應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床研究

1、應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床研究實(shí)用醫(yī)技雜志2011年6月第18卷第6期journal0fpracticalmedicaltechniques,june2011,v01.18,no.6.569.應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床研究山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院(045000)李惠軍【摘要】目的通過(guò)對(duì)腸系膜上動(dòng)脈狹窄患者彩色多普勒超聲檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈(sma)的各項(xiàng)血流參數(shù)的研究,探討相關(guān)參數(shù)的變化,為制定腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)提供資料.方法應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定26例腸系膜上動(dòng)脈狹窄患者和5o名健康對(duì)照組的sma內(nèi)徑,收縮期峰值流速,舒張末期流速,阻

2、力指數(shù)(ri),加速時(shí)間(at)的數(shù)值,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間及組內(nèi)餐前餐后對(duì)比分析.結(jié)果狹窄組sma內(nèi)徑(餐前0.24cm;餐后0.26cm)顯著小于對(duì)照組(餐前0.59cin;餐后0.62cm,p<0.05);收縮期峰值流速狹窄組(餐前307.58cm/s;餐后365.12cm/s)高于對(duì)照組(餐前219.46cm/s;餐后294.66cm/s,p<o.05),舒張末期流速狹窄組(餐前58.31cm/s;餐后100.63cm/s)高于對(duì)照組(餐前29.68cnds;餐后58.23cm/s,p<0.05).而2組間ri和at2個(gè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).狹窄組自

3、身餐前,餐后比較,餐后收縮期峰值流速(365.12cm/s)高于餐前(307.58cm/s,p<0.05);舒張末期流速餐后(100.63cm/s)高于餐前(58-31cm/s,p<o.05),餐后是餐前的1.7倍.結(jié)論彩色多普勒超聲可作為腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的主要篩查方法,研究結(jié)果為制定腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了資料.【關(guān)鍵詞】超聲檢查,多普勒,彩色;腸系膜上動(dòng)脈;動(dòng)脈閉塞性疾病applicationofcolordopplerultrasonographyinsuperiormesentericarteryocclusivediseaselihui-jun.e

4、firstpeopleshospitalofyangquancishanxio45oo0,china【abstract】objectivetostudythedopplerparametersofsuperiormesentericaery(sma)andtoprovideusefulinformationfordevelopingappropriatediagnosticcriteriaforsmaocclusivediseases.methodstwentysixcasesofsmastenosisgroupand50healthycontrolswereenrolledthestudy.

5、fivedopplerparametersweremeasuredunderdoppler,includingsmadiameter.peaksystolicvelocity(psv),enddiastolicvelocity(edv),resistanceindex(ri)andaccelerationtime(at).thedifferencebetweenthetwogroupswerecompared.fastingandpostprandialchangesoftheparam-eterswerealsocomparedamongthesamegroup.resultssmadiam

6、eterinstenosisgroup(fasting0.24am.postprandial0.26cm)waslessthanthatofthecontrol(fasting0.59cm,postprandial0.62cm,p<0.05).psvinstenosisgroup(fasting307.58cm/s,postprandial365.12cm/s)washigherthanthatofthecontrol(fasting219.46cm/s,postprandial294.66cm/s,p<0.05).edvinstenosisgroup(fasting58.3lcm

7、/s,postprandial100.63cm/s)washigherthanthatofthecontrol(fasting29.68cm/s,postprandial58.23cm/s,p<0.05).nosignificancewasfoundinriandatbetweentwogroups(jd>0.05).postprandialpsv【365.12cm/s)instenosisgroupwashigherthanfasting(307.58cm/s,p<0.o5),postprandialedv(100.63cm/s)washigherthanfastinged

8、v(58_31cm/s,p<0.05)instenosisgroup.conclusioncolordopplerultrasonographvcanbeusedasthemainscreeningmethodforsmaocclusivediseases.andtheresultsprovideusefu1informationfordevelopingappropriatediagnosticcriteriaforsmaocclusivediseases.【keywords】ultrasonography,dopplar,color;mesentericartery,superior

9、;arterialocclusivediseases腸系膜上動(dòng)脈(superiormesentericartery,sma)閉塞性疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),要獲得正確診斷有賴于先進(jìn)的影像學(xué)檢查l1l.彩色多普勒血流顯像(col0rdopplerfl0wimaging,cdfi)依據(jù)狹窄的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)判斷是否存在狹窄以及狹窄程度,可獲得較高的診斷正確率.有研究顯示空腹時(shí)sma收縮期峰值流速>275cm/s,提示這些動(dòng)脈有>70%的狹窄舒張峰值流速>70cm/s可診斷50%的狹窄,而較大數(shù)量的臨床對(duì)照研究報(bào)道甚少,本研究通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)26例腸系膜上動(dòng)脈狹窄的

10、患者和50例健康對(duì)照組的sma內(nèi)徑,收縮期峰值流速,舒張末期流速,阻力指數(shù)(ri),加速時(shí)間(at)的數(shù)值測(cè)定,來(lái)明確腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病與各個(gè)參數(shù)的相關(guān)性,為制定腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)提供資料.1資料與方法1.1臨床資料sma狹窄的患者26例,均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,并做脂餐試驗(yàn),狹窄程度均i>50%,并經(jīng)數(shù)字減影血管造影(dsa)和(或)螺旋ct血管造影(scta)和(或)磁共振成像(mri)證實(shí);男性16例,女性10例,年齡3678歲,平均(52_+12)歲.健康對(duì)照組50名,男性30名,女性20名,年齡3276歲,平均(4711)歲,為來(lái)本院體檢健康人員,無(wú)腎病史

11、,糖尿病,高血壓及心血管病史以及明顯的消化系統(tǒng)疾病.狹窄組的患者與對(duì)照組的健康人在性別,年齡以及影響sma血流的相關(guān)疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05).1.2方法?570?實(shí)用醫(yī)技雜志2011年6月第18卷第6期jouma1ofpractica/medicaltechniques,june2011,v01.18,no.6所有研究對(duì)象以空腹(禁食812h)為宜,均進(jìn)行脂肪餐試驗(yàn),方案參照國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合中國(guó)人的飲食習(xí)慣改良制定,受試對(duì)象禁食812h后,于試驗(yàn)日清晨15min內(nèi)進(jìn)食脂肪餐,脂肪餐為:1盒250ml特侖蘇純牛奶(內(nèi)蒙古蒙牛乳業(yè)集團(tuán)股份有限公司),1份/100g蛋糕(太原雙合成食品有限

12、公司),1個(gè)鹵蛋(山東德州扒雞集團(tuán)有限公司),牛奶過(guò)敏者,可用豆粉(上海弘奇永和食品發(fā)展股份有限公司)沖成一杯250ml豆?jié){替代.分別檢測(cè)餐前及餐后30,45,60,9omin共5個(gè)時(shí)點(diǎn)sma的超聲診斷指標(biāo).包括sma內(nèi)徑,收縮期峰值流速,舒張末期流速,ri,at.1.2.1儀器:儀器為philipsiu22或philif)senvis0rhd超聲診斷儀,使用中心頻率3.5mhz或5.0mhz的寬頻帶凸陣探頭,聲束與血流方向之間的夾角<60.,取樣門置于血管腔中央,取樣門為血管內(nèi)徑的1/31/2.檢查及詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果.1.2.2狹窄組探測(cè)成功的標(biāo)準(zhǔn):cdfi探測(cè)成功的標(biāo)準(zhǔn)為:sma管腔

13、內(nèi)可見(jiàn)連續(xù)血流信號(hào),在可觀察的范圍內(nèi)均測(cè)出滿意的多普勒頻譜,若為閉塞則否.按內(nèi)徑減少百分比將sma狹窄程度分為:輕度(049%),中度(50%69%),重度(70%99%)和閉塞.狹窄組26例患者,來(lái)自我院門診和住院患者,疑似有sma缺血患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,對(duì)于陽(yáng)性患者,行dsa和(或)scta和(或)mri檢查,詳細(xì)記錄檢查結(jié)果,并且能排除影響sma血流的相關(guān)疾病(如sma的真性動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈夾層,假性動(dòng)脈瘤等).狹窄組患者在禁食812h后,于試驗(yàn)日清晨15rain內(nèi)進(jìn)食脂肪餐,分別檢測(cè)餐前及餐后45min的超聲診斷指標(biāo).包括狹窄處內(nèi)徑和sma管腔內(nèi)徑,狹窄處的峰值流速,舒張末期流速,

14、ri和at的測(cè)定.1.2.3觀察指標(biāo)及其測(cè)量方法:(1)狹窄處內(nèi)徑減少百分比:內(nèi)徑減少百分比=1一(狹窄處內(nèi)徑/管腔內(nèi)徑)xlo0%.(2)狹窄處的峰值流速,舒張末期流速,ri,at的測(cè)定:在良好的彩色血流圖上,將取樣容積置于狹窄段最窄處,并且多點(diǎn)取樣;多普勒頻譜采集的具體注意事項(xiàng)為:建立適當(dāng)doppler增益;足夠大的頻譜,可通過(guò)較快的掃描速度,改變頻譜高度和增大頻譜所占整個(gè)圖像比例(至少1/2以上)來(lái)實(shí)現(xiàn);屏氣時(shí)盡可能獲得至少3個(gè)連續(xù)同樣的頻譜,選擇其中之一進(jìn)行測(cè)量.目的是設(shè)法獲取真實(shí)可靠的頻譜,以便準(zhǔn)確觀察頻譜形態(tài)和獲得真實(shí)的測(cè)值,減少測(cè)量誤差.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)

15、計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)用表示,多組均數(shù)比較采用方差分析,兩兩比較用lsd法.如果數(shù)據(jù)不符合正態(tài)性,那么就用非參數(shù)的方差分析.狹窄組與對(duì)照組組內(nèi)自身比較采用t檢驗(yàn)以,p<o.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1狹窄組與對(duì)照組的sma收縮期峰值流速比較:見(jiàn)表1.狹窄組較對(duì)照組餐前和餐后45rain的sma收縮期峰值流速均顯著增高(分別為307.58,365.12ends;219.46,294.66cm,s;p<o.01);狹窄組自身餐前,餐后比較,餐后收縮期峰值流速(365.12cm/s)高于餐前(307.58em/s,p<o.05);對(duì)照組自身餐前,餐后比較,餐后收縮期峰值流速(294

16、.66cm/s)高于餐前(219.46crrt/s,p<o.05).表1狹窄組與對(duì)照組的sma收縮期峰值流速比較crn/s2.2狹窄組與對(duì)照組的sma舒張末期流速比較:見(jiàn)表2.狹窄組較對(duì)照組餐前和餐后45min的sma舒張末期流速均顯著增高(分別為58.31,100.63cm/s;29.68cm/s,58.23cm/s;尸<o.05);狹窄組自身餐前,餐后比較,餐后舒張末期流速(100.63em/s)高于餐前(58.31em/s,p<o.05,約為1.7倍);對(duì)照組自身餐前,餐后比較,餐后舒張末期流速(58.23cm/s)高于餐前(29.68cin/s,p<o.05,約

17、為2.0倍);而狹窄組餐前舒張末期流速(58.31cnl/ts)與對(duì)照組餐后舒張末期流速(58.23cm/s)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05).表2狹窄組與對(duì)照組的sma舒張末期流速比較cm/s2.3狹窄組與對(duì)照組的sma內(nèi)徑比較:見(jiàn)表3.狹窄組較對(duì)照組餐前和餐后45min的sma內(nèi)徑均顯著減小(分別為0.24,o.26cm;0.59,o.62em;p<0.05);狹窄組自身餐前sma內(nèi)徑(0.24cm)與餐后sma內(nèi)徑(o.26cm)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>o.05),而對(duì)照組自身比較,餐后sma內(nèi)徑(0.62cm)較餐前sma內(nèi)徑(0.59cm)增寬(p<0.0

18、5).表3狹窄組與對(duì)照組的sma內(nèi)徑比較cm2.4狹窄組與對(duì)照組的sma阻力指數(shù)(ri)及加速時(shí)間(at)比較:見(jiàn)第571頁(yè)表4.狹窄組與對(duì)照組餐前和餐后45min的sma阻力指數(shù)(ri)和加速時(shí)間(at)不同時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05).3討論sma閉塞性疾病的發(fā)病率逐年增高,sma閉塞性疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性.sma狹窄或閉塞主要病因包括動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈炎及栓塞,藥物等,引實(shí)用醫(yī)技雜志2011年6月第18卷第6期journalofpracticalmedicaltechniques,june201l,vo|.18,n0.6表4健康組與健康對(duì)照組的sma阻力指數(shù)及sma加速時(shí)間比較

19、起急性或慢性內(nèi)臟器官缺血.主要癥狀有腹痛,嘔吐,腹瀉和體質(zhì)量下降等.急性sma栓塞或血栓形成,導(dǎo)致腸壁肌肉功能障礙和腸缺血,壞死,臨床上酷似絞窄性腸梗阻,如處理不及時(shí),病死率高達(dá)9021.由于sma特殊的解剖位置和受各類生理刺激及其供血的腸道具有豐富的側(cè)支循環(huán),使sma血流量變動(dòng)很大i2-51,病變?cè)缙诤椭衅谂R床表現(xiàn)往往不明顯,晚期臨床上出現(xiàn)sma缺血的一系列體征,該病已成為消化系統(tǒng)疾病的研究熱點(diǎn).要獲得正確診斷有賴于先進(jìn)的影像學(xué)檢查.例如:dsa,scta,mra及cdfi.上述檢查各有利弊,相比之下,cdfi依據(jù)狹窄的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)判斷是否存在狹窄以及狹窄程度,可獲得較高的診斷正

20、確率,且具有無(wú)創(chuàng),價(jià)廉,方便和無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn).隨著超聲儀器性能的提高和超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累,cdfi已成為評(píng)價(jià)sma疾病的主要工具,特別是對(duì)sma早期病變進(jìn)行篩查.彩色多普勒超聲可在未出現(xiàn)血栓形成前診斷本病,使患者獲得及時(shí)的治療.彩色多普勒超聲檢測(cè)主要表現(xiàn)為:二維圖像可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管壁不光滑,不規(guī)則增厚,合并斑狀強(qiáng)回聲或血栓,管腔有不同程度的狹窄或閉塞.彩色多普勒顯示sma狹窄>5o%時(shí),狹窄處彩色血流變細(xì),亮度增高,狹窄及其下游呈雜色血流信號(hào),呈五彩鑲嵌樣.由于狹窄動(dòng)脈高速血流的影響,周圍軟組織可發(fā)生震顫,使該區(qū)域出現(xiàn)斑片狀彩色偽像,呈”馬賽克”征;若為閉塞,則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào),閉塞動(dòng)脈

21、遠(yuǎn)心段的血流來(lái)自側(cè)支循環(huán).頻譜多普勒顯示sma患有狹窄,禁食時(shí)狹窄處峰值流速明顯高于健康人,舒張?jiān)缙诜聪蜓飨?進(jìn)食后正常生理反應(yīng)減弱或消失.然而,要診斷sma不同程度的狹窄只有一個(gè)指標(biāo)顯然是不科學(xué)的.可參照腎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷指標(biāo)來(lái)全面分析sma狹窄.超聲診斷指標(biāo)也應(yīng)分為形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)2大類,后者又分為直接指標(biāo)與間接指標(biāo).直接指標(biāo)包括狹窄處雜色血流信號(hào),峰值流速,sma與鄰近腹主動(dòng)脈峰值流速比值;間接指標(biāo)包括遠(yuǎn)端狹窄下游血流頻譜改變反應(yīng)出來(lái)的峰值流速降低,ri減低,at延長(zhǎng).最近也有報(bào)道采用腸系膜動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈流速比作為診斷標(biāo)準(zhǔn),但還沒(méi)有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).本研究對(duì)狹窄組sma的相關(guān)參數(shù)指標(biāo)

22、進(jìn)行了測(cè)定,為今后建立更完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探索:狹窄下游頻譜的測(cè)定:測(cè)量部位應(yīng)為sma狹窄后所致射流成分完全消失后的sma內(nèi),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為在距狹窄5cm處測(cè)量,獲取滿意頻譜后,觀察頻譜形態(tài),測(cè)量峰值流速,舒張末期流速和阻力指數(shù).狹窄處峰值流速與鄰近腹主動(dòng)脈峰值流速之比:在sma起始處下方1cm處定為取樣點(diǎn),測(cè)量腹主動(dòng)脈峰值流速.正常sma與腹主動(dòng)脈峰值流速比值約為1.5:1,當(dāng)sma發(fā)生狹窄時(shí),狹窄處流速升高,而腹主動(dòng)脈流速一般無(wú)明顯變化.這樣,比值將升高.狹窄處峰值流速與狹窄下游峰值流速之比:正常sma血流速度由近到遠(yuǎn)以一定規(guī)律遞減,當(dāng)sma發(fā)生狹窄時(shí),狹窄處流速升高,而狹窄sma流遠(yuǎn)端sma

23、流速減低.這樣此指標(biāo)也升高,從而有助于sma狹窄的診斷.采用此指標(biāo)診斷sma狹窄,應(yīng)設(shè)法排除側(cè)支血管的影響,上游主要是腹腔干的影響,下游主要是sma較粗大二級(jí)分支的影響,如有上述情況取樣點(diǎn)盡可能遠(yuǎn)離側(cè)支血管.1991年,moneta等同提出,內(nèi)徑減少超過(guò)70%的sma狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為峰值流速>275cm/s,而本研究健康人群餐前sma收縮期峰值流速為219.46ch1/s,已包括275cm/s在內(nèi),使診斷的特異性降低.狹窄組餐前sma收縮期峰值流速為307.58cm/s明顯高于275cm/s.因此,繼續(xù)沿用此標(biāo)準(zhǔn)顯然不妥.另外,本研究健康人群餐前sma收縮期峰值流速較aager等(198

24、6)報(bào)道的119.6cm/s明顯高,究其原因,可能與近20年我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,高蛋白,高脂肪的食物攝人增加,導(dǎo)致腸道的吸收功能發(fā)生改變有關(guān).當(dāng)然超聲診斷儀性能的提高使靈敏度不斷增強(qiáng)也可能相關(guān).總之,彩色多普勒超聲對(duì)sma動(dòng)脈狹窄程度的判斷較為準(zhǔn)確,是首選的影像學(xué)檢查方法.本研究初步探討了腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病與彩色多普勒超聲多個(gè)參數(shù)的相關(guān)性,為制定腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了資料.?572?實(shí)用醫(yī)技雜志2011年6月第18卷第6期journalofpracticalmedica1teehniques,june2011,vo1.18,n0.6參考文獻(xiàn)11李惠軍,李建

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28、期:20110303)?醫(yī)學(xué)工程?advia1650全自動(dòng)生化分析儀常見(jiàn)報(bào)警及處理云南省玉溪市人民醫(yī)院(653100)向秀華徐文波advia1650生化分析儀在儀器正常使用中都會(huì)產(chǎn)生報(bào)警代碼,如果報(bào)警產(chǎn)生多個(gè)代碼,第一個(gè)錯(cuò)誤代碼是最有意義的;定位了有意義的錯(cuò)誤代碼后,雙擊錯(cuò)誤代碼進(jìn)一步獲得信息;如果問(wèn)題的原因不能決定,提供錯(cuò)誤的詳細(xì)情況報(bào)告siemens工程師.1試劑上載可能出錯(cuò)的錯(cuò)誤代碼0501reagentbarcodein(pos.x)onrtrlcouldnottoread,0502reagentbarcodein(pos.x)onrtr2couldnottoread,表示放置了不正確的試劑類型,沒(méi)能夠讀到條紋碼或讀到不正確的條碼.處理:確認(rèn)r1試劑在rtt1,r2試劑在rtf2,如果沒(méi)能讀到正確的條碼,試劑庫(kù)存也將顯示錯(cuò)誤;如果放置正確但讀不到條碼或?yàn)^