完整word版術(shù)中補(bǔ)液

1、術(shù)中補(bǔ)液一液體的種類(lèi)：晶體（鹽水，平衡液） ，膠體（糖苷，明膠，淀粉， 血液制品），血液 二，麻醉病人術(shù)中補(bǔ)液，應(yīng)包括以下三大部分： 病人進(jìn)手術(shù)室后短時(shí)，即補(bǔ)禁食禁水期間的丟液。 手術(shù)開(kāi)始后，每小時(shí)應(yīng)補(bǔ)人：a.不顯性丟水；b.術(shù)野蒸發(fā)量；C.滲 入第三間隙的液體。 視具體情況應(yīng)補(bǔ)的液量：a.小量失血，以液代血。較多量的失血, 須補(bǔ)液及適量補(bǔ)血。b .麻醉引起的血管擴(kuò)張，應(yīng)適量補(bǔ)液以保持正 常至低循環(huán)量（大約是 500ml）。小兒術(shù)中補(bǔ)液： 一、手術(shù)期間輸液1、正常維持液量：正常維持量（ml）=每小時(shí)需要量対古計(jì)手術(shù)時(shí)間。小兒生理需要量： 010公斤： 4毫升每公斤每小時(shí)； 1020為 40+2

2、，大于 20為 60+1 2、術(shù)前禁食所致的液體缺失量：術(shù)前禁食液體缺失量（ml）=禁食時(shí)間每小時(shí)需要量，此部分液體可在第一小時(shí)輸入1/2,第2、3h各輸 入 1/4 。3、麻醉丟失量：麻醉后的血管擴(kuò)張、不顯行失液。4、手術(shù)創(chuàng)傷所致液體丟失：一般按小手術(shù)補(bǔ)充2ml/ （kg/h）;中等手 術(shù) 4ml/ (kg/h);大手術(shù) 6ml/ (kg/h);腹腔大手術(shù)可達(dá) 15ml/ (kg/h)。5、電解質(zhì)需要量： 每 100ml 水需要量應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)： Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol 。二、液體選擇 輸1%2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供適當(dāng)?shù)臒崃亢鸵后w，也 可

3、手術(shù)開(kāi)始時(shí)用5%GS平衡液輸注，輸完250500ml后改用平衡液 輸注，可以滿(mǎn)足術(shù)前失液、術(shù)中維持及第三間隙失液的需要。三、估計(jì)血容量、失血量及其補(bǔ)充a 估計(jì)病兒血容量（EBV）:新生兒80mg/kg，嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒 65ml/kg。b、計(jì)算最大允許失血量（MABL ） : MABL二EBV （病兒Hct-30） /Het, 如失血量V 1/3MABL,補(bǔ)平衡液:失血量 1/3MABL,而V MABL用膠體補(bǔ)充，適當(dāng)加用血液或平衡液；失血量MABL,則必須輸血。C、補(bǔ)充：輸注平衡液與失血量之比為 3 ： 1,膠體液與失血量之比為 1 ： 1。對(duì)估計(jì)手術(shù)出血量較

4、多的手術(shù)， 麻醉中保證靜脈通暢， 手術(shù)開(kāi)始即可 輸血，先按 10ml/kg 補(bǔ)充，并根據(jù)出血情況調(diào)整輸血速度。四、補(bǔ)液監(jiān)測(cè) 對(duì)出血較多的手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、外周靜脈充盈度及囟門(mén) 下陷等，保持尿量在12ml/ （kg/h）,必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。成人補(bǔ)液：（1）禁食禁水的補(bǔ)充：開(kāi)始禁食禁飲至手術(shù)當(dāng)天早晨為止，在此期間只有水分的丟失而無(wú)補(bǔ)充， 應(yīng)在病人入手術(shù)室后、 麻醉開(kāi)始前的短時(shí) 間內(nèi)予以補(bǔ)入。其丟失量的補(bǔ)充為：按 0.7ml/kg 計(jì)量。上述計(jì)算量 (ml)X 禁食時(shí)間 (小時(shí) )，即為補(bǔ)充量。用 5葡萄糖或 5葡萄糖鹽水。在病人進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)始輸入，在3045 分鐘內(nèi)輸完。(2) 麻醉和

5、手術(shù)的失液量： 上腹部： 10-15ml/kg.顏面、頸、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg 計(jì)算。腦外手術(shù)，可不額外補(bǔ)給, 用乳酸林格液或生理鹽水都可以。(3) 不顯性丟液及術(shù)野蒸發(fā)丟液 其估計(jì)丟失量為： 一般需補(bǔ)液量：每小時(shí)3-4ml/kg 若病人出汗或有發(fā)熱，須適量加量補(bǔ)入。 補(bǔ)液種類(lèi)： 5葡萄糖液內(nèi)加入 1/2、 1/3 或 1/4 生理鹽水。汗多的 病人可輸乳酸林格掖或生理鹽水。(4) 失血量的體液補(bǔ)充 視失血多少而定補(bǔ)液的種類(lèi)及補(bǔ)入量。若失血量不足全身血量的 10，單純用乳酸林格液或生理鹽水即可補(bǔ)充。補(bǔ)充量視失血量而定，失血量 5%時(shí)，以等量液體補(bǔ)人，失血量 5時(shí)，須補(bǔ)入 3

6、 倍的失血量。同時(shí)測(cè)血細(xì)胞比容，若 其值不足25%30%,應(yīng)適量補(bǔ)血。大量失血（5）麻醉所致血管擴(kuò)張時(shí)的補(bǔ)液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使 全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴(kuò)張，血壓因而波動(dòng)。此時(shí)可適量補(bǔ)液, 使血壓恢復(fù)或接近血壓原水平即可。一般用乳酸令格液或生理鹽水。老年人對(duì)失血及低血容量耐受力較差， 術(shù)中需保持穩(wěn)定的血壓，應(yīng)及 時(shí)給予輸血補(bǔ)液，輸血有利于保持循環(huán)功能的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定?？偟膩?lái)說(shuō)，術(shù)中補(bǔ)液要根據(jù)血壓、心率、尿量、HCT、CVP （有條件 的地方）等指標(biāo)綜合分析來(lái)決定患者術(shù)中的數(shù)量和種類(lèi)。要分病人，病情和麻醉方式 外傷燒傷致大量失血失液又急需手術(shù)者應(yīng)給與膠體液及平衡鹽液以 糾正休克等以利于

7、進(jìn)一步手術(shù)治療， 休克糾正前不應(yīng)直接補(bǔ)血，并要 根據(jù)血壓、心率、尿量、HCT、CVP （有條件的地方）等指標(biāo)綜合分 析來(lái)決定患者術(shù)中的需補(bǔ)液數(shù)量和種類(lèi)。慢性病人根據(jù)術(shù)中失血失液情況相應(yīng)補(bǔ)充全血，血液制品，液體等, 無(wú)特殊。小兒，老年病人（包括長(zhǎng)期慢性病至多器官衰竭的病人）應(yīng)注意補(bǔ)液 速度種類(lèi)少用或不用鹽水 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴(kuò) 張，血壓因而波動(dòng)。此時(shí)可適量補(bǔ)液，使血壓恢復(fù)或接近血壓原水平 即可。一般用林格氏液或生理鹽水。三、先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀？（休克補(bǔ)液原則）1， 首先，休克病人有效循環(huán)量不足，組織液也相對(duì)不足，先晶體液可在補(bǔ)充容量的同時(shí)迅速補(bǔ)充組織間液和電解質(zhì)，改善細(xì)胞 脫水與酸中毒，另外晶體是維持滲透壓的主要成分，還有，晶 體液可以適當(dāng)稀釋血液，降低血液粘滯度，其流動(dòng)更好，可迅 速帶走局部代謝產(chǎn)物， 改善微循環(huán)和組織