2019年建筑工程練習(xí)題6141

1、建筑工程練習(xí)題 (6141) 答案見(jiàn)最后多選題1、工程質(zhì)量事故處理結(jié)束后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見(jiàn)簡(jiǎn)答題2、某房屋建筑公司在某市承建某高校 15層留學(xué)生公寓， 主體是全現(xiàn)澆鋼筋混凝 土框架剪力墻結(jié)構(gòu)，建筑面積為 32000m2，建筑高度55.6m,筏板基礎(chǔ)。問(wèn)題： 1.(1) 筏板基礎(chǔ)的施工要點(diǎn)和要求有哪些(2) 剪力墻結(jié)構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么(3) 試分析混凝土結(jié)構(gòu)工程中鋼筋產(chǎn)生銹蝕的主要原因。(4)

2、 大體積混凝土的養(yǎng)護(hù)方法、養(yǎng)護(hù)時(shí)間有哪些規(guī)定單選題3、某城市熱力管道工程，施工單位根據(jù)設(shè)計(jì)單位提供的平面控制網(wǎng)點(diǎn)和城市水 準(zhǔn)網(wǎng)點(diǎn)按照一定的次序進(jìn)行了施工定線測(cè)量后， 用鋼尺丈量定位固定支架、 補(bǔ)償 器、閥門等的位置。在熱力管道實(shí)施焊接前， 根據(jù)焊接工藝試驗(yàn)結(jié)果編寫(xiě)了焊接工藝方案， 并按該工 藝方案實(shí)施焊接。在焊接過(guò)程中，按焊接溫度規(guī)定，先進(jìn)行預(yù)熱后焊接，焊接部 位的焊渣在焊縫完全冷卻后經(jīng)敲打除去。 在焊接質(zhì)量檢驗(yàn)過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)有不合格 的焊接部位， 經(jīng)返修后達(dá)到質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)。 不合格的焊接部位， 應(yīng)采取措施進(jìn)行 返修，同一部位焊縫的返修次數(shù)不得超過(guò)()次。A. 1B2C3D4多選題4、工程質(zhì)量

3、事故處理完畢后，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù) () 檢查驗(yàn)收。A. 經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件B. 工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告C工程質(zhì)量事故處理報(bào)告D. 施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定E. 質(zhì)量事故處理方案設(shè)計(jì)要求單選題5、在檢查建設(shè)工程的實(shí)體質(zhì)量中不包括的內(nèi)容是 () 。A. 按照質(zhì)量監(jiān)督工作方案，對(duì)建設(shè)工程地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)和其他涉及結(jié)構(gòu)安 全的關(guān)鍵部位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地抽查B. 對(duì)用于工程的主要建筑材料，構(gòu)配件的質(zhì)量進(jìn)行抽查C檢查有關(guān)質(zhì)量文件、技術(shù)資料是否齊全并符合規(guī)定D.對(duì)地基基礎(chǔ)部分，主體結(jié)構(gòu)分部工程和其他涉及結(jié)構(gòu)安全的分部工程的質(zhì)量 驗(yàn)收進(jìn)行監(jiān)督多選題6、國(guó)務(wù)院頒布的建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例明確規(guī)定，在正常使用條件

4、下的最 低保修期限為 () 。A. 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體工程，為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該 工程的合理使用年限B. 屋面防水工程，有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為5年 C供熱與供冷系統(tǒng)，為1個(gè)采暖期、供冷期D. 給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2年E. 電氣管線，為2年多選題7、機(jī)電工程注冊(cè)建造師施工管理簽章文件，正確填寫(xiě)的通用要求項(xiàng)是 () 。A. 分包企業(yè)簽署的質(zhì)量合格文件，必須由擔(dān)任分包項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的注冊(cè)機(jī)電工程 建造師簽章B. 工程地址應(yīng)填寫(xiě)清楚，并與工程承包合同一致C工程名稱應(yīng)與工程承包合同的工程名稱一致D. 施工單位應(yīng)填寫(xiě)全稱并與工程承包合同一致E. 單位

5、工程，分部、分項(xiàng)工程必須按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定填寫(xiě)多選題8、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動(dòng)沉管灌注樁。在振動(dòng)沉管灌注樁施工時(shí)，發(fā)生如 下事件。事件一：有 4 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度不合格，經(jīng)對(duì)樁體鉆芯取樣檢測(cè)， 樁體混凝土實(shí)際強(qiáng)度均滿足要求。事件二：另有一根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度和樁體鉆芯取樣檢測(cè)強(qiáng)度均不合 格，靜荷載試驗(yàn)承載力也不滿足設(shè)計(jì)要求， 但經(jīng)設(shè)計(jì)單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和 使用功能的要求。混凝土灌注樁施工結(jié)束后，應(yīng)檢查 () 。A. 混凝土強(qiáng)度B. 樁體質(zhì)量C樁體垂直度D. 樁體承載力E. 樁體摩擦力多選題9、某工程項(xiàng)目比合同工期提前 15

6、 天組織竣工驗(yàn)收， 按照建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l 例，該工程竣工驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)具備的條件不包括 () 。A. 分部工程的質(zhì)量必須優(yōu)良B. 有完整的技術(shù)檔案和施工管理資料c有施工單位簽署的工程保修書(shū)D. 有勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理單位共同簽署的質(zhì)量合格文件E. 主要功能項(xiàng)目的抽查結(jié)果應(yīng)符合產(chǎn)品質(zhì)量法的規(guī)定單選題10、有關(guān)水利工程建設(shè)程序的規(guī)范性文件是水利部 水利工程建設(shè)程序管理暫行 規(guī)定，該規(guī)定于 （） 發(fā)布施行，共 24 條。A. 1998年 1 月B. 1999年 7 月c. 1998年 1 月D. 1999年 1 月7日4日17日7日單選題() ，11、建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過(guò)渡的

7、時(shí)間定為 即從國(guó)發(fā)20035 號(hào)文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。A. 四年B. 三年C六年D.五年簡(jiǎn)答題12、注意事項(xiàng) 1.申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對(duì)分析材料的 能力、表達(dá)能力的考試。 2.作答參考時(shí)限：閱讀資料 40 分鐘，作答 110 分鐘。 3.仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。 二、資料 經(jīng)專家鑒定，貴州全省共有病險(xiǎn)水庫(kù) 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占現(xiàn)有水庫(kù)總數(shù)的 47.8%。每年因此影響農(nóng) 田灌溉近 10 萬(wàn)公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失上億元。眾多的病險(xiǎn)水庫(kù)凸現(xiàn)水利管理體制 “軟肋”。 大批病險(xiǎn)水庫(kù)不僅

8、沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有效益， 在汛期還時(shí)刻威脅著下游人民 群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。 貴州省水利廳副廳長(zhǎng)涂集說(shuō)， 由于受特殊地形、 地質(zhì)條 件限制，水庫(kù)工程規(guī)模小、投資大，且大部分水庫(kù)都建于五六十年代，其壩體建 設(shè)質(zhì)量較差，設(shè)計(jì)洪水標(biāo)準(zhǔn)偏低，年久失修老化嚴(yán)重，這些水庫(kù)庫(kù)小壩高，大多 位于城鎮(zhèn)或村寨上游， 一旦潰決失事， 將對(duì)水庫(kù)下游造成嚴(yán)重災(zāi)害。 目前仍有許 多水庫(kù)帶病運(yùn)行，即使是已除險(xiǎn)加固的水庫(kù)，也大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)高洪水位的考驗(yàn)， 這給防汛工作帶來(lái)不利影響。 新中國(guó)成立以來(lái)，貴州興建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、發(fā)電、排澇等水利工程體系，為全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展提供了有力的水資源利用和防洪安全保障。

9、 但是，水利工程管理中存在的管理 體制不順、職能不清、權(quán)責(zé)不明，管理單位事企不分、機(jī)制不活、管理粗放，運(yùn) 行管理和維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不足， 水價(jià)偏低等問(wèn)題導(dǎo)致了大量水利工程老化失修， 積 病成險(xiǎn)，效益衰減，嚴(yán)重影響了水利工程的安全運(yùn)行， 影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 貴 州省水利廳水管局局長(zhǎng)楊春友指出水利部門的調(diào)查顯示， 貴州水利工程管理中存 在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面： 重建輕管， 重用輕管現(xiàn)象普遍存在， 供水水 價(jià)偏低。大量公益性水利工程維修、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)行管理經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。據(jù)普查，全 省現(xiàn)有 554個(gè)小（一）以上水管單位中，全額撥款 54 個(gè)，定額撥款 5個(gè)，差額撥 款 56 個(gè)，自收自支 （無(wú)撥款 ）38

10、8 個(gè)。8 個(gè)中型和 43 個(gè)堤防管理單位現(xiàn)尚無(wú)撥款。 全省由財(cái)政負(fù)擔(dān)的水管單位目前僅有 115 個(gè)，僅占全部水管單位的 20.76%，無(wú) 撥款的水管單位 439 個(gè)，占 79.24%。 水利工程維修養(yǎng)護(hù)資金缺口大。按照 國(guó)家水利部擬定的維修養(yǎng)護(hù)定額標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，全省近 7000處小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年約需 1.4 億多元維修養(yǎng)護(hù)資金，然而，由于財(cái)力有限，各 級(jí)財(cái)政投入水利工程的維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)甚少， 與實(shí)際所需差距較大。 水管單位 內(nèi)部機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置不科學(xué)，素質(zhì)偏低，專業(yè)人員嚴(yán)重短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省水管 單位具有高、中級(jí)職稱的技術(shù)人員僅占職工總數(shù)的 1.43%，技術(shù)力量薄弱。貴

11、州 水利工程多處偏僻山區(qū)，工作條件差，效益差，基本生活無(wú)保障，人員外流十分 嚴(yán)重。 水管單位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上國(guó)有水管單位經(jīng)營(yíng)收 入 6009.99 萬(wàn)元，支出 7430.44 萬(wàn)元， 收支結(jié)余為負(fù) 1420.45 萬(wàn)元， 多數(shù)工程未 提折舊費(fèi)， 實(shí)際虧損超過(guò) 3000萬(wàn)元， 95%的水管單位人不敷出， 無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單再 生產(chǎn)，水管單位該拿的錢沒(méi)處拿，該收的錢沒(méi)有收或無(wú)法收。據(jù)調(diào)查，有的水管 單位職工最高月工資僅 250元，最低月工資僅有 80 元，遠(yuǎn)不及最低生活保障的 一半。 水管單位社會(huì)保障程度低，職工福利待遇差。 80%的水管單位無(wú)力為 職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)， 8

12、0%的職工未參加社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致人員流失，職工整體素質(zhì) 偏低，工程管理水平不高， 部分工程無(wú)人管護(hù)或臨時(shí)聘請(qǐng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看管， 許多農(nóng) 田水利基礎(chǔ)設(shè)施損毀嚴(yán)重， 已嚴(yán)重影響了工程的正常運(yùn)行。 據(jù)介紹， 建國(guó)以 來(lái)，貴州共建成各類水利工程 8.9 萬(wàn)余處，水利工程每年為全省工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城 鄉(xiāng)人民生活供水 60多億立方米， 有效灌溉農(nóng)田 67萬(wàn)公頃。請(qǐng)用不超過(guò) 150字的 篇幅，概括出給定材料所反映的主要問(wèn)題。單選題13、在本企業(yè)法定代表人授權(quán)范圍內(nèi)， 建設(shè)工程施工方項(xiàng)目經(jīng)理的管理權(quán)力包括 （）。A. 調(diào)配企業(yè)人力及機(jī)械設(shè)備B. 調(diào)整項(xiàng)目投資目標(biāo)C審定危險(xiǎn)性較大的工程專項(xiàng)施工方案D.調(diào)整項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)

13、答題14、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商，同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期，

14、該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題15、在施工成本管理的各類措施中， 一般不需增加費(fèi)用， 而且是其他各類措施的前提和保障的是 () 。A. 過(guò)程控制措施B. 經(jīng)濟(jì)措施C技術(shù)措施D.組織措施多選題16、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃

15、， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題17、在施工質(zhì)量事故技術(shù)處理時(shí)， 必須加強(qiáng)施工質(zhì)量事故處理過(guò)程的管理， 落實(shí) 各項(xiàng)技術(shù)組織措施， 做好過(guò)程檢查、驗(yàn)收和記錄是滿足施工質(zhì)量事故處理 ()

16、的要 求。搞清原因、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、安全可靠、驗(yàn)收鑒定、ABCD穩(wěn)妥處理 技術(shù)合理 不留隱患 結(jié)論明確多選題18、應(yīng)當(dāng)取得安全生產(chǎn)考核合格證的人員包括() 。A.特種作業(yè)人員B. 項(xiàng)目經(jīng)理C. 總工程師D. 質(zhì)量監(jiān)督員E. 監(jiān)理工程師多選題19、監(jiān)理工程師審核施工圖的主要內(nèi)容有 () 。A. 施工可行性B. 安全可靠性、經(jīng)濟(jì)合理性C各專業(yè)設(shè)計(jì)的協(xié)調(diào)一致性D城市規(guī)劃、環(huán)境、消防衛(wèi)生等要求滿足情況E.使用功能和施工工藝要求滿足程度單選題20、下列不屬于水利水電工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件 (2009 年版) 組成部分的是 () 。A. 合同條款B. 圖紙C技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求D.水利建設(shè)工程施工分包管理規(guī)定1-答案：

17、 A,B,C,D暫無(wú)解析2-答案： (1) 筏板基礎(chǔ)的施工要點(diǎn)和要求有：考點(diǎn) 1A414000 建筑工程施工技術(shù)3-答案： B暫無(wú)解析4-答案： D,E工程質(zhì)量事故處理完畢后， 監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán) 格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定， 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行檢驗(yàn)結(jié) 果，依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計(jì)要求， 通過(guò)實(shí)際量測(cè)， 檢查各種資料數(shù)據(jù)進(jìn) 行驗(yàn)收，并應(yīng)辦理交工驗(yàn)收文件，組織各有關(guān)單位會(huì)簽。5- 答案： C暫無(wú)解析6- 答案： A,B,D,E暫無(wú)解析7- 答案： B,C,D,E 解析 本題考核的是注冊(cè)建造師施工管理簽章文件填寫(xiě)的通用要求。 主要包括： 編號(hào)

18、（包括合同編號(hào) ） ，由各施工單位根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行編號(hào)。 工程名稱應(yīng)與 工程承包合同的工程名稱一致。致XX單位應(yīng)寫(xiě)該單位全稱。施工單位應(yīng)填 寫(xiě)全稱并與工程承包合同一致。 工程地址， 應(yīng)填寫(xiě)清楚， 并與工程承包合同一 致。單位工程、分部（子分部）、分項(xiàng)工程必須按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定填寫(xiě)。若 實(shí)際工程沒(méi)有其中一項(xiàng)時(shí)，可注明“工程無(wú)此項(xiàng)”。審查、審核、驗(yàn)收意見(jiàn)或 檢查結(jié)果，必須用明確的定性文字寫(xiě)明基本情況和結(jié)論。 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是指 受聘于企業(yè)擔(dān)任施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （項(xiàng)目經(jīng)理 ）的機(jī)電工程注冊(cè)建造師。 分包企業(yè) 簽署的質(zhì)量合格文件， 必須由擔(dān)任總包項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的注冊(cè)建造師簽章。 簽章應(yīng)規(guī) 范。表格中凡要求簽

19、章的，應(yīng)簽字并蓋章。（12）應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)簽章日期。8-答案： A,B,D暫無(wú)解析9-答案： A,D,E暫無(wú)解析10-答案： A暫無(wú)解析11-答案： D建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過(guò)渡的時(shí)間定為五年， 即從國(guó)發(fā)20035 號(hào)文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。過(guò)渡期內(nèi)，凡持有項(xiàng) 目經(jīng)理資質(zhì)證書(shū)或者建造師注冊(cè)證書(shū)的人員， 經(jīng)其所在企業(yè)聘用后均可擔(dān)任工程 項(xiàng)目施工的項(xiàng)目經(jīng)理。12-答案：自新中國(guó)成立以來(lái)，貴州省興建了許多水庫(kù)。但由于水利工程管理中 存在的管理體制不順、職能不清、權(quán)責(zé)不明，管理單位事企不分、機(jī)制不活、管 理粗放，運(yùn)行管理和維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不足， 水價(jià)偏低， 不計(jì)

20、收益等問(wèn)題導(dǎo)致了大量 水利工程老化失修，積病成險(xiǎn)，效益衰減，嚴(yán)重影響了水利工程的安全運(yùn)行，影 響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。暫無(wú)解析14-答案： 的措施： 暫無(wú)解析13-答案： 暫無(wú)解析 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取15-答案： 暫無(wú)解析16-答案： 暫無(wú)解析B, D, E17- 答案： 暫無(wú)解析B, C18- 答案： 關(guān)于施工企業(yè)管理人員（施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn) 管理人員） 安全生產(chǎn)考核的基本要求： 水利水電工程施工企業(yè)管理人員必須經(jīng)水 行政主管部門安全生產(chǎn)考核， 考核合格取得安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)后， 方可擔(dān)任 相應(yīng)職務(wù)。19- 答案： A,C,D 監(jiān)理

21、工程師對(duì)施工圖應(yīng)主要審核以下方面內(nèi)容： (1) 圖紙的規(guī)范性， (2) 建筑造型 與立面設(shè)計(jì)； (3) 平面設(shè)計(jì)； (4) 空間設(shè)計(jì)； (5) 裝修設(shè)計(jì)； (6) 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)； (7) 工 藝流程設(shè)計(jì)； (8) 設(shè)備設(shè)計(jì)； (9) 水、電、自控等設(shè)計(jì)； (10) 城規(guī)、環(huán)境、消防、 衛(wèi)生等要求滿足情況： (11) 各專業(yè)設(shè)計(jì)的協(xié)調(diào)一致情況； (12) 施工可行性。20-答案： D暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56

22、位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)

23、。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)

24、及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要

25、診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至

26、少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部

27、分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切

28、除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種

29、基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá)

30、 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP

31、病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀

32、分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生

33、于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的