外科總論緒論常偉勤新

1、5 5年制本科年制本科外科學(xué)外科學(xué) 第第1-41-4版主編：裘法祖版主編：裘法祖 5 5年制本科年制本科外科學(xué)外科學(xué) 第第5-85-8版主編版主編: : 吳在德吳在德 吳肇漢吳肇漢 定定 義義 n在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一 些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個醫(yī)療專業(yè)就稱為些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個醫(yī)療專業(yè)就稱為 “外科外科”； n而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱 為為“內(nèi)科內(nèi)科”； n那些只有通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療那些只有通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最

2、好治療 效果的疾病效果的疾病外科疾病。外科疾病。 一、外科發(fā)展史一、外科發(fā)展史 The origin and development of surgery 二、外科分類二、外科分類 The category of surgery 三、怎樣學(xué)習(xí)外科三、怎樣學(xué)習(xí)外科 How to learn surgery 一、一、外科發(fā)展史外科發(fā)展史 The origin and development of surgery n古代外科古代外科 (ancient surgery) n現(xiàn)代外科現(xiàn)代外科 (modern surgery) 公元前公元前50003000年年， 石針又稱箴石，治癰腫。石針又稱箴石，治癰腫

3、。 青銅器時代青銅器時代, 青銅砭針。青銅砭針。 公元前公元前3500年，年，美索不達米亞已有醫(yī)生治療戰(zhàn)傷。美索不達米亞已有醫(yī)生治療戰(zhàn)傷。 公元前公元前3400年，年，埃及制作干尸的技術(shù)。埃及制作干尸的技術(shù)。 商代（公元前商代（公元前1300年），年），殷墟殷墟: 甲骨文中已有甲骨文中已有 “齲齲 齒齒”“”“疥疥”“”“瘡瘡”。 周代（公元前周代（公元前1066481），），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué): “瘍科瘍科”，主治未，主治未 潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。 1.古代外科古代外科 (ancient surgery) 1 1、中國古

4、代外科學(xué)、中國古代外科學(xué) 公元前公元前5000500030003000年年 石針又稱箴石，治癰腫石針又稱箴石，治癰腫 青銅器時代青銅器時代 青銅砭針青銅砭針 公元前公元前950年年，荷馬史詩，荷馬史詩: 對外科傷病有較對外科傷病有較 多記載。多記載。 公元前公元前685年，年，印度印度讓災(zāi)明論讓災(zāi)明論記載了記載了 創(chuàng)傷和毒蛇傷。創(chuàng)傷和毒蛇傷。 公元前公元前600556年，年，印度外科著作印度外科著作妙聞妙聞 集集出版。出版。 公元前公元前600600556556年年 n外科著作外科著作五十二病方五十二病方問問 世（世（19731973年長沙馬王堆）年長沙馬王堆） n強調(diào)預(yù)防破傷風(fēng)強調(diào)預(yù)防破傷風(fēng)

5、 n腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶 和疝罩和疝罩 n肛門痔瘺，多種手術(shù)和非手肛門痔瘺，多種手術(shù)和非手 術(shù)的治療方法。術(shù)的治療方法。 女尸肌膚、女尸肌膚、 內(nèi)臟、腦內(nèi)臟、腦 均保存完均保存完 整，說明整，說明 當(dāng)時已有當(dāng)時已有 相當(dāng)先進相當(dāng)先進 的防腐技的防腐技 術(shù)。術(shù)。 公元前公元前500300年年 亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophilus及及 Erasistratus做過人體解剖做過人體解剖 在古羅馬，解剖人體是禁止的在古羅馬，解剖人體是禁止的 130210年年 Galen的著作都來自于動物解剖的著作都來自于動物解剖 在在Galen時代之后時代之后1

6、000多年，多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，歐洲文化受宗教統(tǒng)治， 陷入黑暗時期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少陷入黑暗時期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少 1543年，年，比利時比利時 Vesalius著著人體人體 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)一書，構(gòu)成一書，構(gòu)成 近代人體解剖學(xué)的近代人體解剖學(xué)的 基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published in 1543. 左圖為該書的封面左圖為該書的封面 商周時代商周時代 史記史記扁鵲倉公列傳扁鵲倉公列傳載：載：“俞跗俞跗. . . . . . 乃割皮解肌，湔浣腸胃，漱滌五臟乃割皮解肌，湔浣腸胃，漱滌五臟. . . . . . ?！?等。等。公元前公元前40

7、0年年已形成五臟六腑和經(jīng)絡(luò)氣血已形成五臟六腑和經(jīng)絡(luò)氣血 等相結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論體系等相結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論體系 。黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng), 對血循環(huán)概念已有認識。對血循環(huán)概念已有認識。 190年年難經(jīng)難經(jīng)對人體解剖作了較詳細對人體解剖作了較詳細 的描述。的描述。1045年，年，根據(jù)解剖刑犯內(nèi)臟，繪制根據(jù)解剖刑犯內(nèi)臟，繪制 五臟圖五臟圖。 1609年年（明末）（明末） 西方教士西方教士Longbardi到北京，與羅雅谷和到北京，與羅雅谷和 鄧玉涵共譯鄧玉涵共譯人身圖說人身圖說。從此，西方醫(yī)學(xué)。從此，西方醫(yī)學(xué) 開始進入中國，并對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生開始進入中國，并對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生 影響。影響。 1797年，

8、年，王清任解剖犯人的尸體，撰寫王清任解剖犯人的尸體，撰寫醫(yī)醫(yī) 林改錯林改錯一書，糾正前人解剖中的許多錯誤。一書，糾正前人解剖中的許多錯誤。 祖國醫(yī)學(xué)中有關(guān)解剖的名稱與西方醫(yī)學(xué)并不祖國醫(yī)學(xué)中有關(guān)解剖的名稱與西方醫(yī)學(xué)并不 一致，但它畢竟是在對人體解剖認識的過程一致，但它畢竟是在對人體解剖認識的過程 中形成的。中形成的。 n公元前公元前500500年年 n扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈；扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈； n用毒酒作麻醉進行外科手術(shù)。用毒酒作麻醉進行外科手術(shù)。 n141141203203年年 n華佗使用酒服麻沸散；華佗使用酒服麻沸散； n死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。 n1337年，年，

9、危亦林強調(diào)危亦林強調(diào)“若其人如酒醉，即不若其人如酒醉，即不 可加藥，切不可過多可加藥，切不可過多”。 n明代，明代，王肯堂將王肯堂將“川烏、草烏、南星、半夏川烏、草烏、南星、半夏 和川椒為末調(diào)擦和川椒為末調(diào)擦”，用于局部手術(shù)，開創(chuàng)了，用于局部手術(shù)，開創(chuàng)了 藥物局部麻醉的先例。藥物局部麻醉的先例。 外科傷病的認識和治療：外科傷病的認識和治療： n196204年，年，張仲景描張仲景描 述了腸癰述了腸癰(闌尾炎闌尾炎)、肺癰、肺癰 (肺膿瘍肺膿瘍)、陰吹、陰吹(陰道直陰道直 腸瘺腸瘺)等；等； n創(chuàng)用灌腸術(shù)和人工呼吸創(chuàng)用灌腸術(shù)和人工呼吸 法急救自縊。西方人法急救自縊。西方人 Hooke 于于1667

10、年年才使用才使用 人工呼吸的方法，人工呼吸的方法，比張比張 仲景的方法晚仲景的方法晚1000多年。多年。 張仲景張仲景 外科傷病的認識和治療：外科傷病的認識和治療： n499年，年，劉涓子鬼遺方劉涓子鬼遺方論述金創(chuàng)、癰論述金創(chuàng)、癰 疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原則，疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原則， 如膿腫切開引流術(shù)，強調(diào)手術(shù)刀要用火燒如膿腫切開引流術(shù)，強調(diào)手術(shù)刀要用火燒 紅后方可使用紅后方可使用。 n650年，祖國醫(yī)學(xué)年，祖國醫(yī)學(xué)將海藻、海蛤等制成丸散將海藻、海蛤等制成丸散 治療地方性甲狀腺腫。治療地方性甲狀腺腫。比西方人比西方人 Parry （1786）對甲狀腺腫的記述早）對甲狀腺

11、腫的記述早1100多年。多年。 n937年年，曾進行癭瘤（甲狀腺腫）切除術(shù)。曾進行癭瘤（甲狀腺腫）切除術(shù)。 n1170年年，洪邁刊首次記述同種異體骨移植洪邁刊首次記述同種異體骨移植 術(shù)。術(shù)。 1337年，年，危亦林首創(chuàng)危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法懸吊復(fù)位法”治療脊柱治療脊柱 骨折；骨折；西方人在西方人在600年后才應(yīng)用此方法。年后才應(yīng)用此方法。 1554年，年，薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。 1604年，年，申斗垣是一位很有成就的外科醫(yī)生，申斗垣是一位很有成就的外科醫(yī)生， 他提出對筋瘤，他提出對筋瘤，“以利刀去之以利刀去之”。對血瘤。對血瘤“以利刀以利刀 割之，

12、銀烙匙燒紅一烙止血割之，銀烙匙燒紅一烙止血不再生不再生”等。他強等。他強 調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過煮沸處理。調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過煮沸處理。這種消毒觀念這種消毒觀念 的建立比西方人早的建立比西方人早200多年。多年。 1745年，年，外科醫(yī)生成立了自己的獨立行會。外科醫(yī)生成立了自己的獨立行會。 1761年，年， Morgagni出版了出版了用解剖學(xué)研究疾用解剖學(xué)研究疾 病的部位和原因病的部位和原因一書，總結(jié)了作者一生的工作。一書，總結(jié)了作者一生的工作。 此書的出版被譽為此書的出版被譽為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻之一。世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻之一。 1794年，年，Hunter的的論血液、炎癥和槍傷

13、論血液、炎癥和槍傷一一 書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。 John Hunter(17281793),the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher Photograph of a specimen from the Royal College of Surgeons of England of a spur that grew after being transplanted to the cocks comb by John Hunter (example of

14、tissue transplantation) 古代外科學(xué)的發(fā)展過程不僅漫長，而且曲折。古代外科學(xué)的發(fā)展過程不僅漫長，而且曲折。 我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文 明，對古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻。明，對古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻。 16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展， 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動，西方外科學(xué)進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動，西方外科學(xué)進 入初級發(fā)展的階段。入初級發(fā)展的階段。 2. 現(xiàn)代外科現(xiàn)代外科 Modern Surgery 19世紀(jì)世紀(jì): 進一步完善

15、了對人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認進一步完善了對人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認 識，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以識，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以 及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問題后，奠定及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問題后，奠定 了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。 2. 現(xiàn)代外科現(xiàn)代外科 (modern surgery) 2-1. 解剖解剖 (anatomy) n1811年，年，在以前對人體解剖認識的基礎(chǔ)上，在以前對人體解剖認識的基礎(chǔ)上， Bell發(fā)發(fā) 表了表了腦的解剖新論腦的解剖新論，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。 n1832年，年，Cooper出版出版甲狀腺解剖學(xué)甲狀腺解剖學(xué)，

16、等等。，等等。 n1859年，年，Gray出版的出版的圖解和外科的解剖學(xué)圖解和外科的解剖學(xué)，作，作 為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。 2-2. 麻醉麻醉 (anaesthesia) n1800年，年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。 n1842年，年，美國美國 Long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤；用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤； n1846年，年，麻省總醫(yī)院麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)病人成功地施為一例手術(shù)病人成功地施 行了乙醚麻醉。行了乙醚麻醉。 n1847年，年，愛丁堡的愛丁堡的Simpson用氯仿進行麻醉獲得成功。用氯仿進行麻醉

17、獲得成功。 n1848年，年，中國第一次試用氯仿麻醉法。中國第一次試用氯仿麻醉法。 n1874年，年，Ore應(yīng)用水合氯醛進行靜脈麻醉。至此，外應(yīng)用水合氯醛進行靜脈麻醉。至此，外 科進入了一個嶄新時代，手術(shù)速度再也不是作為評價科進入了一個嶄新時代，手術(shù)速度再也不是作為評價 外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。 n1887年，年，德國的德國的Schleich開始用可卡因作局部浸潤麻開始用可卡因作局部浸潤麻 醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今， 普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。 笑氣（一氧

18、化二氮） 現(xiàn)存於百色達（Bethesda) 國家醫(yī)學(xué)圖書館 （1830） William T. G. Morton (1819-1868) 波士頓牙科醫(yī)師 1846年 乙醚麻醉 麻省總醫(yī)院 外科里程碑 2-3. 輸血輸血 (blood transfusion) 大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因。大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因。 輸血可以挽救病人生命。輸血可以挽救病人生命。 n1665年，年，Lower進行從狗到狗的輸血試驗；進行從狗到狗的輸血試驗； n1667年，年，Denis首次在人體進行輸血試驗。首次在人體進行輸血試驗。 n1901年，年，美國美國Landsteiner發(fā)

19、現(xiàn)血型后，輸血安全性發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性 才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸 血量不易控制；血量不易控制； n1915年，年，德國德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，提出了混加枸櫞酸鈉溶液， 使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫后，使使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫后，使 輸血方便易行。輸血方便易行。 2-4-1. 術(shù)后感染術(shù)后感染 (postoperative infections) n在在100年前，年前，手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時，截肢手術(shù)的手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時，截肢手術(shù)的 死亡率高達死亡率高達40%50%

20、。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化 膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱 其為其為“醫(yī)院病醫(yī)院病”。 n1818年年1865年，年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生 Semmelweis證明證明 產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白 粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由10%降降 到了到了1%。這是抗感染術(shù)的開端。這是抗感染術(shù)的開端。 2-4-2. 術(shù)后感染術(shù)后感染 (postoperative infecti

21、ons) n1827年年1912年，年，英國的英國的Lister是公認的抗菌外科創(chuàng)是公認的抗菌外科創(chuàng) 始人。他的主要抗菌劑是石炭酸，用以浸泡器械、噴始人。他的主要抗菌劑是石炭酸，用以浸泡器械、噴 灑手術(shù)室。灑手術(shù)室。 n1867年年1870年期間，年期間，由于應(yīng)用抗菌法，截肢術(shù)病由于應(yīng)用抗菌法，截肢術(shù)病 人的病死率從人的病死率從45降至降至15。 2-4-3. 術(shù)后感染術(shù)后感染 (postoperative infections) n1878年，年，德國細菌學(xué)家德國細菌學(xué)家 Koch發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌 n1836年年1907年，年，德國醫(yī)生德國醫(yī)生 Bergmann創(chuàng)用蒸

22、氣滅創(chuàng)用蒸氣滅 菌法，對敷料進行滅菌。這樣使抗菌法演進至無菌法。菌法，對敷料進行滅菌。這樣使抗菌法演進至無菌法。 n1887年，年，Mikulicz-Radecki倡議手術(shù)者戴口罩倡議手術(shù)者戴口罩 n1889年，年，德國德國Furbringer提出了手臂消毒法；提出了手臂消毒法； n1890年，年，美國美國Halsted提倡戴滅菌橡皮手套。至此，提倡戴滅菌橡皮手套。至此， 無菌術(shù)得到完善。無菌術(shù)得到完善。 n1929年，年，英國英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素發(fā)現(xiàn)了青霉素 n1935年，年，德國德國Domagk提倡應(yīng)用百浪多息提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類磺胺類)， 使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個新

23、的水平。使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個新的水平。 Joseph Lister (18271912) the originator of antiseptic surgery. Louis Pasteur (18221895), the originator of the germ theory of disease. Joseph Lister 外科抗菌法的創(chuàng)始人 Louis Pasteur 疾病細菌理論的創(chuàng)始人 青霉素、原子彈、雷達，二次世界大戰(zhàn)的三大發(fā)明 2-5-1. 外科基本技術(shù)外科基本技術(shù) (basic techniques of surgery) 1860年年1957年，年， Ma

24、tas曾這樣說曾這樣說: 回憶起回憶起19世紀(jì)世紀(jì)80年代，除非意外事故損傷，頭、胸和年代，除非意外事故損傷，頭、胸和 腹部仍是不能手術(shù)進入的禁區(qū)。要解決的問題很多，腹部仍是不能手術(shù)進入的禁區(qū)。要解決的問題很多， 其中有如下兩個問題：其中有如下兩個問題： 2-5-2. 外科基本技術(shù)外科基本技術(shù) (Basic Techniques of Surgery) 如何在術(shù)中控制出血和止血如何在術(shù)中控制出血和止血 n19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止 血鉗用于術(shù)中止血，是英國人血鉗用于術(shù)中止血，是英國人Wells 于于1872年正式提年正式提 出的

25、。出的。 n1873年德國年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶控制出血。在截肢時倡用止血帶控制出血。 n1908年年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶 控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完 善。善。 2-5-3. 外科基本技術(shù)外科基本技術(shù) (basic techniques of surgery) 如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個斷端重新連接起如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個斷端重新連接起 來是另一問題，特別是胃腸道和血管來是另一問題，特別是胃腸道和血管 nWolfler(1881)和和Billrot

26、h(1829-1894) ，完善了胃腸吻，完善了胃腸吻 合技術(shù)；合技術(shù)； nLembert建立了漿膜對漿膜的腸管吻合術(shù)。建立了漿膜對漿膜的腸管吻合術(shù)。 nCarrel(1902)用三根保留縫線把一個血管斷端的圓口變用三根保留縫線把一個血管斷端的圓口變 為三角形，以方便縫合為三角形，以方便縫合; 1912年他為此獲得諾貝爾獎。年他為此獲得諾貝爾獎。 Alexis Carrel (18731944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blo

27、od vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912 Joining blood vessels by suture anastomosis. This representation is adapted from the line drawing by Alexis Carrel published in Lyon Medical in 1902. The walls of the two blood vessels (here drawn as about 5mm. In diameter) are held toget

28、her by three holding sutures. Another is then used to sew over and over, with very fine needles (“aiguilles extremement fines”). This method of suture anastomosis, demonstrated initially by Carrel, is still used throughout surgery, and particularly in the transplantation of organs. 2-5-4. 外科基本技術(shù)外科基本

29、技術(shù) (basic techniques of surgery) n20世紀(jì)初，世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低外科學(xué)整體的水平仍然很低 n20世紀(jì)中期以后，世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進入高速發(fā)展階段外科學(xué)真正進入高速發(fā)展階段 n20世紀(jì)世紀(jì)50年代初，年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)低溫麻醉和體外循環(huán) 心臟直視手術(shù)心臟直視手術(shù) n6070年代，年代，顯微外科技術(shù)顯微外科技術(shù) 創(chuàng)傷、整形和器官移植創(chuàng)傷、整形和器官移植 n近近20年，年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進步外科疾病的診斷和治療水平均有很大進步 手術(shù)機器人 新材料的應(yīng)用：如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的新材料的應(yīng)用：如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的 置換、人

30、造血管和人工肌腱的替代等。置換、人造血管和人工肌腱的替代等。 微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外 科技術(shù)以及放射介入和科技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科治療技術(shù)超介入的外科治療技術(shù) 等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損 傷重的缺點。傷重的缺點。 機器人外科手術(shù)已在臨床試驗成功。機器人外科手術(shù)已在臨床試驗成功。 總之，隨著信息時代的到來，克隆技術(shù)、總之，隨著信息時代的到來，克隆技術(shù)、 納米技術(shù)以及基因工程和組織細胞工程進一步納米技術(shù)以及基因工程和組織細胞工程進一步 發(fā)展和完善，毫無疑問，本世紀(jì)的外科學(xué)將會發(fā)展和

31、完善，毫無疑問，本世紀(jì)的外科學(xué)將會 發(fā)生巨大的、多方面的改變。發(fā)生巨大的、多方面的改變。 二、外科分類二、外科分類 Category of Surgery n外科一詞，英文稱外科一詞，英文稱surgery，來自拉丁文，來自拉丁文Chirurgia， 由希臘文由希臘文cheir（手）和（手）和ergon（工作）組合而成。（工作）組合而成。 n當(dāng)時的外科強調(diào)通過動手（換藥、手術(shù)和手法）來治當(dāng)時的外科強調(diào)通過動手（換藥、手術(shù)和手法）來治 療傷病，以區(qū)別通過藥物治療疾病的內(nèi)科。療傷病，以區(qū)別通過藥物治療疾病的內(nèi)科。 n在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。 n在現(xiàn)代外科中

32、，手術(shù)是科學(xué)。也就是說，當(dāng)今外科醫(yī)在現(xiàn)代外科中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說，當(dāng)今外科醫(yī) 生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論， 包括病因、病理、發(fā)病機制、診斷、預(yù)防和治療等。包括病因、病理、發(fā)病機制、診斷、預(yù)防和治療等。 （一）外科疾病 外科疾病的基本形式大致分為七類：外科疾病的基本形式大致分為七類： n損傷損傷(injury)： 內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。 n感染感染(infection)： 壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流 等。等。 n腫瘤腫瘤(tumor)：良性腫瘤切除可獲得治愈；：良性

33、腫瘤切除可獲得治愈； n對惡性腫瘤，手術(shù)能達到根治、延長生存時間或者緩解對惡性腫瘤，手術(shù)能達到根治、延長生存時間或者緩解 癥狀的效果。癥狀的效果。 n畸形畸形(deformity)：先天性畸形，例如先天性心臟病、：先天性畸形，例如先天性心臟病、 肛管直腸閉鎖等肛管直腸閉鎖等; 后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣 縮縮 。 n內(nèi)分泌功能失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào)(abnormal function of endocrine)： n甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進癥等。甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進癥等。 n寄生蟲病寄生蟲病(parasite)：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等

34、。 n其他其他(others)：常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗：常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗 阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥 等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。 n外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對的。因為外科疾外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對的。因為外科疾 病并不一定都要手術(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)病并不一定都要手術(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā) 展階段也可能需要手術(shù)展階段也可能需要手術(shù)（例如局部感染，藥物治療；形（例如局部感染，藥物治療；形 成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并

35、發(fā)穿孔或成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或 大出血時，常需要手術(shù)大出血時，常需要手術(shù) ） 。 n由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進展，有的原來認為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進展，有的原來認為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病， 現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用 體外震波，使結(jié)石粉碎排出）體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。 n有的原來不能施行手術(shù)的外科病，有的原來不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟如某些先天性心臟 病，現(xiàn)在可以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法病，現(xiàn)在可以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法 來糾正。來糾正。 n有些過去完全屬于內(nèi)科治療的疾

36、病，有些過去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?，如肝豆?fàn)詈俗冃裕?現(xiàn)在可以施行肝移植治療。現(xiàn)在可以施行肝移植治療。 特別是近幾年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進展，特別是近幾年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進展， 使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊?。使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊?。 （二）外科所屬分科（?？疲?n疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個難題。每疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個難題。每 解決一個問題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范解決一個問題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范 圍的擴大，外科醫(yī)生個人的工作范圍卻變得越來越小。圍的擴大，外科醫(yī)生個人的工作范圍卻變得越來越小。 n特

37、別是近年來外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，特別是近年來外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展， 任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知 識和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。識和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。 分科的方法 n根據(jù)工作對象和性質(zhì)：分為實驗外科和臨床外科。根據(jù)工作對象和性質(zhì)：分為實驗外科和臨床外科。 n在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、 神經(jīng)外科、血管外科；神經(jīng)外科、血管外科； n按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹

38、部外科； n按年齡特點：小兒外科、老年外科；按年齡特點：小兒外科、老年外科； （現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為專科）（現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？疲?n按手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科； n按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科； n按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科； n按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些 已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的專科。已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的專科。 三、三、 怎樣學(xué)習(xí)外科怎樣學(xué)習(xí)

39、外科 How to Learn Surgery 1.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦 2.貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 3. 狠抓狠抓“三基三基”教育，打好堅實的外科基礎(chǔ)教育，打好堅實的外科基礎(chǔ) 1. 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦 （1）古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)）古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī) 學(xué)道德主要體現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對病人的同情學(xué)道德主要體現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對病人的同情 心和責(zé)任感。

40、要經(jīng)常想到，我們面對的不單是病，更重心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對的不單是病，更重 要的是一個生了病的人。要的是一個生了病的人。 （2）手術(shù)是外科治療工作中一個重要手段，也是治療成?。┦中g(shù)是外科治療工作中一個重要手段，也是治療成敗 的關(guān)鍵。但片面地強調(diào)手術(shù)，認為外科就是手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵。但片面地強調(diào)手術(shù)，認為外科就是手術(shù)，手術(shù) 就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。 （3）能以非手術(shù)療法治愈的，不應(yīng)采用手術(shù)治療；如能）能以非手術(shù)療法治愈的，不應(yīng)采用手術(shù)治療；如能 以小手術(shù)治愈的，不應(yīng)采用大手術(shù)。要充分做好手術(shù)以小手術(shù)治愈的，不應(yīng)采用大手術(shù)。要

41、充分做好手術(shù) 前準(zhǔn)備，不但要有詳細的手術(shù)計劃，對術(shù)中可能發(fā)生前準(zhǔn)備，不但要有詳細的手術(shù)計劃，對術(shù)中可能發(fā)生 的意外也要有所準(zhǔn)備。的意外也要有所準(zhǔn)備。 （4）醫(yī)生對病人具有耐心、誠心和愛心，就容易與病人）醫(yī)生對病人具有耐心、誠心和愛心，就容易與病人 建立良好的關(guān)系，互相信任；就能夠爭取到病人和其建立良好的關(guān)系，互相信任；就能夠爭取到病人和其 家庭的配合，有利于完成各項檢查和治療。家庭的配合，有利于完成各項檢查和治療。 2. 貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 按裘法祖院士的要求，一位好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三按裘法祖院士的要求，一位好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三 會，即

42、會，即“會做（會開刀、會治?。觯〞_刀、會治?。薄ⅰ皶f（會講課和會說（會講課和 作學(xué)術(shù)報告）作學(xué)術(shù)報告）”和和“會寫（會撰寫論文和總結(jié)報告）會寫（會撰寫論文和總結(jié)報告）”。 最近國外有人提出，外科醫(yī)生要最近國外有人提出，外科醫(yī)生要“一手拿基因一手拿基因槍槍、一、一 手拿手術(shù)刀手拿手術(shù)刀”。 3. 狠抓狠抓“三基三基”教育，打好堅實的外科基礎(chǔ)教育，打好堅實的外科基礎(chǔ) “三基三基”是指基本知識、基本技能和基礎(chǔ)理論是指基本知識、基本技能和基礎(chǔ)理論 要想成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，除了應(yīng)做 到上述3點基本要求外，還必須加強自身教育: 先做人，后做事,即“做人、做事、做學(xué)問”。 怎樣才能成為一名優(yōu)秀

43、的年輕外科醫(yī)生怎樣才能成為一名優(yōu)秀的年輕外科醫(yī)生 外科醫(yī)師基本素質(zhì)外科醫(yī)師基本素質(zhì) u愛心愛心 誠心誠心 耐心耐心 責(zé)任心責(zé)任心 u基本理論基本理論 基本知識基本知識 基本技術(shù)基本技術(shù) u一把刀一把刀 一支筆一支筆 一張嘴一張嘴 u做人做人 做事做事 做學(xué)問做學(xué)問 u一生學(xué)習(xí)一生忙碌一生貢獻一生學(xué)習(xí)一生忙碌一生貢獻 n外科手術(shù)是一項集體工作，一定要有團隊 精神。在這個團隊里，所有人都要有一個 相同的目標(biāo)，講紀(jì)律，講奉獻，把集體榮 譽放在第一位，為團隊整體著想，形成一 個和諧、開放和講民主的工作環(huán)境。 n要客觀地認識自己， 對自己的學(xué)術(shù)水平、 手術(shù)技能有一個客 觀的評價，知道自 己所能與不所能， 虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆 研，不斷開拓進取。 n要學(xué)會尊重別人， 尊重別人的學(xué)術(shù) 思想、勞動與成 果。只有這樣嚴(yán) 格要求，才有可 能把自己培養(yǎng)成 一名真正的德才 兼?zhèn)涞?、?yōu)秀的 年輕外科醫(yī)生。 Spunk of