完整word版術中補液

1、術中補液一液體的種類：晶體（鹽水，平衡液） ，膠體（糖苷，明膠，淀粉， 血液制品），血液 二，麻醉病人術中補液，應包括以下三大部分： 病人進手術室后短時，即補禁食禁水期間的丟液。 手術開始后，每小時應補人：a.不顯性丟水；b.術野蒸發(fā)量；C.滲 入第三間隙的液體。 視具體情況應補的液量：a.小量失血，以液代血。較多量的失血, 須補液及適量補血。b .麻醉引起的血管擴張，應適量補液以保持正 常至低循環(huán)量（大約是 500ml）。小兒術中補液： 一、手術期間輸液1、正常維持液量：正常維持量（ml）=每小時需要量対古計手術時間。小兒生理需要量： 010公斤： 4毫升每公斤每小時； 1020為 40+2

2、，大于 20為 60+1 2、術前禁食所致的液體缺失量：術前禁食液體缺失量（ml）=禁食時間每小時需要量，此部分液體可在第一小時輸入1/2,第2、3h各輸 入 1/4 。3、麻醉丟失量：麻醉后的血管擴張、不顯行失液。4、手術創(chuàng)傷所致液體丟失：一般按小手術補充2ml/ （kg/h）;中等手 術 4ml/ (kg/h);大手術 6ml/ (kg/h);腹腔大手術可達 15ml/ (kg/h)。5、電解質(zhì)需要量： 每 100ml 水需要量應補充電解質(zhì)： Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol 。二、液體選擇 輸1%2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供適當?shù)臒崃亢鸵后w，也 可

3、手術開始時用5%GS平衡液輸注，輸完250500ml后改用平衡液 輸注，可以滿足術前失液、術中維持及第三間隙失液的需要。三、估計血容量、失血量及其補充a 估計病兒血容量（EBV）:新生兒80mg/kg，嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒 65ml/kg。b、計算最大允許失血量（MABL ） : MABL二EBV （病兒Hct-30） /Het, 如失血量V 1/3MABL,補平衡液:失血量 1/3MABL,而V MABL用膠體補充，適當加用血液或平衡液；失血量MABL,則必須輸血。C、補充：輸注平衡液與失血量之比為 3 ： 1,膠體液與失血量之比為 1 ： 1。對估計手術出血量較

4、多的手術， 麻醉中保證靜脈通暢， 手術開始即可 輸血，先按 10ml/kg 補充，并根據(jù)出血情況調(diào)整輸血速度。四、補液監(jiān)測 對出血較多的手術，應嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、外周靜脈充盈度及囟門 下陷等，保持尿量在12ml/ （kg/h）,必要時監(jiān)測CVP。成人補液：（1）禁食禁水的補充：開始禁食禁飲至手術當天早晨為止，在此期間只有水分的丟失而無補充， 應在病人入手術室后、 麻醉開始前的短時 間內(nèi)予以補入。其丟失量的補充為：按 0.7ml/kg 計量。上述計算量 (ml)X 禁食時間 (小時 )，即為補充量。用 5葡萄糖或 5葡萄糖鹽水。在病人進入手術室后開始輸入，在3045 分鐘內(nèi)輸完。(2) 麻醉和

5、手術的失液量： 上腹部： 10-15ml/kg.顏面、頸、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg 計算。腦外手術，可不額外補給, 用乳酸林格液或生理鹽水都可以。(3) 不顯性丟液及術野蒸發(fā)丟液 其估計丟失量為： 一般需補液量：每小時3-4ml/kg 若病人出汗或有發(fā)熱，須適量加量補入。 補液種類： 5葡萄糖液內(nèi)加入 1/2、 1/3 或 1/4 生理鹽水。汗多的 病人可輸乳酸林格掖或生理鹽水。(4) 失血量的體液補充 視失血多少而定補液的種類及補入量。若失血量不足全身血量的 10，單純用乳酸林格液或生理鹽水即可補充。補充量視失血量而定，失血量 5%時，以等量液體補人，失血量 5時，須補入 3

6、 倍的失血量。同時測血細胞比容，若 其值不足25%30%,應適量補血。大量失血（5）麻醉所致血管擴張時的補液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使 全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴張，血壓因而波動。此時可適量補液, 使血壓恢復或接近血壓原水平即可。一般用乳酸令格液或生理鹽水。老年人對失血及低血容量耐受力較差， 術中需保持穩(wěn)定的血壓，應及 時給予輸血補液，輸血有利于保持循環(huán)功能的動態(tài)穩(wěn)定?？偟膩碚f，術中補液要根據(jù)血壓、心率、尿量、HCT、CVP （有條件 的地方）等指標綜合分析來決定患者術中的數(shù)量和種類。要分病人，病情和麻醉方式 外傷燒傷致大量失血失液又急需手術者應給與膠體液及平衡鹽液以 糾正休克等以利于

7、進一步手術治療， 休克糾正前不應直接補血，并要 根據(jù)血壓、心率、尿量、HCT、CVP （有條件的地方）等指標綜合分 析來決定患者術中的需補液數(shù)量和種類。慢性病人根據(jù)術中失血失液情況相應補充全血，血液制品，液體等, 無特殊。小兒，老年病人（包括長期慢性病至多器官衰竭的病人）應注意補液 速度種類少用或不用鹽水 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴 張，血壓因而波動。此時可適量補液，使血壓恢復或接近血壓原水平 即可。一般用林格氏液或生理鹽水。三、先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀？（休克補液原則）1， 首先，休克病人有效循環(huán)量不足，組織液也相對不足，先晶體液可在補充容量的同時迅速補充組織間液和電解質(zhì)，改善細胞 脫水與酸中毒，另外晶體是維持滲透壓的主要成分，還有，晶 體液可以適當稀釋血液，降低血液粘滯度，其流動更好，可迅 速帶走局部代謝產(chǎn)物， 改善微循環(huán)和組織