新生兒缺氧缺血性腦病

1、 Hypoxic-ischemic Encephalopathy 腦組織代謝改變腦組織代謝改變 腦組織代謝改變腦組織代謝改變 內(nèi)流內(nèi)流 調(diào)節(jié)的酶被激活調(diào)節(jié)的酶被激活 氧自由基損傷氧自由基損傷 Na+ Na+ 、 內(nèi)流內(nèi)流 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 腦水腫腦水腫 早期主要的病理改變早期主要的病理改變 選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見于足月兒）多見于足月兒） 部位部位 腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、 丘腦、丘腦、 腦干和小腦半球腦干和小腦半球 后期后期 軟化、多囊性變或瘢痕形成軟化、多囊性變或瘢痕形成 取決于缺氧持續(xù)

2、時間和嚴重程度取決于缺氧持續(xù)時間和嚴重程度 根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、 有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為 輕、中、重三度輕、中、重三度 v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶 v神經(jīng)元特異性烯醇化酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶 v腰穿腰穿 vB B超超 vCTCT掃描（掃描（MRIMRI） v核磁共振核磁共振 v氫質(zhì)子磁共振波譜（氫質(zhì)子磁共振波譜（1HMRS ） v腦電圖腦電圖 血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB） 正常值正常值10U/L10U/L， 腦組織受損時升高腦組織受損時

3、升高 神經(jīng)元特異性烯醇化酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值正常值6U/L6U/L， 神經(jīng)元受損時血漿中此酶活性升高神經(jīng)元受損時血漿中此酶活性升高 無創(chuàng)無創(chuàng) 價廉價廉 床邊操作床邊操作 動態(tài)隨訪動態(tài)隨訪 對對PVH-IVH、PVL及囊性病變及囊性病變 較高敏感性較高敏感性 了解腦水腫范圍了解腦水腫范圍 了解顱內(nèi)出血類型了解顱內(nèi)出血類型 對判斷預(yù)后有一定參考價值對判斷預(yù)后有一定參考價值 分辯率高，三維成像，分辯率高，三維成像，顯示清晰顯示清晰 無無創(chuàng)創(chuàng) 能清晰顯示能清晰顯示B B超或超或CTCT不易探及的部位不易探及的部位 對于足月兒和早產(chǎn)兒

4、腦損傷的判斷均對于足月兒和早產(chǎn)兒腦損傷的判斷均 有較強的敏感性有較強的敏感性 客觀反映腦損害程度客觀反映腦損害程度 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 有助于驚厥的診斷有助于驚厥的診斷 在生后在生后1 1周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電活動周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電活動 延遲，異常放電，背景活動異常延遲，異常放電，背景活動異常( (以低以低 電壓和爆發(fā)抑制為主電壓和爆發(fā)抑制為主) ) 等等 控制驚厥控制驚厥 治療腦水腫治療腦水腫 新生兒期后治療新生兒期后治療 ，從小劑量開始，從小劑量開始 (min) 控制驚厥控制驚厥 巴比妥巴比妥 首選首選 負荷量負荷量20mg/kg20mg/kg，15153030分鐘靜脈滴入分鐘靜脈滴入 若不

5、能控制驚厥若不能控制驚厥1 1小時后加小時后加10mg/kg10mg/kg 12 122424小時后給維持量，每日小時后給維持量，每日3 35mg/kg5mg/kg 妥英鈉妥英鈉 肝功能不良者用肝功能不良者用 安定安定 頑固性抽搐者加用頑固性抽搐者加用 每次每次0.10.1 0.3mg/kg0.3mg/kg，靜脈滴注靜脈滴注 水合氯醛水合氯醛 50mg/kg50mg/kg灌腸灌腸 控制液體量控制液體量 每日液體總量不超過每日液體總量不超過606080mL/kg80mL/kg 顱內(nèi)壓增高首選呋塞米顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次每次1mg/kg1mg/kg 嚴重者用嚴重者用甘露醇甘露醇 每次每次0.25