)先選擇牛肉。此外，魚類尤其是深海魚類，如三文魚、鯡魚、鳳尾魚等，還含有較多n-3多不飽和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（

18、docosahexaenoic acid，DHA）對胎兒大腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益27-28，每周最好食用23次。3. 孕期一天食物量建議：孕中期及孕晚期一天食物建議量見表2。（四）科學(xué)依據(jù)1. 孕中晚期對鈣的需要量增加：從孕18周起胎兒的骨骼和牙齒開始鈣化，至分娩時新生兒體內(nèi)約有30 g鈣沉積。這些鈣主要在孕中晚期逐漸沉積于胎兒骨骼和牙齒中，孕中期每天需沉積鈣約50 mg，孕晚期每天沉積增至330 mg。盡管妊娠期鈣代謝發(fā)生適應(yīng)性變化，孕婦可通過增加鈣的吸收率來適應(yīng)鈣需要量的增加，但膳食鈣攝入仍需增加200 mg/d，使總量達(dá)到1 000 mg/d29。孕期鈣營養(yǎng)缺乏，母體會動用自身骨骼中的鈣

19、維持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長發(fā)育的需要。因此，孕期鈣營養(yǎng)不足對母體健康的危害更加明顯30-31。研究顯示，孕期飲食不含奶類的中國婦女產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降16%，孕期低鈣攝入也增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險，孕婦增加奶制品的攝入可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率降低35%，子癇前期的發(fā)生率降低55%，早產(chǎn)的發(fā)生率降低24%。也有研究證實孕婦飲奶可降低孩子出生后對牛奶蛋白過敏的風(fēng)險32。2. 孕中晚期對蛋白質(zhì)和能量的需要量增加：孕婦蛋白質(zhì)需要包括兩部分，一部分是根據(jù)體重增加計算得到的蛋白質(zhì)維持量，另一部分是蛋白質(zhì)的儲存量。2007年，WHO、世界糧農(nóng)組織（Food and Agricultur

20、e Organization，F(xiàn)AO）和聯(lián)合國大學(xué)（United Nations University，UNU）指出孕早、中、晚期（中間時間）體重分別增加0.8、4.8和11.0 kg；整個孕期孕婦和胎兒需要儲存蛋白質(zhì)約930 g，其中包括胎兒440 g、胎盤100 g、羊水3 g、子宮增大166 g、乳腺發(fā)育80 g、血液增加135 g。孕10周以前每天僅需儲存蛋白質(zhì)約0.6 g，孕中、晚期日均分別需要儲存1.9和7.4 g，按機體蛋白質(zhì)的利用率47%計算，從估計平均需要量（Estimated Average Requirement，EAR）推算到推薦營養(yǎng)素攝入量（Recommended N

21、utrient Intake，RNI），孕中、晚期蛋白質(zhì)推薦攝入量分別為15和30 g。已有大量的研究證實，孕期蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會直接影響胎兒的體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒生長受限、低出生體重兒。而早產(chǎn)兒、低出生體重兒成年后發(fā)生向心性肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征、2型糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險增加。四、適量身體活動，維持孕期適宜增重（一）提要體重增長是反映孕婦營養(yǎng)狀況的最實用的直觀指標(biāo)，與胎兒出生體重、妊娠并發(fā)癥等妊娠結(jié)局密切相關(guān)33-34。為保證胎兒正常生長發(fā)育、避免不良妊娠結(jié)局，應(yīng)使孕期體重增長保持在適宜的范圍。平衡膳食和適度的身體活動是維持孕期體重適宜增長的基礎(chǔ)，身體活動還有利于

22、愉悅心情和自然分娩，健康的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30 min的中等強度身體活動。（二）關(guān)鍵推薦1. 孕期適宜增重有助于獲得良好妊娠結(jié)局，應(yīng)重視體重監(jiān)測和管理。2. 孕早期體重變化不大，可每月測量1次，孕中晚期應(yīng)每周測量1次體重。3. 健康孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30 min的中等強度身體活動。（三）實踐應(yīng)用1. 孕期體重監(jiān)測和管理：應(yīng)從孕前開始對體重進(jìn)行監(jiān)測和管理。孕早期體重變化不大，可每月測量1次，孕中晚期應(yīng)每周測量體重，并根據(jù)體重增長速率調(diào)整能量攝入水平。體重增長不足者，可適當(dāng)增加高能量密度的食物攝入；體重增長過多者，應(yīng)在保證營養(yǎng)素供應(yīng)的同時注意控制總能量的攝入，并適當(dāng)增加身體活動。除了使用校正

23、準(zhǔn)確的體重秤，還要注意每次稱重前均應(yīng)排空大、小便，脫鞋帽和外套，僅著單衣，以保證測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和監(jiān)測的有效性。由于我國目前尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)資料建立孕期適宜增重推薦值，建議以美國醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine，IOM）2009年推薦的婦女孕期體重增長適宜范圍和速率作為監(jiān)測和控制孕期體重適宜增長的參考。不同孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）婦女孕期體重總增重的適宜范圍及孕中晚期每周的增重速率參考值見表3。孕早期體重增長不明顯，早孕反應(yīng)明顯的孕婦還可能出現(xiàn)體重下降，均為正常。應(yīng)注意避免孕早期體重增長過快。2. 孕期如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動：若無醫(yī)學(xué)禁忌，多

24、數(shù)活動和運動對孕婦都是安全的。孕中晚期每天應(yīng)進(jìn)行30 min中等強度的身體活動。中等強度身體活動需要中等程度的體力可明顯加快心率，一般為運動后心率達(dá)到最大心率的50%70%，主觀感覺稍疲勞，但10 min左右可恢復(fù)正常。最大心率可用220減去年齡計算得到，如年齡30歲，最大心率（次/min）為22030=190，活動后的心率以（95133）次/min為宜。常見的中等強度運動包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務(wù)勞動等。應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況和孕前的運動習(xí)慣，結(jié)合主觀感覺選擇活動類型，量力而行，循序漸進(jìn)。（四）科學(xué)依據(jù)1. 追求孕期體重適宜增長的意義：孕期體重平均增長約12.5 kg，其

25、中胎兒、胎盤、羊水、增加的血容量及增大的子宮和乳腺屬必要性體重增加，為67.5 kg，孕婦身體脂肪蓄積34 kg。孕期體重增長過多是孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等的危險因素，也是婦女產(chǎn)后體重滯留的重要原因，并增加婦女遠(yuǎn)期發(fā)生肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險，還與絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的危險性呈中度相關(guān)35。孕期體重增長不足和過多，均會影響母體產(chǎn)后乳汁的分泌36。美國一項回顧性研究顯示，94 696例孕婦中，僅39.4%孕期增重在IOM推薦的適宜范圍內(nèi)，17.8%增重不足，42.8%增重過多。與孕期增重適宜的孕婦相比，增重過多使子癇前期增加88%、頭盆不稱發(fā)生率增加58%、妊娠期糖尿病發(fā)生率

26、增加47%、大于胎齡兒發(fā)生率增加143%；增重不足時子癇前期、頭盆不稱和剖宮產(chǎn)率雖有所降低，但小于胎齡兒發(fā)生率增加114%37?？梢?，孕期增重不足或過多都不利于母嬰健康38-39。2. 能量攝入和體力活動是控制孕期體重增長的2個關(guān)鍵要素：推薦孕中晚期每天能量攝入比孕前分別增加300和450 kcal，是基于維持身體活動水平不變的前提，如果孕期體力活動水平比孕前有明顯下降，則容易導(dǎo)致能量過剩和體重增長過多。隨著生活條件的改善，加之一些居民對圍產(chǎn)保健還存在一些認(rèn)識誤區(qū)，以為孕婦吃得越多、長得越多對胎兒越好，活動越少越安全，我國婦女孕期能量攝入過多、日常工作量和活動明顯減少的現(xiàn)象越來越普遍，容易導(dǎo)致

27、能量攝入與消耗失衡，使孕期體重增長過多、妊娠期糖尿病和巨大兒的發(fā)生率顯著增加，從而危害母嬰兩代人的健康。國內(nèi)外研究均證實，對孕婦進(jìn)行以體力活動和膳食指導(dǎo)為基礎(chǔ)的干預(yù)，并輔以體重監(jiān)測，可有效減少孕期體重增長，幫助婦女實現(xiàn)孕期體重的適宜增長40。3. 孕期進(jìn)行規(guī)律的運動有益母子健康：孕期進(jìn)行適宜的規(guī)律運動除了增強身體的適應(yīng)能力，預(yù)防體重過多增長外，還有利于預(yù)防妊娠期糖尿病和孕婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生41-42。身體活動還可促進(jìn)胎盤的生長及血管分布，從而減少氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，減少疾病相關(guān)的內(nèi)皮功能紊亂。此外，身體活動還有助于愉悅心情；活動和運動使肌肉收縮能力增強，還有利于自然分娩。只要沒有醫(yī)學(xué)禁

28、忌，孕期進(jìn)行常規(guī)活動和運動都是安全的，而且對孕婦和胎兒均有益處43。五、禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)（一）提要煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個階段都有明顯的毒性作用，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒畸形44-47。有吸煙飲酒習(xí)慣的婦女必須戒煙禁酒，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，避免二手煙。懷孕期間身體的各種變化都可能會影響孕婦的情緒，需要以積極的心態(tài)去面對和適應(yīng)，愉快享受這一過程。母乳喂養(yǎng)對孩子和母親都是最好的選擇，成功的母乳喂養(yǎng)不僅需要健康的身體準(zhǔn)備，還需要積極的心理準(zhǔn)備。孕婦應(yīng)盡早了解母乳喂養(yǎng)的益處、增強母乳喂養(yǎng)的意愿、學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，為產(chǎn)后盡早開奶和成功母乳喂養(yǎng)做好各項準(zhǔn)備。（二）關(guān)鍵推薦1.

29、孕婦應(yīng)禁煙酒，還要避免被動吸煙和不良空氣環(huán)境。2. 孕婦情緒波動時應(yīng)多與家人和朋友溝通、向?qū)I(yè)人員咨詢。3. 適當(dāng)進(jìn)行戶外活動和運動有助于釋放壓力，愉悅心情。4. 孕中期以后應(yīng)積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。（三）實踐應(yīng)用1. 孕婦需避免煙酒和不良生活環(huán)境對胎兒的危害：孕婦除了禁止吸煙飲酒外，還要注意避免被動吸煙的影響，盡量避免身處于通風(fēng)不良和人群聚集的環(huán)境中。2. 盡情享受孕育新生命的快樂：孕婦要積極了解孕期生理變化特點，學(xué)習(xí)孕育知識，定期進(jìn)行孕期檢查，出現(xiàn)不適時能正確處理或及時就醫(yī)，遇到困難多與家人和朋友溝通以獲得必要的幫助和支持。家人也應(yīng)多給孕婦一些精神上的安慰和支持。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動和運動、向?qū)I(yè)人

30、員咨詢等均有助于釋放壓力，愉悅心情。3. 母乳喂養(yǎng)需做哪些準(zhǔn)備：母乳喂養(yǎng)對子代的健康成長和母親的產(chǎn)后恢復(fù)均十分重要，對嬰兒和母親都是最好的選擇48。絕大多數(shù)婦女都可以且應(yīng)該用自己的乳汁哺育嬰兒，任何代乳品都無法替代母乳。成功的母乳喂養(yǎng)不僅需要健康的身體準(zhǔn)備，還需要積極的心理準(zhǔn)備。孕婦盡早了解母乳喂養(yǎng)的益處、加強母乳喂養(yǎng)的意愿、在保證孕期平衡膳食合理營養(yǎng)的同時，做好乳房的護(hù)理，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，有利于產(chǎn)后盡早開奶和順利哺乳，可大大提高母乳喂養(yǎng)的成功率。（1）思想準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備：母乳喂養(yǎng)可給嬰兒提供全面的營養(yǎng)和充分的肌膚接觸，促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，還有助于產(chǎn)婦子宮和產(chǎn)后體重的恢復(fù)、降低乳腺癌的發(fā)病率，對母體也有很多益處。健康婦女都應(yīng)選擇母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)至產(chǎn)后6個月，最好堅持哺乳至嬰兒滿2周歲。（2）營養(yǎng)準(zhǔn)備：孕期平衡膳食和適宜的體重增長，使孕婦身體有適當(dāng)?shù)闹拘罘e和各種營養(yǎng)儲備，有利于產(chǎn)后泌