婦產(chǎn)科模擬演練胎盤(pán)早剝

1、婦產(chǎn)科模擬演練（胎盤(pán)早剝）檢查人員：主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、行政（家屬）各一人共角色扮演：模擬人一人情景注意事項(xiàng)患者，女，31歲，停經(jīng)37+5 周, 陰道流血14小時(shí)急診入院。1、立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分 注：詢(xún)問(wèn)孕周及腹痛情況，否則扣分2、查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（護(hù)理）1分3、 及時(shí)通知值班產(chǎn)科醫(yī)生（醫(yī)生接診時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4、開(kāi)通綠色通道（具體開(kāi)通措施）（醫(yī)療）1.5分5、 病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好，吸氧等）理） 2分&三級(jí)醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護(hù)理）07、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）采集病史（由主考官提供病史： 患者患者平素月經(jīng)規(guī)

2、律，5/30天， 量中，痛經(jīng)（-）。末次月經(jīng) 2011 年6月8日，預(yù)產(chǎn)期2012年3月15 日，孕期未做產(chǎn)檢，于今晨零點(diǎn) 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，似月經(jīng) 量，伴血塊，出血量時(shí)多時(shí)少，無(wú) 腹痛，患者未在意，下午 14:00自 覺(jué)腹痛來(lái)診，門(mén)診以胎盤(pán)早剝，失 血性休克”急診收入院。既往體健， 否認(rèn)過(guò)敏史，2015年孕足月自然 分娩一女活嬰，現(xiàn)體健。）248、病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（醫(yī)療） 5分2體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體 檢，重點(diǎn)突出，然后由主考官將 體檢資料給被查者） 體檢：神志清，痛苦貌，體溫36.2 C，血壓 80/50mmHg 脈搏 120 次/分，呼吸60次/分，心率60次 /分

3、，律齊，足月妊娠腹型，板狀 腹，壓痛（+），肝脾肋下觸診不滿 意，浮腫（-）。產(chǎn)科檢查：宮高35 cm，腹圍97 cm，胎位LOA胎心90 次/分，子宮張力大，壓痛（+）， 宮縮間歇期子宮不能松弛，估計(jì)胎 兒體重3200g。陰查:上窺器可見(jiàn)陰 道內(nèi)出血量較多，可見(jiàn)血塊，未見(jiàn) 臍帶及組織物脫出宮頸口，宮頸口 有血塊堵塞。宮頸半消，質(zhì)軟，宮 口未開(kāi)，先露為頭，S-3，未見(jiàn)羊水 出。骨盆測(cè)量正常。得出初步診斷胎盤(pán)早剝宮內(nèi) 孕37周孕1產(chǎn)0失血性休克 胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心型）開(kāi)具輔助檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、凝 血五項(xiàng)，血型、血交叉、輸血前 檢查、備血、急診生化、動(dòng)脈血 氣分析、尿常規(guī)、床邊B超（胎 兒，胎盤(pán)，

4、羊水），床旁心電圖 患者面色蒼白，陰道出血。15:15 血壓60/40mmHg脈搏110次/分， 呼吸58次/分。，血氧飽和度 97% 胎心80次/分，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī) 囑：補(bǔ)液擴(kuò)容，建立2條輸液通 道，留置尿管，心電監(jiān)護(hù)，吸氧。實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等 標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作 人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào) 告）9、急診病歷書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）3分 注：演練結(jié)束后所有病歷記錄上交10、與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者易懂的方式 和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi) 容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分11、留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送

5、檢（護(hù)理）2分12、采集及送檢標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分13、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（檢驗(yàn)科，血庫(kù)，心電圖，超聲科） （護(hù)理）2分14、對(duì)患者進(jìn)行藥物等相關(guān)治療及處置：如留置導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、液體容量復(fù)蘇，吸氧等（醫(yī)療、護(hù)理）2分15、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整、重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查， 事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）2分16、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù) 理）2分17、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1.5分 18、按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范，符合流程（檢驗(yàn)）1.5分3519、護(hù)士復(fù)讀危急值并報(bào)告醫(yī)師，并做好危急值記錄（護(hù)理）2分危急值報(bào)告：凝血五項(xiàng)FIB0.5g/L。余正常。血常規(guī)：Hb46

6、g/L ， HTC24%, PL4B*10A9。B超：胎盤(pán)早剝不除外 尿常規(guī)：尿蛋白（-）20、重新評(píng)估病情（醫(yī)療）1分補(bǔ)充診斷：重度貧血凝血功 能異常21、醫(yī)師再次與家屬進(jìn)行溝通（醫(yī)療）1分22、護(hù)士護(hù)理記錄及時(shí)修正診斷（護(hù)理）1分23、會(huì)醫(yī)師到達(dá)時(shí)間（5分鐘），大聲報(bào)到（醫(yī)療）1分24、會(huì)診規(guī)范，會(huì)診醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師的交流（醫(yī)療 0.5分25、會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）26、按會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1分請(qǐng)麻醉科會(huì)診 輸血同型紅細(xì)胞6U27、 根據(jù)危急值報(bào)告給予糾正（輸入纖維蛋白原2克）（醫(yī) 療）1分28、下達(dá)輸血醫(yī)囑（醫(yī)療）0.5分 29、輸血知情談話（醫(yī)療）1分30、輸血操作規(guī)范（

7、護(hù)理）2分31、產(chǎn)科一線醫(yī)師向二線醫(yī)師匯報(bào)病情，二線醫(yī)師檢查患者 （醫(yī)療）1分啟動(dòng)危重癥孕產(chǎn)婦搶預(yù)案32、下病重通知，危重癥病情告知書(shū)（醫(yī)療） 2分33、產(chǎn)科二線醫(yī)師向科主任匯報(bào)病情，并通知科護(hù)士長(zhǎng)來(lái)院協(xié)助搶救，啟動(dòng)科內(nèi)危重癥孕產(chǎn)婦搶預(yù)案（醫(yī)療、護(hù)理）2分急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女活嬰，Apgar評(píng)分3分（心 率70，膚色青紫，反應(yīng)微弱） 新生兒復(fù)蘇103634、科主任到場(chǎng)檢查患者，向醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)匯報(bào)病情， 啟動(dòng)院級(jí)危重癥孕產(chǎn)婦搶預(yù)案（醫(yī)療）1分35、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)到場(chǎng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)搶救工作，通知相關(guān) 科室專(zhuān)家（兒科，ICU）到場(chǎng)搶救（行政）1分36、 麻醉科會(huì)診，麻醉談話符合規(guī)范（醫(yī)療）r分37、剖宮產(chǎn)手術(shù)談話（醫(yī)療）38、術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分39、 手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療、護(hù)理）2分 40、護(hù)送至手術(shù)室（醫(yī)療、護(hù)理）241、 與手術(shù)室交接班規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）242、兒科醫(yī)生到場(chǎng)（提前通知兒科醫(yī)生到手術(shù)室）沒(méi)有提前 通知減1分，兒科醫(yī)生10分鐘沒(méi)趕到手術(shù)室扣1分（醫(yī)療、