洗胃及胃排空技術(shù)

1、 發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快;群體中毒, 傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國 全部疾病死因的第5位。 中國每年非正常死亡人數(shù)超過320萬: 中國每年因使用不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù) 達(dá)上萬人;每年食物中毒死亡數(shù)萬。 俄羅斯每年4萬人因酒精中毒死亡。 12021/2/6 2009年8月14 晚 10時許,北京郵 電大學(xué)20余名學(xué) 生出現(xiàn)食物中毒 癥狀,被陸續(xù)送 往北醫(yī)三院進(jìn)行 救治。 22021/2/6 與體液、組織相互 作用,損害組織, 破壞神經(jīng)及體液的 調(diào)節(jié)功能,使正常 生理功能發(fā)生嚴(yán)重 障礙,引起一系列 癥狀體征,被成為 中毒。 某些物 質(zhì)接觸 人體或 進(jìn)入人 體 一定 條件下

2、32021/2/6 農(nóng)業(yè)性中毒 工業(yè)性中毒 動物性中毒 42021/2/6 藥物過量中毒 其他:洗滌劑、化妝品等 植物性中毒 食物性中毒 52021/2/6 皮膚呼吸道 消化道 黏膜 急性中毒 62021/2/6 立即終止接觸毒物 清除尚未吸收的毒物 促進(jìn)已吸收的毒物的排出 特效解毒劑的應(yīng)用 對癥治療 72021/2/6 將一定成分的液體 灌入胃腔內(nèi),混合 胃內(nèi)容物后再抽出, 如此反復(fù)多次,其 目的是為了清除胃 內(nèi)未被吸收的毒物 或清潔胃腔。 洗 胃 82021/2/6 據(jù)英國每日郵報 6月28日報道:杰克 遜的前保姆、現(xiàn)年42 歲的格蕾絲洛娃拉 巴透露,杰克遜生前 對止痛藥上癮。為了 防止杰

3、克遜藥物中毒, 她不得不經(jīng)常幫他洗 胃。 92021/2/6 韓國偶像組合SS501成 員金賢重8月15日晚因 服用安眠藥過量,次日 上午被緊急送往醫(yī) 院。在接受了洗胃治 療后才恢復(fù)意識。 102021/2/6 解 毒 減 輕 胃 粘 膜 水 腫 為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備 112021/2/6 胃完全排空需要46小時 胃排空后,即食物由胃 排入十二指腸的過程。 122021/2/6 口服催吐法胃管洗胃法 剖腹洗胃法 導(dǎo)瀉法 132021/2/6 合作的程度 意識程度 病人的年齡 142021/2/6 意識清醒,具有嘔吐發(fā)射,且能合作配合的急性中毒。 口服毒物時間不久,2小時內(nèi)效果最好。 在現(xiàn)場自

4、救無胃管時 152021/2/6 合并上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張 服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒 病人不合作、拒絕飲水者 抽搐、驚厥未控制之前 意識障礙者 162021/2/6 基本方法基本方法 備物備物 核對核對 協(xié)助病人坐位協(xié)助病人坐位 病人自飲洗胃液病人自飲洗胃液 飲液飲液400-500ml/次次 刺激、嘔吐刺激、嘔吐 反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無味反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無味 洗胃完畢洗胃完畢 協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣 整理床單位整理床單位,清理用物清理用物 洗手、記錄洗手、記錄 灌洗液名稱、量灌洗液名稱、量 洗出液量、色、味、性質(zhì)洗出液量、色、味、性質(zhì) 病人

5、反應(yīng)病人反應(yīng) 錄音嘔吐錄音嘔吐 情境想象情境想象 172021/2/6 1、催吐洗胃后,要立即送往附近醫(yī)院。 2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸,因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性 上消化道出血。 3、要注意飲入量與吐出量 大致相等。 182021/2/6 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻腔插管 胃管洗胃法是是治療的關(guān)鍵。 快速和有效地插入胃管是實施洗胃的關(guān)鍵。 192021/2/6 1、催吐洗胃法無效或有意識障礙,不合作者 2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者,應(yīng)首選胃管洗胃術(shù) 3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者,均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù) 202021/2/6 1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他消化道有明顯腐蝕性作用 的毒物中毒 2、伴有消化道出血、食管靜脈曲張

6、、主動脈瘤、 嚴(yán)重心臟疾病 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者 4、酒精中毒,因嘔吐反射亢進(jìn),插管時容易發(fā)生 誤吸,慎用胃管洗胃 212021/2/6 1、胃管插入的長度: 4555CM 僅達(dá)賁門下或胃體部, 不能完全到達(dá)胃低部, 不能完全沖洗出胃內(nèi)毒物 5570CM 研究表明應(yīng)插入5570cm 能縮短洗胃時間,減少并發(fā)癥, 洗胃更徹底。 ,傳統(tǒng)胃管插入深度是發(fā)際至劍突。 但有學(xué)者認(rèn)為胃管插入深度改為發(fā)際至臍部, 能大大縮短洗胃時間,減少毒物吸收,提高治愈率。 222021/2/6 2、洗胃時的體位 A、胃大彎位于人體左側(cè), 與水流方向及胃的走向一致, 更能充分稀釋胃壁的毒物; B、左側(cè)臥位還可以防止誤

7、吸 生命體征平穩(wěn)后,不斷變化體位,利于徹底清洗胃黏膜皺襞內(nèi)不 易排出的毒物;配合要腹部按摩 對中毒者進(jìn)行搶救治療時 要采取左側(cè)臥位。 232021/2/6 溫度過低 增加毒物 吸收 刺激毛細(xì) 血管收縮 寒 戰(zhàn) 刺激 胃蠕動 毒物排向 遠(yuǎn)端腸道 增加 毒物吸收 3、洗胃液的溫度:35-38 242021/2/6 溫度過高 增加 氧耗量 胃內(nèi)血管 擴(kuò)張 血液循環(huán) 加快 加重病情 3、洗胃液的溫度:35-38 252021/2/6 強(qiáng)堿藥物 強(qiáng)酸藥物 4、洗胃液的選擇 262021/2/6 1605、1059 4049（樂果） 高錳酸鉀 能氧化成毒性 更強(qiáng)的物質(zhì)。 4、洗胃液的選擇 272021/2

8、/6 禁忌藥物 4、洗胃液的選擇 282021/2/6 巴比妥類 1:150001:2000 高錳酸鉀 硫酸鈉導(dǎo)瀉 4、洗胃液的選擇 292021/2/6 4、洗胃液的選擇 302021/2/6 禁忌藥物 雞蛋、牛奶、 脂肪及其他 油類食物 4、洗胃液的選擇 312021/2/6 5、洗胃液灌入量:300500ml/次,須反復(fù)多次灌洗 如灌入過多 易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張 胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收 突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng) 引起反射性心跳驟停 液體可從鼻腔內(nèi)涌出 而引起窒息 322021/2/6 胃管洗胃方法胃管洗胃方法 漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機(jī)洗胃法 332021/2/6 利用電磁泵

9、作為動力源,通過自控電路的控制, 使電磁泵自動轉(zhuǎn)換動作,分別完成向胃內(nèi)沖洗藥 液和吸出胃內(nèi)容物的過程。 能自動、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物 作用 342021/2/6 基本方法基本方法 備物備物 核對核對 插洗胃管插洗胃管 洗胃機(jī)接電源洗胃機(jī)接電源 三管分別連接三管分別連接 按按手吸手吸鍵鍵 吸出胃內(nèi)容物吸出胃內(nèi)容物 按按自動自動洗胃洗胃 調(diào)節(jié)洗胃液量調(diào)節(jié)洗胃液量 洗胃完畢洗胃完畢 拔管拔管,清洗機(jī)器清洗機(jī)器3個管個管 （藥管、胃管、污水管）（藥管、胃管、污水管） 停機(jī)停機(jī) 整理整理 記錄記錄 352021/2/6 362021/2/6 洗胃后吸附劑的使用洗胃后吸附劑的使用 u活性炭活性炭是多種

10、藥物和毒物的有 效吸附劑,因其無毒無毒而廣泛用廣泛用 于中毒患者的胃腸灌洗于中毒患者的胃腸灌洗,不僅 能抑制毒物的吸收抑制毒物的吸收,還能促進(jìn)促進(jìn) 未吸收的毒物清除未吸收的毒物清除。 u據(jù)美國中毒控制中心統(tǒng)計,6.6 的中毒患者在搶救中使用過 活性炭。 372021/2/6 活性炭抑制毒物吸收的機(jī)制活性炭抑制毒物吸收的機(jī)制 促進(jìn)毒物從胃腸道排泄 加強(qiáng)毒物由循環(huán)系統(tǒng)向腸 腔轉(zhuǎn)移,加速毒物的清除 阻斷肝腸循環(huán),加速藥物的排泄 382021/2/6 392021/2/6 open mouth 402021/2/6 插管困難插管困難 412021/2/6 腔鏡的使用腔鏡的使用 422021/2/6 洗

11、胃床洗胃床 432021/2/6 . 442021/2/6 452021/2/6 u剖腹進(jìn)行胃腸道清洗剖腹進(jìn)行胃腸道清洗 可迅速而直接地清除胃可迅速而直接地清除胃 及腸道內(nèi)的毒物及腸道內(nèi)的毒物, ,直接直接 阻止毒物在胃腸道內(nèi)的阻止毒物在胃腸道內(nèi)的 繼續(xù)吸收繼續(xù)吸收; ; 為重癥中毒患者的救治為重癥中毒患者的救治 創(chuàng)造有利條件。創(chuàng)造有利條件。 462021/2/6 注意肝腎功能的保護(hù) 中毒反跳現(xiàn)象 心跳驟停 水電解質(zhì)紊亂、肺水腫和腦水腫 寒戰(zhàn) 切口感染 剖 腹 并 發(fā) 癥 472021/2/6 心理護(hù)理 一般護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理 482021/2/6 穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒 應(yīng)用溝通技巧應(yīng)用溝通技巧 增

12、強(qiáng)自尊心增強(qiáng)自尊心 增強(qiáng)自信心增強(qiáng)自信心 做好家屬想工作做好家屬想工作 心心 理理 護(hù)護(hù) 理理 優(yōu)良醫(yī)療環(huán)境 492021/2/6 502021/2/6 因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘 膜均有損傷,出現(xiàn)咽痛、胸骨 后痛、上 腹部疼痛不適、惡心等,應(yīng)暫禁食,待癥 狀緩解或消失后給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消 化的食物。 口服中毒洗胃或催吐后,需禁食1天,開始 進(jìn)食前給護(hù)胃藥物,以保護(hù)胃粘膜,以流 質(zhì)飲食開始逐漸過渡為普食,給予高蛋白、 高糖、低脂飲食。 512021/2/6 洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼 痛、咳嗽、咳痰等,可能是 由插管洗胃所造成的咽部粘 膜損傷或吸入性肺炎; 應(yīng)及時提請醫(yī)生處理,避 免病情

13、加重。 522021/2/6 觀察洗胃后有無腹痛;插管洗胃會誘發(fā) 胰腺炎,若腹痛加劇應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。 觀察有無嗜睡、乏力、惡心及腹脹等癥狀。 洗胃時由于大量胃液丟失及洗胃液的吸收 會出現(xiàn)上述癥狀,也應(yīng)及時報告醫(yī)生。 532021/2/6 出 血 心臟驟停心臟驟停 窒 息 急性胃擴(kuò)張、胃穿孔寒戰(zhàn)、高熱 吸人性肺炎 542021/2/6 出出 血血 原原 因因 胃黏膜出血 毒物和插管刺激胃黏 膜,引起劇烈嘔吐致 黏膜充血; 操作不當(dāng),負(fù)壓過大 引起 咽部出血 患者不配合 采用的胃管較粗或較硬 插管時用力過 猛或反復(fù)插管 552021/2/6 1、選擇合適的胃管 尖端光滑并潤滑 2、操作熟練而輕柔,負(fù)壓不 可過大,避免重復(fù)插管。 3、出現(xiàn)出血,云南白 藥+胃黏膜保護(hù)劑 出血護(hù)理出血護(hù)理 562021/2/6 窒息 呼吸驟停 吸入性肺炎 插管誤入氣管 分泌物堵塞呼吸道 洗胃刺激迷交感N 572021/2/6 護(hù)理措施 及時清除口腔內(nèi)嘔吐 物及呼吸道內(nèi)分泌物 呼吸心搏驟停者先行 心肺復(fù)蘇、 氣管插管 體位:頭低位,頭側(cè)向 左側(cè)或左側(cè)臥位 582021/2/6 氣管插管呼吸機(jī) 吸引器 心臟起