乳腺超聲檢查

1、全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)第二版，影像系本科第二版，影像系本科 生教材生教材 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?一、乳腺解剖一、乳腺解剖 概要概要 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?成年婦女的乳房位于胸前第成年婦女的乳房位于胸前第2 26 6 肋軟骨前方，胸大肌的淺面。外肋軟骨前方，胸大肌的淺面。外 起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣 乳頭位于乳房中心，周圍由乳暈乳頭位于乳房中心，周圍由乳暈 包繞包繞 （一）位（一）位 置置 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍

2、超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?l正常乳房內(nèi)，每側(cè)正常乳房內(nèi)，每側(cè) 包含包含15152020個個腺葉腺葉， 每個腺葉有一根單獨每個腺葉有一根單獨 的腺管，呈放射狀，的腺管，呈放射狀， 匯合后開口于乳頭匯合后開口于乳頭 l每一腺葉又分成許每一腺葉又分成許 多小葉，每一小葉則多小葉，每一小葉則 由由10101515個腺泡組成個腺泡組成 （二）結(jié)（二）結(jié) 構(gòu)構(gòu) 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?腺葉之間由脂肪及結(jié)締腺葉之間由脂肪及結(jié)締 組織充填分隔組織充填分隔 腺葉間結(jié)締組織中有許腺葉間結(jié)締組織中有許 多與皮膚垂直的纖維束，多與皮膚垂直的纖維束， 一端連于皮膚和淺筋膜淺一端連于皮膚和淺筋膜淺 層，一端連于

3、淺筋膜深層，層，一端連于淺筋膜深層， 稱稱乳房懸韌帶乳房懸韌帶或或CooperCooper韌韌 帶帶 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?由淺及深，由淺及深，乳房組織結(jié)構(gòu)乳房組織結(jié)構(gòu)依次依次 為：為：皮膚皮膚、淺筋膜淺層淺筋膜淺層、皮下脂皮下脂 肪肪、乳腺腺體乳腺腺體（包括腺葉、腺管（包括腺葉、腺管 及結(jié)締組織）、及結(jié)締組織）、淺筋膜深層淺筋膜深層、胸胸 大肌及肋骨大肌及肋骨等等 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳房的血供：乳房的血供： 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 由發(fā)自鎖骨下動脈的乳內(nèi)動脈由發(fā)自鎖骨下動脈的乳內(nèi)動脈 供給供給 外側(cè)外側(cè) 由腋動脈的分支（胸肩峰動脈、由腋動脈的分支（胸肩峰動脈、

4、胸外測動脈、胸背動脈）供給胸外測動脈、胸背動脈）供給 （三）動脈血供（三）動脈血供 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 女性乳房的淋巴管十分女性乳房的淋巴管十分 豐富，互相吻合成網(wǎng)。分豐富，互相吻合成網(wǎng)。分 為為淺、深淺、深二組二組 淺組淺組位于皮內(nèi)和皮下位于皮內(nèi)和皮下 深組深組位于乳腺小葉周圍位于乳腺小葉周圍 和輸乳管壁內(nèi)和輸乳管壁內(nèi) 兩組吻合廣泛兩組吻合廣泛 （四）淋巴回流（四）淋巴回流 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?乳房乳房外側(cè)外側(cè)和和上部上部的淋巴管：的淋巴管： 多匯集成一條大淋多匯集成一條大淋

5、巴管走向外上方巴管走向外上方胸肌淋胸肌淋 巴結(jié)（胸大肌下緣，第巴結(jié)（胸大肌下緣，第3 3 肋骨表面，約有肋骨表面，約有1 13 3個淋個淋 巴結(jié)）巴結(jié)）中央淋巴結(jié)、尖中央淋巴結(jié)、尖 淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié) 鎖骨下干和頸干鎖骨下干和頸干 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?部分乳房上部的部分乳房上部的 淋巴管可直接穿過胸大淋巴管可直接穿過胸大 肌肌尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié) 此上二條途徑是乳此上二條途徑是乳 腺癌腺癌最主要最主要的轉(zhuǎn)移途徑的轉(zhuǎn)移途徑 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳房乳房內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部的淋巴管：的淋巴管： 于胸骨旁穿于胸骨旁穿1 16 6肋間肋間 隙隙胸骨

6、旁淋巴結(jié)（沿胸胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸 廓內(nèi)動、靜脈排列）廓內(nèi)動、靜脈排列）向向 上至鎖骨上淋巴結(jié)上至鎖骨上淋巴結(jié) 本途徑亦是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要本途徑亦是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要 途徑途徑 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?乳房乳房下側(cè)部下側(cè)部的淋巴管與腹前壁上部的淋的淋巴管與腹前壁上部的淋 巴管相吻合，然后穿過腹壁及膈下間隙，巴管相吻合，然后穿過腹壁及膈下間隙， 與肝的淋巴管相吻合與肝的淋巴管相吻合 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 乳房乳房深部深部的淋巴管的淋巴管 形成形成2 23 3條大淋巴管條大淋巴管 （穿胸大、小肌）（穿胸大、小肌）尖淋尖淋 巴結(jié)巴結(jié) 有時胸大、小肌之間有時胸大、小肌

7、之間 亦有幾個淋巴結(jié)，稱胸肌亦有幾個淋巴結(jié)，稱胸肌 間淋巴結(jié)，故乳癌根治常間淋巴結(jié)，故乳癌根治常 需切除胸大、小肌需切除胸大、小肌 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳房乳房淺淋巴管網(wǎng)淺淋巴管網(wǎng)吻合廣泛，兩側(cè)乳房亦可吻合廣泛，兩側(cè)乳房亦可 借此互相交通借此互相交通 乳腺癌累及引流皮膚的淋巴管時，可導(dǎo)致乳腺癌累及引流皮膚的淋巴管時，可導(dǎo)致 局部淋巴水腫局部淋巴水腫 由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密， 水腫不明顯，局部皮膚因此出現(xiàn)點狀凹陷，水腫不明顯，局部皮膚因此出現(xiàn)點狀凹陷， 此即所謂此即所謂“桔皮現(xiàn)象桔皮現(xiàn)象”，是診斷乳腺癌的重，是診斷乳腺癌的重

8、要依據(jù)要依據(jù) 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?二、乳腺超聲檢查二、乳腺超聲檢查 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?2020世紀世紀5050年代超聲診斷乳腺疾病即開年代超聲診斷乳腺疾病即開 始應(yīng)用于臨床始應(yīng)用于臨床 2020世紀世紀9090年代多普勒超聲（包括年代多普勒超聲（包括CDFICDFI 及及CDECDE）的普及，提供了更為豐富的診）的普及，提供了更為豐富的診 斷信息，進一步提高了超聲診斷乳腺疾斷信息，進一步提高了超聲診斷乳腺疾 病的準確性病的準確性 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 使用高分辨率的超聲診斷儀，使用高分辨率的超聲診斷儀， 探頭頻率探頭頻率7.57

9、.510MHz10MHz，有條件者，有條件者 可使用可使用101013MHz13MHz的更高頻率的的更高頻率的 探頭進行觀察探頭進行觀察 （一）儀（一）儀 器器 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?近年來，近年來，超高頻超高頻、寬頻寬頻及及變頻探頭變頻探頭 的應(yīng)用，以及的應(yīng)用，以及CDFICDFI、二次諧波二次諧波、超聲造超聲造 影劑、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢影劑、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及及三維成像三維成像 等新技術(shù)的推廣，大大提高了超聲對乳等新技術(shù)的推廣，大大提高了超聲對乳 腺疾病的診斷正確率腺疾病的診斷正確率 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳房超聲檢查時常規(guī)使用乳房超聲檢查時常規(guī)使

10、用仰臥位仰臥位。 患者應(yīng)充分暴露兩側(cè)乳房，鎖骨上、患者應(yīng)充分暴露兩側(cè)乳房，鎖骨上、 下及腋窩。必要時可采用下及腋窩。必要時可采用側(cè)臥位側(cè)臥位 兩側(cè)對比檢查兩側(cè)對比檢查 （二）體（二）體 位位 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 1.1.直接法直接法 將探頭直接置于乳房上進行檢查將探頭直接置于乳房上進行檢查 通常將乳房分為乳頭乳暈區(qū)及外上、外下、通常將乳房分為乳頭乳暈區(qū)及外上、外下、 內(nèi)上、內(nèi)下四個象限，共五個區(qū)域，按固定內(nèi)上、內(nèi)下四個象限，共五個區(qū)域，按固定 的順序進行檢查，避免遺漏的順序進行檢查，避免遺漏 每一區(qū)域依次進行縱切、橫切及斜切掃查每一區(qū)域依次進行縱切、橫切及斜切掃查 （三）

11、檢查方法（三）檢查方法 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?2.2.間接法間接法 用用3.53.55.0MHz5.0MHz探頭時可用本法進行檢查探頭時可用本法進行檢查 檢查時在乳房與探頭之間加一水囊檢查時在乳房與探頭之間加一水囊 本法改善了近場分辨力，易于發(fā)現(xiàn)淺層病本法改善了近場分辨力，易于發(fā)現(xiàn)淺層病 變，但由于多次反射引起重疊干擾，降低了變，但由于多次反射引起重疊干擾，降低了 圖像質(zhì)量，此為間接法的缺點圖像質(zhì)量，此為間接法的缺點 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?皮膚層皮膚層 淺筋膜與皮下脂肪淺筋膜與皮下脂肪 層層 乳腺腺體乳腺腺體 深筋膜層深筋膜層 胸大肌層胸大肌層 肋骨與肋

12、間肌層肋骨與肋間肌層 壁層胸膜層壁層胸膜層 （四）正常乳房聲像圖（四）正常乳房聲像圖 成年婦女正常乳房聲像圖成年婦女正常乳房聲像圖 由淺及深由淺及深依次為：依次為： 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?（五）檢查注意事項（五）檢查注意事項 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?三、乳腺疾病三、乳腺疾病 超聲特征超聲特征 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?1.1.乳腺炎乳腺炎 u病因與病理：病因與病理： 細菌感染，乳腺導(dǎo)管堵塞細菌感染，乳腺導(dǎo)管堵塞 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳腺

13、膿腫 u超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 腫塊邊緣局部增厚，界腫塊邊緣局部增厚，界 限不清，但回聲增強；限不清，但回聲增強； 早期腫塊內(nèi)部回聲增強早期腫塊內(nèi)部回聲增強 不均質(zhì)；不均質(zhì)； 膿腫形成時，內(nèi)部呈不膿腫形成時，內(nèi)部呈不 均質(zhì)的無回聲區(qū)，邊界均質(zhì)的無回聲區(qū)，邊界 增厚不光滑；增厚不光滑； CDFICDFI于腫塊周邊及內(nèi)部于腫塊周邊及內(nèi)部 見點狀散在血流信號。見點狀散在血流信號。 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?4.4.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤 u病因與病理：病因與病理：

14、 腫瘤生長受雌激素影響腫瘤生長受雌激素影響 腫瘤包膜完整，質(zhì)地因腺體或纖維成腫瘤包膜完整，質(zhì)地因腺體或纖維成 分多少而定，可發(fā)生玻璃樣變或鈣化分多少而定，可發(fā)生玻璃樣變或鈣化 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 乳腺纖維腺瘤+囊腫 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?（二）乳腺癌超聲特征（二）乳腺癌超聲特征 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?1. 1. 二維超聲特征二維超聲特征 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?腫瘤腫瘤界限界限不清，邊界不整，凹不清，邊界不整，凹 凸不平，呈鋸齒狀、毛刺狀或蟹凸不平，呈鋸齒狀、毛刺狀或蟹 足

15、狀，無包膜足狀，無包膜 腫瘤內(nèi)部多呈腫瘤內(nèi)部多呈低回聲低回聲，分布，分布不不 均質(zhì)均質(zhì)，少數(shù)呈等回聲或高回聲，少數(shù)呈等回聲或高回聲 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?腫瘤腫瘤后壁回聲后壁回聲降低或消降低或消 失，失，后方回聲后方回聲亦有衰減。亦有衰減。 腫瘤中心有腫瘤中心有液化壞死液化壞死時，時， 可見不規(guī)則可見不規(guī)則無回聲區(qū)無回聲區(qū)。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?4949歲，無痛性腫塊，乳頭無溢液，超聲于右歲，無痛性腫塊，乳頭無溢液，超聲于右 乳頭深部乳頭深部1515* *9mm9mm的

16、低回聲腫塊，邊界清，周的低回聲腫塊，邊界清，周 邊有較強的壁樣回聲邊有較強的壁樣回聲, , 內(nèi)部呈細弱均質(zhì)回聲，內(nèi)部呈細弱均質(zhì)回聲， 內(nèi)部未見明顯血流信號內(nèi)部未見明顯血流信號乳腺導(dǎo)管癌乳腺導(dǎo)管癌 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳腺粘液癌乳腺粘液癌 女性，女性，5050歲，二維超聲所歲，二維超聲所 見：左側(cè)乳房內(nèi)上象限內(nèi)見：左側(cè)乳房內(nèi)上象限內(nèi) 可見一個腫塊圖像可見一個腫塊圖像, ,大小大小 約約5050* *4040* *23mm,23mm,形狀略有形狀略有 分葉形分葉形, ,邊界清，有包膜邊界清，有

17、包膜, , 內(nèi)部呈低回聲，回聲不均內(nèi)部呈低回聲，回聲不均 勻勻, ,后方回聲稍增強。后方回聲稍增強。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?以下幾點通常可作為以下幾點通?？勺鳛?乳乳 腺腺 癌癌 的的 診診 斷斷 指指 標標 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 腫塊縱橫比腫塊縱橫比 惡性腫瘤的惡性腫瘤的前后徑前后徑 往往大于往往大于橫徑橫徑。良惡性。良惡性 腫瘤縱橫比的腫瘤縱橫比的臨界值臨界值為為 0.770.771.01.0，其差別可，其差別可 能與探頭加壓程度及測能與探頭加壓程度及測 量面選擇等因素有關(guān)。量面選擇等因素有關(guān)。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?微小鈣化灶微

18、小鈣化灶 乳腺癌常伴有鈣化，乳腺癌常伴有鈣化， 腫塊伴鈣化者患乳腺腫塊伴鈣化者患乳腺 癌的相對危險性是沒癌的相對危險性是沒 有鈣化者的有鈣化者的4.54.5倍，鈣倍，鈣 化灶亦有良惡性之區(qū)化灶亦有良惡性之區(qū) 別。別。良性良性者鈣化灶者鈣化灶較較 大大，呈，呈短線狀短線狀或或弧狀弧狀， 其發(fā)生與乳腺導(dǎo)管擴其發(fā)生與乳腺導(dǎo)管擴 張等分泌性疾病有關(guān)。張等分泌性疾病有關(guān)。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 超聲顯示微小鈣化灶不如超聲顯示微小鈣化灶不如X X線敏感，線敏感， 但一旦在乳腺實性腫塊中但一旦在乳腺實性腫塊中發(fā)現(xiàn)微小發(fā)現(xiàn)微小 鈣化灶鈣化灶，則該腫塊，則該腫塊很可能為惡性很可能為惡性者。者

19、。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?毛刺狀邊緣毛刺狀邊緣 惡性腫瘤呈浸潤性生長，因此其邊緣常呈毛刺惡性腫瘤呈浸潤性生長，因此其邊緣常呈毛刺 狀，高分辨力的超聲診斷儀可發(fā)現(xiàn)垂直于腫瘤表面狀，高分辨力的超聲診斷儀可發(fā)現(xiàn)垂直于腫瘤表面 的放射狀低回聲短線，稱為的放射狀低回聲短線，稱為毛刺狀邊緣。毛刺狀邊緣。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 周邊毛刺狀改變周邊毛刺狀改變是乳腺癌是乳腺癌 的的典型聲像圖典型聲像圖表現(xiàn)表現(xiàn) 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 腫塊內(nèi)部回聲腫塊內(nèi)部回聲 與乳腺腺體組織相比，腫瘤多呈與乳腺腺體組織相比，腫瘤多呈 低回聲，后方回聲衰減低回聲，后方回聲衰

20、減 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?乳腺腫塊良惡性的 二維超聲鑒別診斷 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳腺良惡性病變二維超聲鑒別點乳腺良惡性病變二維超聲鑒別點 （摘自張縉熙） 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 2.2.彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?彩色血流信號半定量法：彩色血流信號半定量法： 將腫瘤內(nèi)彩色血流信號豐富程將腫瘤內(nèi)彩色血流信號豐富程 度分為四級。度分為四級。 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?級級 無血流無血流 腫瘤內(nèi)無血流信號腫瘤內(nèi)無血流信號 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?級級 少

21、量血流：少量血流：腫瘤內(nèi)見腫瘤內(nèi)見1 12 2處點狀血管處點狀血管 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 級級 中量血流：中量血流：腫瘤內(nèi)可見一條主要血腫瘤內(nèi)可見一條主要血 管或同時可見幾條小血管管或同時可見幾條小血管 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 級級 豐富血流：豐富血流：腫瘤內(nèi)可見腫瘤內(nèi)可見4 4條以上血管條以上血管 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 血流信號定量法：血流信號定量法： 用彩色捕獲技術(shù)對用彩色捕獲技術(shù)對4 4秒內(nèi)的彩色信秒內(nèi)的彩色信 號捕獲，進行計算機分析，計算出每號捕獲，進行計算機分析，計算出每 平方厘米內(nèi)的血管數(shù)和彩色像素占總平方厘米內(nèi)的血管數(shù)和彩

22、色像素占總 面積的百分比面積的百分比, ,研究表明，該方法對于研究表明，該方法對于 鑒別乳腺良惡性腫瘤有幫助。鑒別乳腺良惡性腫瘤有幫助。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?多普勒頻譜檢查法多普勒頻譜檢查法 CosgraveCosgrave對乳腺癌進行多普勒頻譜分析：對乳腺癌進行多普勒頻譜分析： V Vmax max為 為6 686cm/s86cm/s，平均（，平均（24246 6）cm/scm/s， PI 0.45PI 0.452.952.95，平均，平均1.031.030.530.53。 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?關(guān)于關(guān)于V

23、Vmax max、 、PIPI及及RIRI等在乳腺腫瘤良惡性鑒別診等在乳腺腫瘤良惡性鑒別診 斷中的作用，有斷中的作用，有不同的看法不同的看法。如。如AdlerAdler等的一等的一 組研究結(jié)果表明，多普勒血流頻譜分析（組研究結(jié)果表明，多普勒血流頻譜分析（V Vmax max、 、 PIPI及及RIRI）無統(tǒng)計學(xué)意義無統(tǒng)計學(xué)意義；另有作者認為；另有作者認為V Vmax max 20cm/s20cm/s及及RIRI0.70.7可作為鑒別標準。但多數(shù)學(xué)可作為鑒別標準。但多數(shù)學(xué) 者認為腫塊內(nèi)部或附近的高速低阻動脈血流頻者認為腫塊內(nèi)部或附近的高速低阻動脈血流頻 譜結(jié)合二維超聲對乳腺癌的診斷有較高的價值譜

24、結(jié)合二維超聲對乳腺癌的診斷有較高的價值 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?應(yīng)該注意的是，由于乳腺組織血供來源應(yīng)該注意的是，由于乳腺組織血供來源 復(fù)雜，個體差異較大及乳腺腫瘤病理結(jié)復(fù)雜，個體差異較大及乳腺腫瘤病理結(jié) 構(gòu)的不同，對于正常乳腺及乳腺腫瘤血構(gòu)的不同，對于正常乳腺及乳腺腫瘤血 管進行管進行多普勒血流頻譜分析多普勒血流頻譜分析所得結(jié)果可所得結(jié)果可 有一定差別有一定差別，要制定一個鑒別診斷的，要制定一個鑒別診斷的臨臨 界值界值有一定困難。有一定困難。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 3.3.彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖 （CDECDE） 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)

25、專科中心 CDFICDFI是以平均多普勒頻譜為基礎(chǔ)測定，是以平均多普勒頻譜為基礎(chǔ)測定， 依賴于角度依賴于角度，易發(fā)生，易發(fā)生混迭混迭現(xiàn)象?，F(xiàn)象。CDECDE無角度依無角度依 賴性賴性及及混迭混迭現(xiàn)象，其優(yōu)勢表現(xiàn)在動態(tài)范圍比現(xiàn)象，其優(yōu)勢表現(xiàn)在動態(tài)范圍比 CDFICDFI大大101016dB16dB。由于有。由于有較寬的動態(tài)范圍較寬的動態(tài)范圍， 故故CDECDE對對小血管、低速血流小血管、低速血流的敏感性較的敏感性較CDFICDFI高高 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?RazaRaza等分析等分析8686例例乳腺實性腫塊的乳腺實性腫塊的CDECDE表現(xiàn)，表現(xiàn)， 在在2525例乳腺癌例乳腺

26、癌中，中，1717例例有穿入性血管分布，有穿入性血管分布， 4 4例例有周邊型血流，有周邊型血流，4 4例例無血流信號。無血流信號。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?3838例纖維腺瘤例纖維腺瘤中，中，2121例例無血流信無血流信 號，號，1515例例有周邊型血流，有周邊型血流，2 2例例有穿入有穿入 血流；血流；2323例其他良性腫塊例其他良性腫塊中，僅中，僅1 1例例 有穿入型血流。有穿入型血流。 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?RazaRaza以以穿入型血流穿入型血流的存在作為惡性病變的存在作為惡性病變 的診斷指標，的診斷指標，CDECDE診斷的診斷的敏感性敏感性為為

27、68%68%，特異特異 性性為為95%95%，陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值為為85%85%，陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值為為 88%88%。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?韓增輝等按韓增輝等按AdlerAdler半定量法進行半定量法進行CDFICDFI血流血流 分級分級和和CDECDE觀察有無觀察有無穿入型血管穿入型血管，觀察了，觀察了 104104例例乳腺腫塊。結(jié)果顯示乳腺腫塊。結(jié)果顯示CDECDE對于對于腫塊腫塊 周邊及內(nèi)部的血流周邊及內(nèi)部的血流顯示率高于顯示率高于CDFICDFI，有，有 統(tǒng)計學(xué)意義統(tǒng)計學(xué)意義。 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?CDECDE顯示顯示92.1%92.1

28、%（59/6459/64）的）的惡性惡性腫瘤腫瘤 有有穿入型血管穿入型血管，而，而良性良性腫瘤僅腫瘤僅27.0%27.0% （17/6317/63）有穿入型血管。）有穿入型血管。穿入型血穿入型血 管管對于診斷對于診斷乳腺癌乳腺癌具有具有較高的敏感性較高的敏感性 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?同一切面同一切面CDECDE顯示的顯示的血管數(shù)血管數(shù)目比目比 CDFICDFI多，同一血管顯示的多，同一血管顯示的長度長度比比 CDFICDFI長，并能更好地顯示血管的長，并能更好地顯示血管的 內(nèi)徑內(nèi)徑。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?結(jié)論結(jié)論： CDECDE對血流的敏感性尤其對血流

29、的敏感性尤其對低速血流的對低速血流的 敏感性高于敏感性高于CDFICDFI。 CDECDE是能量成像，更適合于顯示乳腺實是能量成像，更適合于顯示乳腺實 質(zhì)內(nèi)表淺區(qū)及深部的血流信號，為乳腺質(zhì)內(nèi)表淺區(qū)及深部的血流信號，為乳腺 腫塊良惡性的鑒別診斷提供了診斷信息。腫塊良惡性的鑒別診斷提供了診斷信息。 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?CDECDE的的局限性局限性是對軟組織的運動較是對軟組織的運動較 為敏感，易產(chǎn)生為敏感，易產(chǎn)生閃爍偽差閃爍偽差。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?4.4.超超 聲聲 造造 影影 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?CDECDE應(yīng)用應(yīng)用初期初期，僅

30、根據(jù)，僅根據(jù)“有或無有或無” 血流信號未來判斷乳腺腫塊的良惡血流信號未來判斷乳腺腫塊的良惡 性。隨著超聲診斷儀性。隨著超聲診斷儀血流敏感性的血流敏感性的 提高提高，乳腺，乳腺良性腫塊血流信號的檢良性腫塊血流信號的檢 出率逐步提高出率逐步提高，如纖維腺瘤腺體成，如纖維腺瘤腺體成 分較多時，血流豐富，炎性腫塊也分較多時，血流豐富，炎性腫塊也 可探及血流信號?？商郊把餍盘枴?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 超聲造影技術(shù)超聲造影技術(shù)可用于研究乳可用于研究乳 腺腺腫瘤血管的特征性表現(xiàn)。腫瘤血管的特征性表現(xiàn)。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?KederKeder等觀察等觀察1818例

31、乳腺癌和例乳腺癌和1616例例 乳腺良性病變?nèi)橄倭夹圆∽冏⑸渥⑸銵evovistLevovist前后血前后血 流信號變化情況，發(fā)現(xiàn)流信號變化情況，發(fā)現(xiàn)乳腺癌乳腺癌的的增增 強效果明顯強于良性病變強效果明顯強于良性病變。同時，。同時， 亦能亦能突出癌瘤中血管的特征突出癌瘤中血管的特征 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?A A：造影前：造影前 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?B：造影后腫瘤內(nèi)血管和供瘤血管血流信號明顯增強：造影后腫瘤內(nèi)血管和供瘤血管血流信號明顯增強 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?癌瘤中血管的特征癌瘤中血管的特征： 癌瘤滋養(yǎng)血管從腫瘤周邊伸入癌瘤滋養(yǎng)血管

32、從腫瘤周邊伸入 瘤體內(nèi)，走行彎曲，缺乏正常血管瘤體內(nèi)，走行彎曲，缺乏正常血管 逐漸變細的特點。此外，癌血管排逐漸變細的特點。此外，癌血管排 列不規(guī)則、壁薄、缺乏肌層、分支列不規(guī)則、壁薄、缺乏肌層、分支 不規(guī)則，并常形成袋狀盲端及動不規(guī)則，并常形成袋狀盲端及動- -靜靜 脈瘺。脈瘺。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?HuberHuber等在靜脈注射等在靜脈注射LevovistLevovist后，用后，用 計算機獲取計算機獲取彩色像素密度彩色像素密度（CDPCDP），）， 以此來分析乳腺腫瘤以此來分析乳腺腫瘤DopplerDoppler增強增強的的 強度。強度。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜?/p>

33、超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌增強曲線峰乳腺癌增強曲線峰 值高值高于纖維腺瘤等良性病變；于纖維腺瘤等良性病變；峰值峰值 出現(xiàn)時間早出現(xiàn)時間早于良性病變。由此于良性病變。由此HuberHuber 認為，超聲造影劑有助于乳腺腫瘤認為，超聲造影劑有助于乳腺腫瘤 的鑒別診斷。許多學(xué)者的研究亦得的鑒別診斷。許多學(xué)者的研究亦得 出了相同的結(jié)論。出了相同的結(jié)論。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?四、介入超聲四、介入超聲 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?u 組織學(xué)活檢組織學(xué)活檢 u 抽液、局部注藥治療抽液、局部注藥治療 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)專

34、科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?由于乳腺腫塊表淺，多數(shù)可明確捫由于乳腺腫塊表淺，多數(shù)可明確捫 及，故過去臨床常行及，故過去臨床常行“盲穿盲穿”。但因乳。但因乳 腺腫塊多數(shù)腺腫塊多數(shù)活動度較大活動度較大，直徑較小直徑較小者常者常 有穿刺失敗的可能。此外，尚有一小部有穿刺失敗的可能。此外，尚有一小部 分分未能捫及未能捫及的腫塊，超聲顯像則可顯示。的腫塊，超聲顯像則可顯示。 超聲引導(dǎo)下穿刺可避免這些不足。超聲引導(dǎo)下穿刺可避免這些不足。 全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?全

35、軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)專科中心全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行?五、乳腺區(qū)域淋巴結(jié)五、乳腺區(qū)域淋巴結(jié) 超聲檢查超聲檢查 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?乳腺癌乳腺癌經(jīng)淋巴和血液途徑擴散轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴和血液途徑擴散轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移早且多，血行轉(zhuǎn)移常在晚期淋巴轉(zhuǎn)移早且多，血行轉(zhuǎn)移常在晚期 腫瘤細胞在乳房內(nèi)沿淋巴網(wǎng)向深部蔓腫瘤細胞在乳房內(nèi)沿淋巴網(wǎng)向深部蔓 延至筋膜和胸肌，并向皮膚擴散。隨后延至筋膜和胸肌，并向皮膚擴散。隨后 沿外側(cè)的淋巴途徑，侵入同側(cè)的腋窩淋沿外側(cè)的淋巴途徑，侵入同側(cè)的腋窩淋 巴結(jié)，再至鎖骨上淋巴結(jié)巴結(jié)，再至鎖骨上淋巴結(jié) 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心

36、 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)是阻止腫瘤細胞是阻止腫瘤細胞 侵入血流的最后屏障。如鎖骨上淋侵入血流的最后屏障。如鎖骨上淋 巴結(jié)已被侵犯，則腫瘤細胞經(jīng)胸導(dǎo)巴結(jié)已被侵犯，則腫瘤細胞經(jīng)胸導(dǎo) 管或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的可能性管或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的可能性 即已存在即已存在 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?在內(nèi)側(cè)淋巴途徑上，腫瘤細胞在內(nèi)側(cè)淋巴途徑上，腫瘤細胞 侵入侵入胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)，尤其當乳腺癌，尤其當乳腺癌 位于乳房內(nèi)側(cè)時，更易經(jīng)此途徑擴位于乳房內(nèi)側(cè)時，更易經(jīng)此途徑擴 散。僅有的散。僅有的3 34 4個胸骨旁淋巴結(jié)阻個胸骨旁淋巴結(jié)阻 止腫瘤細胞擴散的能力遠不及腋窩止腫瘤細胞擴散的能力遠不

37、及腋窩 及鎖骨下的多達及鎖骨下的多達20203030個淋巴結(jié)個淋巴結(jié) 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 一旦胸骨旁淋巴結(jié)受侵犯，則一旦胸骨旁淋巴結(jié)受侵犯，則 直接經(jīng)胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管侵入靜直接經(jīng)胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管侵入靜 脈的可能性極大。由此可以說明，脈的可能性極大。由此可以說明， 胸骨旁淋巴結(jié)已被腫瘤細胞侵犯或胸骨旁淋巴結(jié)已被腫瘤細胞侵犯或 乳腺癌位于乳房內(nèi)側(cè)時，預(yù)后一般乳腺癌位于乳房內(nèi)側(cè)時，預(yù)后一般 較差較差 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 超聲疑診乳腺癌及乳腺癌術(shù)后超聲疑診乳腺癌及乳腺癌術(shù)后 超聲檢查隨訪時，應(yīng)對超聲檢查隨訪時，應(yīng)對乳腺區(qū)域淋乳腺區(qū)域淋 巴結(jié)巴結(jié)進行掃查，

38、及時發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴進行掃查，及時發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床確定進一步治結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床確定進一步治 療方案提供有用的信息。療方案提供有用的信息。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 乳腺區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查應(yīng)包括：乳腺區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查應(yīng)包括： 腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié) 胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)專科中心 腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)掃查掃查 腋淋巴結(jié)數(shù)目較多，約有腋淋巴結(jié)數(shù)目較多，約有15152020個個，位，位 于腋窩內(nèi)，按其排列位置可分為于腋窩內(nèi)，按其排列位置可分為外側(cè)、外側(cè)、 胸肌、肩胛下、中央和腋尖胸肌、肩胛下、中央和腋尖五群淋巴結(jié)五群

39、淋巴結(jié) 組。其中與乳腺淋巴引流有關(guān)的是組。其中與乳腺淋巴引流有關(guān)的是胸肌胸肌 淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)和腋尖淋巴結(jié)淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)和腋尖淋巴結(jié)三組。三組。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)位于胸外側(cè)動、靜位于胸外側(cè)動、靜 脈周圍；脈周圍；中央淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)位于腋窩中央位于腋窩中央 脂肪組織內(nèi)；脂肪組織內(nèi)；腋尖淋巴結(jié)腋尖淋巴結(jié)沿腋靜脈沿腋靜脈 近側(cè)段排列。超聲掃查應(yīng)按其分布近側(cè)段排列。超聲掃查應(yīng)按其分布 的部位進行。的部位進行。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)掃查掃查 胸骨旁淋巴結(jié)沿胸廓內(nèi)動脈排胸骨旁淋巴結(jié)沿胸廓內(nèi)動脈排 列（沿胸骨外緣列（沿胸骨外緣1cm1cm處）。處）。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦行?鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)掃查掃查 鎖骨上淋巴結(jié)系頸外側(cè)深淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)系頸外側(cè)深淋巴結(jié) 群中的一組，位于近頸根部，沿群中的一組，位于近頸根部，沿 鎖骨下動脈和臂叢排列鎖骨下動脈和臂叢排列。 全軍超聲醫(yī)學(xué)?？浦行娜姵曖t(yī)學(xué)?？浦?/p>