眼科門診患者散瞳前后的護(hù)理安全評估及防范

1、眼科門診患者散瞳前后的護(hù)理安全評估及防范1.1 散瞳前安全評估1.1.1 眼壓評估散瞳前必須做眼壓檢查。護(hù)理人員在散瞳前 必須看門診病志是否有眼壓檢查。 如眼壓高于正常值， 禁止散瞳。 并及時通知醫(yī)生；做進(jìn)一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。1.1.2 病史評估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。首先仔 細(xì)傾聽患者主訴，詢問病史。如就診前曾有過眼痛、頭痛劇烈者 或有青光眼家族史應(yīng)暫停散瞳。及時告知醫(yī)生。1.1.3 房角評估首先要看門診病志是否有關(guān)于房角的描述。 房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。必須行散瞳者， 隨時觀察病情，注意傾聽患者主訴；瞳孔散開后進(jìn)行眼壓檢查， 以防意外發(fā)生。1.2

2、散瞳后安全評估1.2.1 跌倒評估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看 近物；小兒或老年人容易跌倒。1.2.2 瞳孔恢復(fù)時間評估1.2.2.1 用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約 6-8 小 時內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復(fù)。1.2.2.2 用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約 1-3 天 內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復(fù)。1.2.2.3 用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后， 大約 20 天-30 天瞳 孔才能恢復(fù)正常，但因個體差異，瞳孔恢復(fù)時間也會有所不同， 均屬正常。 2 防范對策2.1 加強(qiáng)眼科門診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高定期進(jìn)行眼科專業(yè)知 識的培訓(xùn)及有關(guān)病歷討論

3、。2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度散瞳前在進(jìn)行“三查、 七對”的同時， 查看眼壓檢查結(jié)果、 查看門診病志有關(guān)房角的描述、 仔細(xì)傾聽患 者主訴，防范于未然。2.3 眼科門診應(yīng)常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患 者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)縮瞳藥，沉著冷 靜做相應(yīng)處理。2.4 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心防止散瞳劑誤滴等差錯的發(fā)生，責(zé)任 到位。2.5 眼科門診進(jìn)行散瞳的患者，應(yīng)有陪護(hù)以防散瞳后患者視 物不清，導(dǎo)致跌倒等不良后果的發(fā)生。2.6 向患者講清散瞳后的注意事項(xiàng)及防護(hù)由于瞳孔散大，患 者自覺畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正?，F(xiàn)象；散瞳期間 應(yīng)避免強(qiáng)光刺激， 尤其避免強(qiáng)的太陽光刺激， 戶外應(yīng)戴

4、遮陽帽或 太陽鏡； 由于散瞳是為了麻痹睫狀肌， 故散瞳期間盡量避免近距 離用眼，例如看書及使用電腦、手機(jī)；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后 如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、 口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、 嘔吐、便秘、 幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng) 立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生； 青光眼及對阿托品過敏者忌用； 由于 阿托品超量使用可致中毒， 應(yīng)嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用 量使用，并妥善保存，避免兒童單獨(dú)接觸此藥。2.7 散瞳前對患者及家屬進(jìn)行宣教消除因散瞳后患者視物不 清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗(yàn)光進(jìn)行屈光檢查前， 對患兒家長講清散瞳后瞳孔恢復(fù)的時間、臨床表現(xiàn)及防范措施， 消除家長緊張情緒。 3 結(jié)果通