第二足趾節(jié)段性移植修復手指復合組織缺損

1、第二足趾節(jié)段性游離移植修復手第二足趾節(jié)段性游離移植修復手 指跨關(guān)節(jié)復合組織缺損指跨關(guān)節(jié)復合組織缺損 解放軍第一醫(yī)院解放軍第一醫(yī)院 何如祥雷林革何如祥雷林革 外傷所致外傷所致手指單純軟組織缺損手指單純軟組織缺損, ,手術(shù)修手術(shù)修 復方法較多，也比較簡單，但有復合組復方法較多，也比較簡單，但有復合組 織缺損，如軟組織伴骨關(guān)節(jié)、肌腱、血織缺損，如軟組織伴骨關(guān)節(jié)、肌腱、血 管神經(jīng)等同時缺損，修復比較棘手。管神經(jīng)等同時缺損，修復比較棘手。 截指？截指？ 截指再造？截指再造？ 保指？保指？ 方法？方法？ 19951995年程國良等應用不同形式的足趾組年程國良等應用不同形式的足趾組 織移植修復不同程度的手指

2、缺損，基本織移植修復不同程度的手指缺損，基本 達到了缺什么補什么，缺多少補多少的達到了缺什么補什么，缺多少補多少的 目的。目的。 1 資料與方法資料與方法 1.1 一般資料一般資料 本本組組11例例患者中，患者中，男男7例例，女女4例例， 年齡年齡2145 歲，平均年齡歲，平均年齡30.5歲。其歲。其中拇指中拇指5例例， 示示指指4例例，中指，中指2例例。致傷。致傷原因：原因：機器絞傷機器絞傷4例例， 鋼絲繩絞鋼絲繩絞傷傷3例例，重物壓砸，重物壓砸傷傷4例例，車禍，車禍傷例傷例。 缺損程度：缺損長度缺損程度：缺損長度3.24.3cm，所有病例皮膚，所有病例皮膚 肌腱及掌指關(guān)節(jié)肌腱及掌指關(guān)節(jié)或指

3、間關(guān)節(jié)缺其中遠端尚或指間關(guān)節(jié)缺其中遠端尚有血有血 運運的的9例例，雙側(cè)血管均損傷，遠端指體無血運，雙側(cè)血管均損傷，遠端指體無血運的的 2例例。急診急診修復修復2例，例，擇期修復擇期修復9例例。 1.2 手術(shù)方法手術(shù)方法 ：根據(jù)拇、手指缺損長度及是否伴有關(guān)節(jié)缺根據(jù)拇、手指缺損長度及是否伴有關(guān)節(jié)缺 損，標記第二足趾的切取范圍，節(jié)段性足趾兩側(cè)斷端預留損，標記第二足趾的切取范圍，節(jié)段性足趾兩側(cè)斷端預留 一定長度的血管神經(jīng)及肌腱蒂，趾體切取與普通游離足趾一定長度的血管神經(jīng)及肌腱蒂，趾體切取與普通游離足趾 再造手指切取方法相同。移植時兩個骨折端需牢固內(nèi)固定，再造手指切取方法相同。移植時兩個骨折端需牢固內(nèi)固

4、定， 肌腱修復時需調(diào)節(jié)張力，遠近端指體需橋接節(jié)段性趾體血肌腱修復時需調(diào)節(jié)張力，遠近端指體需橋接節(jié)段性趾體血 管重建指端指體循環(huán)。管重建指端指體循環(huán)。 1.3術(shù)后處理：術(shù)后局部烤燈照射保暖，抬高患肢促術(shù)后處理：術(shù)后局部烤燈照射保暖，抬高患肢促 進靜脈回流，應用抗生素、擴血管藥、抗凝藥物進靜脈回流，應用抗生素、擴血管藥、抗凝藥物1周，周， 注意觀察節(jié)段性再造指體血運，術(shù)后一周開始行再注意觀察節(jié)段性再造指體血運，術(shù)后一周開始行再 造指關(guān)節(jié)被動鍛煉。造指關(guān)節(jié)被動鍛煉。 本組術(shù)后六周取克氏針在康復醫(yī)師指導下，利用康本組術(shù)后六周取克氏針在康復醫(yī)師指導下，利用康 復器械進行手指主、被動功能鍛煉，約復器械進行

5、手指主、被動功能鍛煉，約1個月可使關(guān)個月可使關(guān) 節(jié)柔軟。本組中節(jié)柔軟。本組中3指功能恢復不滿意，指功能恢復不滿意，2例于術(shù)后例于術(shù)后6個個 月后行屈指肌腱松解功能改善。月后行屈指肌腱松解功能改善。 典型病例一典型病例一 典型病例二典型病例二 典型病例三典型病例三 典型病例四典型病例四 典型病例五典型病例五 3 討討 論論 手術(shù)適應癥手術(shù)適應癥 足趾組織游離移植修復手指，是手外科常用成熟足趾組織游離移植修復手指，是手外科常用成熟 術(shù)式之一。人們對傷指術(shù)后功能及外形要求和預期術(shù)式之一。人們對傷指術(shù)后功能及外形要求和預期 日益提高，需要一些修飾性修復的方法不斷的出現(xiàn)日益提高，需要一些修飾性修復的方法

6、不斷的出現(xiàn) 及改進。及改進。 3.2 本術(shù)式優(yōu)缺點本術(shù)式優(yōu)缺點 采用游離節(jié)段性足趾移植可根據(jù)手指受區(qū)皮膚、血管神經(jīng)、采用游離節(jié)段性足趾移植可根據(jù)手指受區(qū)皮膚、血管神經(jīng)、 肌腱及骨關(guān)節(jié)缺損情況，按所需長度有目的切取足趾各種組織，肌腱及骨關(guān)節(jié)缺損情況，按所需長度有目的切取足趾各種組織， 可一次性完成傷指功能重建、循環(huán)重建及創(chuàng)面覆蓋多種問題，可一次性完成傷指功能重建、循環(huán)重建及創(chuàng)面覆蓋多種問題， 以滿足再造的需要而達到缺什么補什么，缺多少補多少的要求，以滿足再造的需要而達到缺什么補什么，缺多少補多少的要求， 病程較短，恢復較快。病程較短，恢復較快。 缺點是手術(shù)過程相對復雜，風險相對較高。缺點是手術(shù)過程相對復雜，風險相對較高。 本組效果以合并指間關(guān)節(jié)缺損修復病例效本組效果以合并指間關(guān)節(jié)缺損修復病例效 果較佳，合并掌指關(guān)節(jié)缺損的，功能相對較果較佳，合并掌指關(guān)節(jié)缺損