內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)

1、BatchDoc Word文檔批量處理工具二、習(xí)題（一）填空題L腎衰竭病人由于腎臟對水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生一一或一一。2 腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致合成減少有關(guān)。3 慢性腎衰竭時出現(xiàn)的腎性骨營養(yǎng)不良癥，主要與腎實(shí)質(zhì)損害導(dǎo)致一一生成減少和繼發(fā)一一等有關(guān)。4 腎源性水腫病人應(yīng)予以少鹽飲食，每天以一二g為宜。5 慢性腎衰竭病人應(yīng)根據(jù)一一來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝人量。6 。多數(shù)腎小球疾病屬于一一疾病，慢性進(jìn)展過程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與。7 急性腎小球腎炎急性期應(yīng)臥床休息，直至、及。8 。引起尿路感染最常見的感染途徑是。9 。慢性腎病予低蛋白飲食的病人，每天攝人的熱量不應(yīng)低于一一。10 少尿是指每天

2、尿量少于二，若每天尿量少于一一稱為無尿，多尿是指每天尿量超過一一。和一一狀態(tài)，延緩腎小球硬11 慢性腎小球腎炎病人給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管一一化和腎功能減退。12 急性腎衰竭是由于各種病因引起的一一腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征13 。腎性急性腎衰竭通常按其病因分為一一和14 .急性腎衰竭典型病程可分為、-15 .急性腎衰竭全身并發(fā)癥最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀為一一。16 .急性腎衰竭應(yīng)密切監(jiān)測血鉀的濃度，當(dāng)血鉀超過一一，心電圖出現(xiàn)異常變化時，應(yīng)緊急處理17 .慢性腎衰竭根據(jù)其腎損害程度分四期：一、一一、一一、一一.18 .慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查改變是一一。19 .血液

3、透析主要利用、的原理來清除血液中的毒性物質(zhì)。20 .常用的腹透方式包括：、 、和。（二）名詞解釋1 .尿路刺激征2 .夜尿增多3 .腎病綜合征21 .腹透最主要的并發(fā)癥是一一。8 .急性腎衰竭9 .非少尿型急性腎衰竭10 .慢性腎衰竭4 .血尿 11.血液透析5 .真性菌尿12.血液濾過6 .優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食13.血液通路7 .無癥狀性菌尿14 .腹膜透析（三）選擇題A型題1 .下列哪項(xiàng)指標(biāo)可反映遠(yuǎn)端腎小管功能A血肌酐B .血尿素氮C .尿蛋白D.晝夜尿比重E .尿卩2微球蛋白2 .腎炎性水腫的特點(diǎn)不包括A多從顏面部開始E重者可波及全身C .指壓凹陷很明D .常伴有高血壓E .系腎小球?yàn)V過率下

4、降所致3 .慢性腎衰竭病人的腎小球?yàn)V過率低于多少即需限制蛋白質(zhì)的攝人量A . 10ml / min B. 20ml / min C . 30ml / minD . 50ml / min E. 70ml / min乙尿路感染者每天攝水量應(yīng)A . 800ml B . 1 000ml C . 1 000ml E . 2 000ml5 .急性腎小球腎炎病人在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)避免重體力活動A 1個月 B . 3 . 5g / dB.22 . 0g / dC . 3 . 5g/ dD. 2 . 0g / dE.1.1.1 .0。.0，5g/d優(yōu)質(zhì)蛋白Og/(kg d)的植物蛋白0g/(kg d)的優(yōu)質(zhì)蛋白6

5、,-0. 8g/ (kg d)的植物蛋白60. 8g/(kg d)的優(yōu)質(zhì)蛋白急性腎衰竭少尿或無尿期易引起高鉀血癥，其危害是A全身水腫B 高血壓C體重增加D急性左心衰E .抑制心肌細(xì)胞易致嚴(yán)重心律失常17.急性腎衰竭少尿期應(yīng)準(zhǔn)確記出入量，每天補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失液量加上非顯性失液量減去內(nèi)生水量。非顯性失液量是指A呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分B .尿量C .嘔吐物液量D人體代謝所需水分E .糞便液量18尿毒癥病人最早和最突出的臨床表現(xiàn)是A高血壓 B :高鈉血癥 C .抽搐D高鉀或低鉀血癥E 。厭食、惡心19 .尿毒癥病人下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)主要是由腎臟內(nèi)分泌功能障礙所致A胃腸道癥狀B .代謝性酸中毒C 。氮質(zhì)血癥

6、D神經(jīng)癥狀E .貧血20 .某慢性腎衰竭病人人院治療后出現(xiàn)抽搐，可能原因是A心力衰竭E低鈣血癥C 高鉀血癥D血氨升高E .代謝性酸中毒21 .慢性腎衰竭尿毒癥期病人的護(hù)理措施下列哪項(xiàng)是錯誤的A優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B 。每天用朵貝液漱口C .限制香蕉、柑橘等水果的攝人D可采用麥淀粉作主食。E .睡前飲水1 2次22 .尿毒癥少尿期病人忌輸庫存血，主要是為防止引起A出血傾向E輸血反應(yīng)C 血尿素氮升高D .血鈣降低E ，血鉀升高23 .尿毒癥病人的飲食護(hù)理不正確的是A限鹽E限制飲水C 限鉀D .低熱量E .補(bǔ)鈣24 .尿毒癥病人糾正酸中毒后發(fā)生抽搐的主要原因是A血漿清蛋白降低E血磷增高C 血游離鈣降低D

7、.血結(jié)合鈣降低E .血非蛋白氮增高25 。慢性腎衰竭后期病人，一旦出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴(yán)重A少尿、高血鉀 B .中度貧血 C 。乏力、食欲減退D水腫、低鈉血癥E .呼吸有尿臭味26 .護(hù)理慢性腎衰竭的病人，最重要的是A每天測量血壓.2次 B .每天測量體重1次C每天測量體溫4次D每天準(zhǔn)確記錄出入液量E .檢查每天尿液化驗(yàn)結(jié)果27 .慢性腎衰竭病人需嚴(yán)格記錄出入量是因?yàn)椴∪擞蠥脫水B .失水或水過多C低鉀血癥D水腫28B .失水或水過多.E .低鈣血癥.尿毒癥病人酸堿平衡紊亂常表現(xiàn)為A呼吸性酸中毒E呼吸性堿中毒C .代謝性酸中毒.代謝性堿中毒E .混合性酸中毒。弓I起慢性腎衰竭病人貧血最重要

8、的原因是。A鐵的攝人減少 B.血液透析失血及頻繁抽血致失血.紅細(xì)胞生存周期縮短D葉酸缺乏E.促紅細(xì)胞生成素分泌減少30 .慢性腎衰竭尿毒癥期病人一般不出現(xiàn)A高鈉血癥B .高鉀血癥C 。高鈣血癥D29D高磷血癥E .水潴留31 o血液透析病人最常見的并發(fā)癥是A .心衰E低血壓 C .出血D .腹痛 E .感染32 .腹膜透析病人最主要的并發(fā)癥是A引流不暢B 腹膜透析管堵塞C 腹痛D腹脹 E .腹膜炎33 .血液透析病人飲食指導(dǎo)，正確的是A優(yōu)質(zhì)咼蛋白E咼脂肪 C .低鹽D .優(yōu)質(zhì)低蛋白E.高碳水化合物34 .有助于腹膜透析液從腹腔內(nèi)排出的護(hù)理措施是A讓病人左右轉(zhuǎn)身B .讓病人仰臥C .在病人腰部墊

9、一小枕D抬高床頭E 。讓病人半臥位下肢下垂35 37題共用題干：病人，女性，46歲，慢性腎小球腎炎 9年，伴高血壓4年，巨1個月來食欲下降，精神萎靡，疲乏，且常出現(xiàn)鼻衄,1天前發(fā)現(xiàn)大便顏色黑亮似柏油樣，門診檢查，腎功能檢查示血肌酐790/ mol/L,血尿素氮28. 8mmol/乙35 .該病人最可能的診斷是A腎功能不全代償期且腎功能不全失代償期C 。腎衰竭期n 腎功能不全尿毒癥期E 。氮質(zhì)血癥期36 .針對該病人大便顏色改變的原因，正確的解釋是A進(jìn)食了某些食物如動物血所致B .胃腸黏膜糜爛導(dǎo)致的上消化道出血C .紅細(xì)胞壽命縮短D .鐵、葉酸缺乏E .某些代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血功能37 .下列治

10、療中可替代失去功能的腎排泄各種代謝毒物的療法是A治療原發(fā)病B .飲食治療C .必需氨基酸的應(yīng)用D對癥治療E .透析治療X 型題I .下列哪些因素可刺激腎小球旁器的球旁細(xì)胞分泌腎素A .急性失血且大量利尿C .大量快速輸液D過度限鈉E .劇烈運(yùn)動2 .腎病性水腫的臨床特點(diǎn)包括A .多從顏面部開始E多從下肢部位開始。C .一般較重D 指壓凹陷明顯E.多伴有咼血壓.3 .腎臟病病人使用糖皮質(zhì)激素后，應(yīng)特別注意下列哪些并發(fā)癥A血糖上升B .向心性肥胖C .水鈉潴留D .血壓升高E .精神興奮4 .急性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)包括A常有前驅(qū)感染E尿量減少C .血尿。D.大量蛋白尿E .水腫5 .長期大量使用

11、呋塞米可出現(xiàn)下列哪些不良反應(yīng)A低鉀血癥E直立性眩暈 C .耳鳴D低氯性堿中毒E .精神興奮6 .腎源性水腫病人應(yīng)避免進(jìn)食下列哪些食品A .腌制食品E甜點(diǎn) C .啤酒D .面包 E .罐頭食品7 .急進(jìn)性腎小球腎炎在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A ASO滴度 B .血紅蛋白. C .尿量D .尿比重E .內(nèi)生肌酐清除率8 .慢性腎小球腎炎的飲食原則包括A優(yōu)質(zhì)低蛋白B .少食動物蛋白C .高熱量D .低磷E .有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食9 .加重慢性腎小球腎炎病人腎損害的因素包括A上呼吸道感染E使用氨基糖苷類抗生素C .高脂血癥D .預(yù)防接種E .妊娠 10 .腎病綜合征病人蛋白尿的特點(diǎn)包括A大量蛋

12、白尿E多伴有血尿C .非選擇性蛋白尿D蛋白尿出現(xiàn)較早E .尿蛋白以清蛋白為主II .關(guān)于腎病綜合征伴明顯水腫者的休息指導(dǎo)，正確的是A不需臥床休息，但應(yīng)避免勞累E絕對臥床休息C .臥床休息至尿蛋白消失D臥床休息，并進(jìn)行適度的床上及床旁活動E .增加臥床休息時間至水腫消退12 .急性腎小球腎炎的血尿特點(diǎn)是A幾乎見于所有病人B .肉眼血尿少見C鏡下血尿持續(xù)時間較長D常為首發(fā)癥狀E .可自愈13。尿路感染的好發(fā)人群包括A老年人 B .兒童C育齡女性D成年男性E .免疫功能低下者14 .急性腎盂腎炎區(qū)別于急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)包括A高熱B .尿頻、尿急、尿痛C .腎區(qū)叩擊痛D腰痛E .肉眼血尿15 .女性

13、尿路感染好發(fā)于A月經(jīng)期 B 。妊娠期 C .絕經(jīng)期D產(chǎn)褥期 E .性生活后16 .下列關(guān)于尿量的描述正確的是A正常成人24h尿量為1 0002 000mlB . 24h尿量2 500ml稱為多尿C . 24h尿量400ml為少尿D 24h尿量100ml為無尿E ，夜尿持續(xù)500ml稱為夜尿增多17 .當(dāng)急性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥時，其處理措施有A予10 %葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后緩慢靜注B . 5NaHC03或 1L 2 %乳酸鈉 100200ml 靜滴C . 50 %葡萄糖液50ml加普通胰島素10U緩慢靜注D鈉型離子交換樹脂1530g 口服，每天3次E .以上措施無效時，血液透析是最有效的

14、治療1&尿毒癥病人易發(fā)生的水、電解質(zhì)和酸堿失衡失調(diào)包括有A脫水或水腫E高血鉀C .低血鉀D酸中毒E .低鈣血癥與高磷血癥、19。引起慢性腎衰竭較為常見的病因包括有A原發(fā)性腎臟疾病。B .系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎C .尿路梗阻D慢性腎小球腎炎E多囊腎20 .慢性腎衰竭病人的治療要點(diǎn)包括A治療原發(fā)疾病B.糾正加重腎衰竭的疾病C .調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)D控制并發(fā)的感染E .腎移植21 .慢性腎衰竭胃腸道癥狀產(chǎn)生的原因是A體內(nèi)毒素刺激胃腸道黏膜B.水、電解質(zhì)紊亂C ，代謝性酸中毒D口腔、牙齦出血E .高血壓22。尿毒癥終末期病人常發(fā)生高血鉀癥，其原因可能是A進(jìn)食水果、肉類多且尿量少C .使用保鉀利

15、尿藥D嘔吐、腹瀉E .攝人飲食不足23 .血液透析療法的適應(yīng)證包括有A急性腎衰竭E慢性腎衰竭 C .急性藥物中毒D急性毒物中毒E .中毒性休克24 .血液透近病人透析過程中易發(fā)生的并發(fā)癥有A .低血壓 B .失衡綜合征C.熱源反應(yīng)D出血 E.腹膜炎，25 .血液透析療法的相對禁忌證有A，嚴(yán)重休克E嚴(yán)重出血 ， C .心肌梗死D心律失常E .嚴(yán)重感染26 .腹膜透析的禁忌證有A .休克 B .腹膜炎 C .腹膜廣泛粘連D腹部大手術(shù)后E .重度高血鉀27 .腹膜透析的常見并發(fā)癥有A透析液引流不暢E透析管堵塞 C .腹膜炎D .腹痛 E .腹腔出血28 .腹膜透析時，引起腹痛常見的原因有、A透析液的

16、溫度不合適E透析液的酸堿度不合適.C .透析液的滲透壓過高D .透析液流人速度過快E .腹膜炎29 .透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞時護(hù)理的方法有 A改變病人體位B .排空膀胱 C服用導(dǎo)瀉劑D灌腸.E .在X線透視下調(diào)整透析管位置或重新插管30 .血液透析過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意A透析開始時調(diào)節(jié)血流速度宜快并逐漸減慢E定時觀察生命體征C .對嚴(yán)重高尿素氮血癥者可采用高鈉透析液D .嚴(yán)重高尿素氮血癥者透析中出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐時可應(yīng)用安定E .注意觀察有無出血現(xiàn)象( 四)簡答題1 .簡述腎穿刺活組織檢查的術(shù)后護(hù)理。2 .簡述尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的尿標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)。3 .簡述腎病綜合征病人飲食中蛋白質(zhì)

17、攝人的原則及其臨床意義。4 .簡述腎源性水腫病人調(diào)整入水量的原則。5 .簡述尿路感染病人的健康指導(dǎo)。6 .簡述急性腎小球腎炎的休息原則。7 .簡述減少慢性腎小球腎炎病人腎損害因素的措施。8 .簡述慢性腎小球腎炎的“有營養(yǎng)失調(diào)的危險”護(hù)理診斷/問題的相應(yīng)護(hù)理措施。9 .簡述水腫病人的皮膚護(hù)理。10。簡述尿路感染的易感因素。11 .根據(jù)臨床表現(xiàn)簡述急性腎衰竭的臨床分期。.12 .簡述急性腎衰竭高鉀血癥的緊急處理的標(biāo)準(zhǔn)及其主要措施。13 .如何對急性腎衰竭恢復(fù)期病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？14 .簡述慢性腎衰竭分哪幾期？。15 .簡述慢性腎衰竭的常用護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素。1 6簡述慢性腎衰竭病人飲食指導(dǎo)的

18、要點(diǎn)。17 .簡述血透使用動靜脈外痿及其優(yōu)、缺點(diǎn)。18 .簡述血透病人動靜脈內(nèi)痿的護(hù)理。19.簡述血液透析病人的飲食護(hù)理原則。20 .簡述血液透析病人出現(xiàn)癥狀性低血壓的主要原因及其處理。21 .簡述腹膜透析病人出現(xiàn)透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞的原因及其護(hù)理原則。22 .簡述腹膜透析病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)及其護(hù)理原則。( 五)論述思考題1 。病史 女性，30歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿、尿色加深，伴腰酸、乏力，并進(jìn)行性加重。近日來勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫， 無尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病前無咽痛、發(fā)熱，無高血壓、糖尿病病史。身體評估：體溫36. 5 C,脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓160 /

19、95mmHg神志清楚，皮膚黏膜無出血和黃染。兩肺呼吸音正常。 心率85次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及，移動性濁音(一)，雙下肢水腫(+)。:實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿常規(guī)，尿蛋白(+)，24h尿蛋白定量2. 1 . g，紅細(xì)胞30； 50/ HP。血液檢查：紅細(xì)胞 3。5X101/ L,血紅蛋白115g/ L，血清清蛋白37g/ L。腎功能檢查：血肌酐86mol/乙血尿素氮7. 9mmol/L。腎活組織檢查：4個腎小球呈球側(cè)硬化，2個呈節(jié)段性硬化。I(1) 該病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ I(2) 請解釋該病人尿液改變的病理學(xué)基礎(chǔ)。I(3) 請?zhí)岢鲈摬∪四壳白钪饕?個護(hù)理診斷/問題，并闡述相應(yīng)

20、的護(hù)理措施。2 .病史 男性，43歲。生食青魚膽后 6h開始惡心嘔吐，嘔吐物為黃水，伴上腹痛、腹瀉，低熱，不能進(jìn)食。次日出現(xiàn)黃疸，尿量明顯減少，心慌氣短，精神萎靡，嗜睡。經(jīng)補(bǔ)液、利尿2天，癥狀未緩解。身體評估：體溫37. 2C,脈搏96次/分，呼吸28次/分，血壓180/ 90mmHg神志不清，鞏膜黃染，球結(jié)膜水腫，雙瞳孔等大， 頸軟。雙肺底聞及濕啰音，心率96次/分，律齊。腹軟，肝右肋下2cra，脾未及。面部及雙下肢水腫，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)：血紅蛋白98g/L,紅細(xì)胞、3. 01X1012/L,白細(xì)胞9. 8X10/ L,中性粒細(xì)胞70%，淋

21、巴細(xì)胞28%，單核細(xì)胞2%。尿蛋白(-F)，白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)，比重L 014，尿滲透壓280mOsn/L。腎功能：血尿素氮 46. 57mmol/L, 血肌酐 725. 3,mol / I。血電解質(zhì)：血清鉀 5. 04mmol/ L,血清鈉 128. 6mm0/L,血清氯 101 . 3mmol/ L,血清鈣 1 . 88mmol/ L。 肝功能：ALT 332U/L,ASTI85U/L,血清總膽紅素70. 6mmol/L,血清結(jié)合膽紅素35. 8mmol/L。X線胸片提示肺水腫。B超示肝腫大，雙腎稍增大。(1) 該病人的醫(yī)療診斷及處理要點(diǎn)是什么？(2) 試述目前該病人病情觀察的要點(diǎn)

22、。(3) 請?zhí)岢鲈摬∪四壳爸饕淖o(hù)理診斷/問題，并闡述相應(yīng)的護(hù)理措施。三、參考答案(一)填空題1 .水潴留(水腫)脫水2 .促紅細(xì)胞生成素3 . 1, 25 (OH)2維生素D3 甲狀旁腺功能亢進(jìn)乙23 /5 .內(nèi)生肌酐清除率6 ;免疫介導(dǎo)性炎癥性，血壓恢復(fù)正常7 .肉眼血尿消失 水腫消退8 .上行感染9 .10111213141516126kJ / (kg d)或 30kcal / (kg d) 400mi 100mi 2 500ml咼灌注 咼壓力 咼濾過短時間內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)缺血性 腎毒性起始期 維持期恢復(fù)期 消化系統(tǒng)表現(xiàn)6. 5mmol/ LBatchDoc Word文檔批量處理工具1

23、7 腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期18 內(nèi)生肌酐清除率下降19 彌散 對流 -20 間歇性腹膜透析（1PD）持續(xù)不臥床腹膜透析 （CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）夜間間歇性腹膜透析 （NIPD）21 腹膜炎（二）名詞解釋1 尿路刺激征：是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、 尿痛的總稱，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。2 夜尿增多：主要是指夜間尿量超過白天尿量或12h夜間尿量超過750ml。3 .腎病綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白3. 5g/ d）、低蛋白血癥（血清清蛋白30g / L）、明顯水腫、高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。4 。血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野

24、紅細(xì)胞3個，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過lo萬。5 .真性菌尿：指中段尿涂片鏡檢，每個高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落 計(jì)數(shù)超過10 個/ mi。6 .優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食：指每天給予o . 6 o. 8g/kg富含必需氨基酸的動物蛋白（如牛奶、雞蛋、魚肉等）飲食。7 .無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感染的癥狀。8 .急性腎衰竭：是指各種病因引起的短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。9 .非少尿型急性腎衰竭：指在急性腎衰竭的病程中，病人的尿量無減少，保持在 400m! /d以上，是急性腎衰竭的一種特殊類型，預(yù)后相對較好。10 .慢性腎衰竭：是指發(fā)生在各種慢性

25、腎臟疾病（包括原發(fā)性和繼發(fā)性 ）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。lL 血液透析：是指利用彌散和對流作用的原理清除血液中的毒性物質(zhì)，是一種最常用的血液凈化方法。12 .血液濾過：是一種不同于血液透析的血液凈化技術(shù)。它模擬正常人腎小球的濾 過原理，以對流的方式清除血液中的尿毒癥毒素和水分。13 .血液通路：又稱血管通路，是指血液透析時，將血液從病人體內(nèi)引出至透析 器，經(jīng)過透析交換后再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的通道。它是進(jìn)行血液透析的必要條件。14 .腹膜透析：是利用腹膜這+天然的半透膜作為透析膜，將適量的透析液引入腹腔并停留一定的時

26、間，通過腹透液和腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與交 換的過程。（三）選擇題A型題1.D2. C3 . D。4.E 5. E 6.E7.C8 .A 9。A10.A11 .B 12. C13 .B 14. B 15.E16.E17.A18。E.E20 。B 21. E22 .D 23. E 24.C25.A26.D27。B28.C29 。E 30. C31.B 32，E 33.A34.A35.D36. B37.EX型題1.ABDE 2.BCD 3.CD4. ABCE 5.ABCD6.ACDE 7.CE 8.ACDE9 . ABDE 10.ADE11 .DE12 .ACDE 13 .ACE

27、14. ACD 15.ABCDE16 .ABCD 17.ABCDE 18 . ABCDE 19 . ABCDE 20ABCDE21 . ABC 22 . ABC 23 . ABCD 24 . ABCD 25 . ABCDE26 . BCD 27 . ABCDE 28 . ABCDE 29 . ABCDE 30 . BCDE（四）簡答題1 .答：腎穿刺活組織檢查的術(shù)后護(hù)理包括：穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎；臥床休息24h，前6h必須仰臥于硬板床，不可翻身；密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色；囑病人多飲水，以免血塊阻塞尿路；給予5%碳酸氫鈉靜滴，堿，化尿液。2 .答：尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)需用無菌試管留

28、取清晨第1次清潔中段尿，并注意以下幾點(diǎn)：在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標(biāo)本；留取尿液時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；尿標(biāo)本必須在1L內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則需4C冷藏保存。，3 .答：腎病綜合征病人蛋白質(zhì)的攝人原則是：以病人的腎功能為參照指標(biāo)，腎功能正常者，給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；若出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入過多使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增加，會加重腎損害，促使病情進(jìn)展或惡化。4 .答：腎源性水腫病人的入水量應(yīng)視水腫程度及尿量而定。若每天尿量達(dá)1 000ml以上，一般不需嚴(yán)格限水，但不可過多飲水。若每天尿量小于 500ml

29、或有嚴(yán)重水腫，需限制水的攝人，重者應(yīng)量出為人，每天入水量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500m!）。5 .答：保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動，增加機(jī)體免疫力。多飲水、勤排尿，保證每天尿量不少于1 500ml。注意個人.衛(wèi)生，保持會陰部及肛周皮膚的清潔。教會病人正確清潔外陰的方法。與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并可預(yù)防性服用抗菌藥。認(rèn)識尿路感染的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)盡快診治。遵囑規(guī)律用藥，定期隨訪。6 .答：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，癥狀比較明顯者需臥床休息46周，待水腫 消退，、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后；方可逐步增加活動量。病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力

30、活動，但12年內(nèi)應(yīng)避免重體力活動和勞累。7 .答：積極防治各種。感染，尤其上呼吸道感染。禁用有腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等。及 時治療高脂血癥、高尿酸血癥等。避免預(yù)防接種。避免妊娠。避免勞累過度。避免高蛋白飲食。8 .答：慢性腎炎病人腎功能減退時應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0 . 6一o . 8g/ （kg d）;控制磷的攝人；低蛋白飲食時，應(yīng)增加碳水化合物的攝人，防止負(fù)氮平衡；注意補(bǔ)充多種維生素及鋅。極低蛋白飲食o . 3g/ （kg d），或低蛋白飲食2周后可靜脈補(bǔ)充必需氨基酸或。一酮酸。密切監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況包括：進(jìn)食情況，口唇、指甲和皮膚色澤，體重，血紅蛋白濃度和血清清B

31、atchDoc Word文檔批量處理工具BatchDoc Word文檔批量處理工具蛋白m度。.9 答：水腫較重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者，應(yīng)囑其經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡；年老體弱者，可協(xié) 助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。指導(dǎo)或協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚。水腫病人肌注 時，應(yīng)先將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌注，可采用靜脈途徑給藥，保證準(zhǔn) 確及時地用藥。10 答：女性：尤其在月經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后易發(fā)生感染。尿流不暢或尿液返流：如泌尿道結(jié)石或畸形、前 列腺增生等。使用尿道插入性器械：如留置導(dǎo)尿管、膀

32、胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)等。機(jī)體抵抗力低下如糖尿病、長期臥床病人等。 尿道口周圍或盆腔炎癥。11 答：急性腎衰竭典型病程可分為3期：起始期、維持期、恢復(fù)期。起始期：此期以原發(fā)病的癥狀體征為主要表現(xiàn)，歷時短，僅數(shù)小時至I 一2天，腎損害可逆轉(zhuǎn)。維持期：又稱少尿期。典型者以少尿及繼而出現(xiàn)的一系列尿毒癥的表現(xiàn)為主，歷時約為714天，是病情最危重的階段?；謴?fù)期：此期以尿量增加甚至顯著增多為特征，歷時約為1 3周，繼而逐漸恢復(fù)正常。12 答：當(dāng)血鉀超過6. 5mmol/L,應(yīng)予緊急處理，主要措施如下： 10%葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后緩慢靜注(5min)。5% NaHC03或 11. 2%乳酸鈉100 2

33、00ml靜滴。50%葡萄糖液50ml加普通胰島素10U緩慢靜注。鈉型離子交換樹脂 1530g口服，每 天3次。如以上措施無效，血液透析是最有效的治療。13 答：急性腎衰竭恢復(fù)期病人的健康指導(dǎo)包括：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉；注意個人衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；避 免妊娠、手術(shù)、外傷等。定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、尿量等。14 答：慢性腎衰竭根據(jù)腎損害程度分四期：腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。15 答：慢性腎衰竭常用護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素為：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝人、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂、貧血等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚

34、完整性受損的危險與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血功能異常、抵抗力下降有關(guān)?；顒訜o耐力與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。有感染的危險 與白細(xì)胞功能降低、透析治療等有關(guān)。，16 答：慢性腎衰竭病人的飲食指導(dǎo)包括：強(qiáng)調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則。優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食；若接受透析治療，適當(dāng)放寬對蛋白攝人量的限制。保證足夠的熱量供給。飲食宜清淡、易消化，食物應(yīng)富含B族維生素、維生素C、葉酸、鐵和鈣質(zhì)等。限制水、鈉、鉀的攝人。17 答：動一靜脈外痿是將兩條硅膠管分別插入表淺毗鄰的動、靜脈，如橈動脈和頭靜脈，經(jīng)皮下隧道穿出皮膚，在皮膚外將兩者用接管連接成“U字型，固定于皮膚，形成動靜脈體外分流。外痿的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，術(shù)后能立即使用，不需穿刺，血流量大而穩(wěn)定。主要缺點(diǎn)是外痿導(dǎo)管易滑脫、出血，長期留置易發(fā)生