癌癥患者化療致口腔潰瘍的治療與護理

1、癌癥患者化療致口腔潰瘍的治療與護理易引起口腔潰瘍的化療藥物常用化療藥中易引起口腔潰瘍的化療藥物有氟尿嘧啶、 長春 瑞濱、長春新堿、柔紅霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、平陽霉素、順 鉑、絲裂霉素、依托泊苷 （VP-16） 等?？谇粷兊姆旨?1參照WH（抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準將口腔潰瘍依輕重反應程度和口腔潰瘍面積大小分為5度：0度：黏膜正常。I度：黏膜紅斑，疼痛，潰瘍w 8mm2的單個潰瘍，不 影響進食。H度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進 半流食；潰瘍8mm2 w 15mm2勺單個或兩個以上的I度潰瘍。 山度：黏膜潰瘍及疼痛比H度明顯，只能進流質飲食，潰瘍 15mm2勺單個或兩個以

2、上的H度潰瘍。W度：疼痛劇烈，潰瘍 融合成大片狀，不能進食，潰瘍15mm2的兩個以上的或更多的 潰瘍?？谇粷兊念A防 保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。根據病情，指導 患者多飲水，進食微溫或冷的流質或半流質飲食，不食骨刺類， 堅硬辛辣油炸食物， 以免刺激和損傷黏膜。 擾亂細菌生長繁殖環(huán) 境，減少或抑制細菌的生長，一般采取早、晚及 3 餐進食后漱口 （56次/日），但所用漱口液有所不同。常用廣譜抗菌漱口液有 朵貝爾液、呋喃西林液、 1:5000 洗必泰液漱口。當 pH 值較低時 霉菌生長幾率較高?？谇籶H值5.06.0范圍時偏酸性，宜選用 1%氧化氫或1.5%碳酸氫鈉進行口腔護理。當 pH值

3、較高偏堿性 時，應選用醋酸口腔護理 2?？谇粷兊闹委?單純性潰瘍的治療： 對于單純潰瘍無細菌感染者多采用保護 黏膜，改善局部血液循環(huán)，促進細胞生長的藥物。常用方法： 將膠囊刺破，將液體直接涂于潰瘍面上，治愈率 89.9%，維生素 E具有抗氧化活性，阻止不飽和脂肪酸的過氧化反應，促進人體 能量代謝，增強細胞活力，促進潰瘍愈合作用3。用1:5000 呋喃西林液漱口后， 將雷尼替丁粉或甲氰咪呱粉均勻涂于潰瘍面 上，治愈率82.8% :4。雷尼替丁和甲氰咪胍均為 H2受體阻斷 劑，能抑制組胺的分泌，減少對神經末梢的刺激，減少疼痛，促 進潰瘍愈合。 用清水漱口后用思密達粉涂口腔潰瘍處， 治愈率 89%

4、，而錫類散涂敷的治愈率僅 41.9%5。思密達對黏膜屏障 有很強覆蓋能力，對病毒、細菌有較強地吸附和抑制作用，用于 口腔潰瘍可減輕炎癥反應，使黏膜水腫消退，促進潰瘍愈合。不明確感染菌種潰瘍的常用治療方法：用 0.5%甲硝唑 250ml+慶大8萬U反復含漱，或采用復方漱口水（含利多卡因、 慶大霉素、酮康唑、維生素 B6、維生素B2）于飯前飯后漱口。利 多卡因有表面麻醉作用，通過黏膜吸收，能達到止痛效果；慶大 霉素為氨基糖苷類抗生素， 具有消炎作用； 酮康唑具有抗真菌作 用；甲硝唑對厭氧菌有特效； 維生素 B6 和維生素 B2 參與體內生 物氧化作用，聯(lián)合使用可消炎、止痛、抑菌、促進潰瘍愈合。霉菌

5、感染的治療：為了控制化療后感染，應用大量抗生素， 使口腔內的正常菌群失調， 致使口腔內霉菌大量繁殖引起霉菌性 潰瘍。常用改變霉菌生長的酸性環(huán)境，配合應用抗霉菌藥物如： 碳酸氫鈉液或生理鹽水漱口后， 用克霉唑液含漱進行口腔護理療 效較明顯。厭氧菌感染的治療：對此類細菌感染，用1.5%3%氧化氫或 1%高錳酸鉀溶液漱口進行口腔護理，然后用1%甲紫或 0.5%甲硝唑溶液直接涂擦于潰瘍面， 45次/日，連續(xù) 35天，療 效均佳。非厭氧菌感染的治療： 對于此類口腔潰瘍多采用廣譜抗生素 如慶大霉素、呋喃西林、洗必泰等含漱或外涂。有報道用10%20%米醋含漱5分/次，34次/ml，口腔感染嚴重者，睡前加漱

6、1 次，療效甚佳。米醋對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、 綠膿桿菌、流感桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、變形桿菌均有較強 抑制作用，尤其對綠膿桿菌、流感桿菌更為敏感。應用氟尿嘧啶所致潰瘍的特殊防治方法： 在開始靜脈使用氟 尿嘧啶時，即讓患者冰水含漱，溫度一般46 C,每次冰水含量以口腔最大容量為宜，約含 30 秒后吐掉，如此反復，直至氟 尿嘧啶注射完畢后再含漱 10分鐘左右。用此療法，度口腔潰 瘍發(fā)生率45%山W度為0。冰水含漱可使口腔黏膜局部血管 收縮，降低局部藥物濃度，從而減少口腔潰瘍發(fā)生。疼痛治療： 潰瘍所致的疼痛嚴重影響患者進食， 加速疾病的 惡化。為控制疼痛，增加食欲，常用山莨菪堿液局部涂擦，潤滑 止痛膠貼于潰瘍面， 對于疼痛劇烈者， 常用利多卡因或普魯卡因 及地塞米松直接涂敷、噴霧或用 0.9%氯化鈉