小兒上呼吸道感染的護(hù)理和急性支氣管炎患兒的護(hù)理

1、 u急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱感冒， 主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病 是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，以冬、春季節(jié)及 氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行，主 要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病。 病因 1 臨床表現(xiàn) 2 護(hù)理診斷 3 護(hù)理措施 4 健康教育 5 Table of Contents 內(nèi)容 病因 各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以 上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通 合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺 病毒等 由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點(diǎn)， 嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生 素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等 疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁 擠、通風(fēng)不良、陽(yáng)光不足、

2、空氣嚴(yán)重污 染、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)致冷暖失宜等， 則易患上呼吸道感染。 腺病毒 臨床表現(xiàn) 1.一般類型上感 全身癥狀（嬰幼兒） 發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、 乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫 可高達(dá)39-40，常持續(xù)2-3天至1周左右， 常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱 驚厥。 局部癥狀和體征（年長(zhǎng)兒） 主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴 嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自 然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸 或拒乳。 體征：咽部充血，扁桃體腫大，頜 下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部聽(tīng)診一 般正常。 2.流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起， 潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性 最

3、強(qiáng)。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、 咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有 的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等 并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的 各種病癥。 3.兩種特殊類型上感 皰疹性咽峽炎 主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋 季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、 嘔吐等。體檢可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓等處 有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹 破潰后形成小潰瘍。 咽-結(jié)合膜熱 由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或 發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特 征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺 痛、咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜 炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有的伴胃腸 道癥狀。病程1-2周。 皰疹性咽峽炎 上呼吸

4、道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、 喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣 管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎是嬰幼 兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。年長(zhǎng)兒若患鏈 球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。 中耳炎 并發(fā)癥并發(fā)癥 護(hù)理診斷 不舒適：咽痛、鼻塞、與上呼吸道炎癥有關(guān) 體溫過(guò)高：與上呼吸道感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥：熱性驚厥 有體液不足的危險(xiǎn)：與發(fā)熱出汗有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防保健和上呼吸道感染的相關(guān) 知識(shí) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣清新 2 促進(jìn)舒適 保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開(kāi)水以清洗口腔，年 長(zhǎng)兒飯后漱口。 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干

5、痂， 保持鼻孔周圍的清潔。鼻塞嚴(yán)重時(shí)清楚鼻腔分泌物后用0.5% 麻黃素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，取頭低位。妨礙吮 吸的嬰幼兒在哺乳前10-15min滴鼻。 3 發(fā)熱的護(hù)理 臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫18-22，室溫50%- 60%、，通風(fēng)良好。衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱。 為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎?，并及時(shí) 更換被汗?jié)竦囊卤?。加?qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫， 并準(zhǔn)確記錄。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無(wú)新 的癥狀或體征出現(xiàn)。鼓勵(lì)患兒多喝水，給予易消化、富含維 生素的清淡飲食。 體溫超過(guò)38.5時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒 雖有發(fā)熱甚至高熱，

6、但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察 下可暫不處理。 密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。 如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、 持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥先兆（在體溫上升 過(guò)程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生處理。 4 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。 嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢 喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水， 入量不足者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液 5 用藥護(hù)理 抗病毒藥物常用三氮唑核苷（病毒唑），中藥如口服銀翹散、 板藍(lán)根等。使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起 虛脫。高熱驚厥的患兒使用

7、鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)注意觀察止驚的效 果及藥物的不良反應(yīng)。繼發(fā)細(xì)菌感染用抗生素，使用青霉素 等抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。既往有腎炎 或風(fēng)濕熱病史者，青霉素療程為10-14天。 6 病情觀察 密切觀察病情變化，注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔 粘膜改變及皮膚有無(wú)皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、 百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。 注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察體溫變化，床 邊設(shè)置床擋，以防患兒墜床，應(yīng)備好急救物品和藥品。 7 健康教育 a 兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好、室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通氣，成 人應(yīng)避免在

8、兒童居室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)的空氣新鮮 b 多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強(qiáng)體 格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系 統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力。 c 合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加換 乳期食物，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素，要營(yíng) 養(yǎng)平衡，糾正偏食 d 在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多 擁擠的公共場(chǎng)所 e 在氣候驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣服，既要注意保暖、 避免著涼，又要避免過(guò)多的出汗 急性支氣管炎急性支氣管炎 定義定義 急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急 性炎癥，氣管常同時(shí)受累，大多繼發(fā)性炎癥，氣管常同時(shí)受累，大多繼發(fā) 于上

9、呼吸道感染，亦常是肺炎的早期于上呼吸道感染，亦常是肺炎的早期 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 病因病因 能引起上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌均可引起，但 多數(shù)是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。病前 多有上呼吸道感染史。 特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、 鼻竇炎等患兒易反復(fù)發(fā)生。 身體狀況身體狀況 多數(shù)有上呼吸道感染史，多數(shù)有上呼吸道感染史，3-4天出現(xiàn)天出現(xiàn) 咳咳 嗽，咳嗽為主要癥狀，初為刺激性干咳，嗽，咳嗽為主要癥狀，初為刺激性干咳， 后有痰。嬰幼兒全身癥狀較重，有發(fā)熱、后有痰。嬰幼兒全身癥狀較重，有發(fā)熱、 精神不振、食欲不佳等。精神不振、食欲不佳等。 體征：肺部呼吸音粗糙，或有散在干、體征：肺部呼吸音

10、粗糙，或有散在干、 濕啰音，位置不固定，要與肺炎鑒別。濕啰音，位置不固定，要與肺炎鑒別。 喘息性支氣管炎（特殊類型）喘息性支氣管炎（特殊類型） 指嬰幼兒時(shí)期以喘息為突出表現(xiàn)的急性支氣管炎 多見(jiàn)于3歲以下患兒，虛胖，有濕疹或其他過(guò)敏 史 咳嗽頻繁，類似支氣管哮喘，呼氣性呼吸困難伴 哮喘，夜間或清晨較重 體征：兩肺布滿哮鳴音及中、濕啰音 與感染有關(guān)，可反復(fù)發(fā)作，大多隨著年齡增長(zhǎng)逐 漸痊愈，少數(shù)反復(fù)發(fā)作成支氣管哮喘。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 清理呼吸道無(wú)效 體溫過(guò)高 知識(shí)缺乏 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）保持呼吸道通暢 1.清楚呼吸道分泌物是最重要的手段，病室濕度維 持在60%左右，變換體位、拍背、鼓勵(lì)患兒咳

11、嗽、 多飲水以利于痰液的排出。 2.分泌物粘稠者，使用超聲霧化吸入，注意拍背， 必要時(shí)吸痰。 3.喘息性支氣管炎注意吸氧，氧氣溫濕化。 （二）維持體溫正常 （三）遵醫(yī)囑配合治療 1.病毒感染時(shí)用抗病毒藥物，細(xì)菌感染時(shí)用抗生 素治療 2.一般不用鎮(zhèn)咳藥物以免影響痰液的排出，憋喘 嚴(yán)重者可用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿，必要時(shí)用 激素。 （四）健康教育 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀， 古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。 ”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)

12、見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣清新 2 促進(jìn)舒適 保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開(kāi)水以清洗口腔，年 長(zhǎng)兒飯后漱口。 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂， 保持鼻孔周圍的清潔。鼻塞嚴(yán)重時(shí)清楚鼻腔分泌物后用0.5% 麻黃素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，取頭低位。妨礙吮 吸的嬰幼兒在哺乳前10-15min滴鼻。 體溫超過(guò)38.5時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒 雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察 下可暫不

13、處理。 密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。 如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、 持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥先兆（在體溫上升 過(guò)程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生處理。 4 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。 嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢 喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水， 入量不足者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液 5 用藥護(hù)理 抗病毒藥物常用三氮唑核苷（病毒唑），中藥如口服銀翹散、 板藍(lán)根等。使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起 虛脫。高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)注意觀察止驚的效 果及藥物的不良反應(yīng)。繼發(fā)細(xì)菌感染用抗生素，使用青霉素 等抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。既往有腎炎 或風(fēng)濕熱病史者，青霉素療程為10-14天。 病因病因 能引起上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌均可引起，但 多數(shù)是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。病前 多有上呼吸道感染史。 特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、 鼻竇炎等患兒易反復(fù)發(fā)生。 喘息性支氣管炎（特殊類型）喘息性支氣管炎（特殊類型） 指嬰幼兒時(shí)期以喘息為突出表現(xiàn)的急性支氣管炎