2019年建筑工程練習(xí)題8401

1、建筑工程練習(xí)題 （8401） 答案見(jiàn)最后單選題1、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例關(guān)于質(zhì)量保修制度的規(guī)定，在設(shè)計(jì)文件規(guī)定() 。的該工程的合理使用年限內(nèi)均應(yīng)由承包商負(fù)責(zé)保修的工程不包括A）基礎(chǔ)設(shè)施工程B）綠化工程C）房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程D）主體結(jié)構(gòu)工程多選題2、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃中，施工方項(xiàng)目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括（）A. 質(zhì)量控制的方法和手段B. 招標(biāo)過(guò)程管理C投資控制的方法和手段D. 設(shè)計(jì)過(guò)程管理E. 項(xiàng)目概述單選題3、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃不對(duì)（） 進(jìn)行分析和描述。A. 怎樣進(jìn)行項(xiàng)目管理B. 項(xiàng)目的總投資C項(xiàng)目的質(zhì)量控制具體措施D.項(xiàng)目的總進(jìn)度多選題() 。4、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例規(guī)定，下

2、列必須實(shí)行監(jiān)理的項(xiàng)目是A. 學(xué)校、影劇院、體育館項(xiàng)目B. 衛(wèi)生、社會(huì)福利等項(xiàng)目C. 建筑面積在1萬(wàn)平方米至3萬(wàn)平方米的住宅建設(shè)工程D. 項(xiàng)目投資總額在3000萬(wàn)元以上的供水、供電、供氣、供熱等市政工程項(xiàng)目E. 利用國(guó)際組織貸款的工程單選題5、下列關(guān)于取得注冊(cè)建筑師資格證書(shū)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的敘述，哪條是正確的 (2009 ， 66)A. 可以受聘于建筑工程施工單位從事建筑設(shè)計(jì)工作B. 可以受聘于建設(shè)工程監(jiān)理單位從事建筑設(shè)計(jì)工作C可以受聘于建設(shè)工程施工圖審查單位從事建筑設(shè)計(jì)技術(shù)咨詢工作D可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)從事建筑設(shè)計(jì)并對(duì)本人主持設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行施工指導(dǎo)和監(jiān)督工 作單選題6、是從施工部署的角度，著重于技術(shù)質(zhì)

3、量形成規(guī)律來(lái)編制全面施工管理計(jì)劃文 件。A. 質(zhì)量計(jì)劃B. 施工組織設(shè)計(jì)C質(zhì)量保證書(shū)D.質(zhì)量控制點(diǎn)多選題7、工程造價(jià)資料的主要用途有 () 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計(jì)劃及建設(shè)成本分析的參考B. 作為編制投資估算和設(shè)計(jì)概算的依據(jù)C作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)D. 作為進(jìn)行工程結(jié)算的依據(jù)E. 作為進(jìn)行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題8、工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告主要包括 () 等內(nèi)容。A.工程項(xiàng)目建設(shè)概況介紹，參加各方的單位名稱、負(fù)責(zé)人B.工程檢驗(yàn)批，分項(xiàng)、分部、單位工程的劃分情況C工程質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，各檢驗(yàn)批，分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收情況D. 施工前出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及處理情況，驗(yàn)收結(jié)論E. 地基與基礎(chǔ)分部工程中，

4、涉及樁基工程的質(zhì)量檢測(cè)結(jié)論，基槽承載力檢測(cè)結(jié) 論單選題9、某工業(yè)鍋爐砌筑工程承包給某機(jī)電公司。為保證工程質(zhì)量，根據(jù)工業(yè)爐砌 筑工程施工及驗(yàn)收規(guī)范 規(guī)定，工業(yè)爐砌筑工程應(yīng)于爐子基礎(chǔ)、 爐體骨架結(jié)構(gòu)和 有關(guān)設(shè)備安裝經(jīng)檢查合格且辦理相關(guān)手續(xù)后，才可進(jìn)行施工。按照基本建設(shè)施工程序， 在工序間交接時(shí)， 對(duì)上一工序的建筑結(jié)構(gòu)工程和隱蔽工 程要及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量的檢查驗(yàn)收并辦理 () 。A. 質(zhì)檢手續(xù)B. 合格證明書(shū)C. 中間工序交接手續(xù)D. 完工交接手續(xù)單選題10、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、分項(xiàng)工程劃分不正確的是 () 。A. 子分部工程混凝土結(jié)構(gòu)的分項(xiàng)工程包括模板， 鋼筋，混凝土、預(yù)應(yīng)力混凝土, 現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)、裝配式

5、結(jié)構(gòu)B. 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括磚砌體，混凝土小型空心砌塊砌體，石 砌體C木結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括方木和原木結(jié)構(gòu)，膠合木結(jié)構(gòu)，輕型木結(jié) 構(gòu)，木構(gòu)件防護(hù)D.網(wǎng)架及索膜結(jié)構(gòu)分部工程的分項(xiàng)工程包括網(wǎng)架制作，網(wǎng)架安裝，索膜安裝， 網(wǎng)架防火、防腐涂料多選題11、施工質(zhì)量事故技術(shù)處理的要求有 () 。A.安全可靠、不留隱患B.滿足生產(chǎn)和使用要求 C施工方便、經(jīng)濟(jì)合理D. 質(zhì)量第一，安全第二E. 注意綜合治理單選題12、監(jiān)理單位參加設(shè)計(jì)單位向施工單位的技術(shù)交底是() 的監(jiān)理工作。A. 設(shè)計(jì)階段B. 招標(biāo)階段C施工準(zhǔn)備階段D施工階段單選題13、施工生產(chǎn)資源的五大生產(chǎn)要素應(yīng)包括() 。A. 人力

6、資源、工程設(shè)備和材料、施工機(jī)械設(shè)備和檢測(cè)器具、施工方法、環(huán)境B. 人力資源、工程設(shè)備和材料、施工機(jī)械設(shè)備和檢測(cè)器具、施工技術(shù)、資金C. 人力資源、施工機(jī)具、施工技術(shù)、材料、資金D人力資源、施工機(jī)具、工程設(shè)備和材料，法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境() 。多選題14、一個(gè)準(zhǔn)確的施工計(jì)劃對(duì)合同涉及的有關(guān)各方都有重要作用，主要表現(xiàn)在A. 要求承包商按計(jì)劃施工B. 監(jiān)理工程師應(yīng)按施工計(jì)劃做好保證工作順利進(jìn)行的協(xié)調(diào)管理工作C制定業(yè)主是否延誤移交施工現(xiàn)場(chǎng)、送發(fā)圖紙D. 對(duì)施工進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行修訂E. 表明制造和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展情況單選題() 。15、以建筑物或構(gòu)筑物各個(gè)分部分項(xiàng)工程為對(duì)象編制的定額是A.施工定額B. 預(yù)算定額C. 概算

7、定額D. 概算指標(biāo)多選題16、施工質(zhì)量主要體現(xiàn)在建筑工程的 () 等方面。A. 經(jīng)濟(jì)性B. 耐久性C堅(jiān)固性D適用性E.環(huán)保性多選題17、咨詢工程師在項(xiàng)目準(zhǔn)備階段應(yīng) () 。A. 及時(shí)辦理有關(guān)設(shè)計(jì)文件的審批工作B. 協(xié)助業(yè)主或按業(yè)主委托完成融資方案策劃工作C按委托方的要求，配合施工單位完成項(xiàng)目設(shè)計(jì)的技術(shù)交底工作D根據(jù)委托方要求和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好項(xiàng)目設(shè)計(jì)內(nèi)容的調(diào)整與修改工作E.協(xié)助業(yè)主完成或接受業(yè)主委托完成監(jiān)理、設(shè)備、施工招標(biāo)工作單選題18、下列各項(xiàng)中，屬于建筑單位工程預(yù)算的是 () 。A. 衛(wèi)生工程預(yù)算B. 機(jī)械設(shè)備工程預(yù)算C電氣設(shè)備工程預(yù)算D熱力設(shè)備工程預(yù)算簡(jiǎn)答題19、 ( 一)某機(jī)電安裝工

8、程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需

9、要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題20、水利水電工程注冊(cè)建造師施工管理施工組織簽章文件包括 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 施工月報(bào)現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表 施工技術(shù)方案報(bào)審表 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表() 。ABCDE1- 答案： B暫無(wú)解析2- 答案： A, B, D, E 暫無(wú)解析3- 答案： C建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃對(duì)如下方

10、面進(jìn)行分析和描述： 為什么要進(jìn)行項(xiàng)目管理； 怎 樣進(jìn)行項(xiàng)目管理； 誰(shuí)做項(xiàng)目管理中的哪些方面工作； 什么時(shí)候做哪些項(xiàng)目管理工 作；項(xiàng)目的總投資；項(xiàng)目的總進(jìn)度。因此，本題正確答案為 C。4-答案： A,B,D,E 為了有效發(fā)揮建設(shè)工程監(jiān)理的作用，加大推行監(jiān)理的力度，根據(jù)建筑法 ，國(guó) 務(wù)院公布的 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 對(duì)實(shí)行強(qiáng)制性監(jiān)理的工程范圍作了原則性 的規(guī)定， 建設(shè)部又進(jìn)一步在 建設(shè)工程監(jiān)理范圍和規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 中對(duì)實(shí)行強(qiáng)制 性監(jiān)理的工程范圍作了具體規(guī)定。下列建設(shè)工程必須實(shí)行監(jiān)理：5-答案： C 說(shuō)明 參見(jiàn)中華人民共和國(guó)注冊(cè)建筑師條例實(shí)施細(xì)則 。 第二十七條 取 得資格證書(shū)的人員，應(yīng)當(dāng)受聘于中華人

11、民共和國(guó)境內(nèi)的一個(gè)建設(shè)工程勘察、 設(shè)計(jì)、 施工、監(jiān)理、招標(biāo)代理、造價(jià)咨詢、施工圖審查、城鄉(xiāng)規(guī)劃編制等單位，經(jīng)注冊(cè) 后方可從事相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 從事建筑工程設(shè)計(jì)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的， 應(yīng)當(dāng)受聘并注冊(cè)于 中華人民共和國(guó)境內(nèi)一個(gè)具有工程設(shè)計(jì)貴質(zhì)的單位。第二十八條 注冊(cè)建筑師的執(zhí)業(yè)范圍具體為： （ 一） 建筑設(shè)計(jì)；（二） 建筑設(shè)計(jì)技術(shù)咨詢；（ 三） 建筑物調(diào)查與鑒定； （ 四） 對(duì)本人主持設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行施工指導(dǎo)和監(jiān)督； （ 五） 國(guó)務(wù)院建設(shè)主管部門規(guī)定的其他業(yè)務(wù)。本條第一款所稱建筑設(shè)計(jì)技術(shù)咨詢包括建筑工程技術(shù)咨詢，建筑工程招標(biāo)、采購(gòu)咨詢，建筑工程項(xiàng)目管理，建筑 工程設(shè)計(jì)文件及施工圖審查， 工程質(zhì)量評(píng)估， 以及國(guó)

12、務(wù)院建設(shè)主管部門規(guī)定的其 他建筑技術(shù)咨詢業(yè)務(wù)。6-答案： B 解析 質(zhì)量計(jì)劃的編制是以質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的，從質(zhì)量職能上對(duì)影響工程 質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制； 而施工組織設(shè)計(jì)則是從施工部署的角度， 著重于技術(shù)質(zhì) 量形成規(guī)律來(lái)編制全面施工管理的計(jì)劃文件。C D不合題意。7-答案： A,B,C 工程造價(jià)資料的主要用途：作為編制固定資產(chǎn)投資計(jì)劃及建設(shè)成本分析的參考； 作為編制投資估算和設(shè)計(jì)概算的依據(jù)；作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)。8-答案： A,B,C,D暫無(wú)解析9-答案： C暫無(wú)解析10-答案： B砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括磚砌體， 混凝土小型空心砌塊砌體， 石砌體， 填充墻砌體，配筋磚砌體。11-

13、答案： A,B,C,E 施工質(zhì)量事故處理的基本要求是：質(zhì)量事故的處理應(yīng)達(dá)到安全可靠、不留隱患、 滿足生產(chǎn)和使用要求、施工方便、經(jīng)濟(jì)合理的目的；重視消除造成事故的原因； 注意綜合治理； 正確確定處理的范圍； 正確選擇處理的時(shí)間和方法； 加強(qiáng)事故處 理的檢查驗(yàn)收工作；認(rèn)真復(fù)查事故的實(shí)際情況；確保事故處理期間的安全。12-答案： C 施工準(zhǔn)備階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要內(nèi)容有： (1) 審查施工單位選擇的分包單位的 資質(zhì)； (2) 監(jiān)督檢查施工單位質(zhì)量保證體系及安全技術(shù)措施， 完善質(zhì)量管理程序 與制度； (3) 參加設(shè)計(jì)單位向施工單位的技術(shù)交底； (4) 審查施工單位上報(bào)的實(shí) 施性施工組織設(shè)計(jì)，重點(diǎn)對(duì)施工

14、方案、勞動(dòng)力、材料、機(jī)械設(shè)備的組織及保證工 程質(zhì)量、安全、工期和控制造價(jià)等方面的措施進(jìn)行監(jiān)督， 并向業(yè)主提出監(jiān)理意見(jiàn)； (5) 在單位工程開(kāi)工前檢查施工單位的復(fù)測(cè)資料，特別是兩個(gè)相鄰施工單位之間 的測(cè)量資料、控制樁撅是否交接清楚，手續(xù)是否完善，質(zhì)量有無(wú)問(wèn)題，并對(duì)貫通 測(cè)量、中線及水準(zhǔn)樁的設(shè)置、固樁情況進(jìn)行審查； (6) 對(duì)重點(diǎn)工程部位的中線、 水平控制進(jìn)行復(fù)查； (7) 監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)施工條件， 審批一般單項(xiàng)工程、 單位工程 的開(kāi)工報(bào)告，并報(bào)業(yè)主備查。13-答案： B 施工生產(chǎn)資源包括；人力資源、施工機(jī)械設(shè)備和檢測(cè)器具、施工技術(shù)資源、 工程設(shè)備和材料資源、資金資源等，也稱五大生產(chǎn)要素。14-答案

15、： A,B,C暫無(wú)解析15-答案： B 預(yù)算定額，是規(guī)定消耗在合格質(zhì)量的單位工程基本構(gòu)造要素 ( 即通常所說(shuō)的分項(xiàng) 工程和結(jié)構(gòu)構(gòu)件 ) 上的人工、材料和機(jī)械臺(tái)班的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，是計(jì)算建筑安裝產(chǎn)品 價(jià)格的基礎(chǔ)。16-答案： A,B,E 解析 施工質(zhì)量的特性主要體現(xiàn)在由施工形成的建筑工程的適用性、安全性、 耐久性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性及與環(huán)境的協(xié)調(diào)性等六個(gè)方面。17-答案： B,C,D,E 暫無(wú)解析18-答案： A 解析 建筑單位工程預(yù)算包括建筑工程預(yù)算和設(shè)備安裝工程預(yù)算。建筑工程預(yù) 算按其工程性質(zhì)分為一般土建工程預(yù)算、 衛(wèi)生工程預(yù)算 ( 包括室內(nèi)外給排水工程、 采暖通風(fēng)工程、煤氣工程等 ) 、電氣照明工程

16、預(yù)算、弱電工程預(yù)算、特殊構(gòu)筑物 如爐窯、煙囪、 水塔等工程預(yù)算和工業(yè)管道工程預(yù)算等。 設(shè)備安裝工程預(yù)算可分 為機(jī)械設(shè)備安裝工程預(yù)算、電氣設(shè)備安裝工程預(yù)算和熱力設(shè)備安裝工程預(yù)算等。 所以正確答案應(yīng)該為 A。19- 答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無(wú)解析20-答案： A,C 暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭

17、和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡

18、率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出

19、現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩

20、mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定

21、義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAF, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全

22、、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或

23、慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高

24、的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)

25、研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有

26、發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人

27、還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診

28、斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵

29、入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)