帕金森病的診治

1、 目錄 1 概述 2 病因、發(fā)病機(jī)制 、病理 3 臨床表現(xiàn)、輔助檢查 4 診斷及治療 5 預(yù)后 1 概述 2 病因及發(fā)病機(jī)制 3 病理 4 臨床表現(xiàn) 多于5050歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進(jìn)展緩慢 N N字形進(jìn)展： 一側(cè)上肢 對側(cè)上肢 同側(cè)下肢 對側(cè)下肢 運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常 非運(yùn)動(dòng)癥狀：抑郁、焦慮、便秘、睡眠障礙、認(rèn)知障礙 1.靜止性震顫 多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端 靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，精神 緊張時(shí)加劇，入睡后消失 4 46 6次/ /秒“搓丸樣動(dòng)作” 多為不對稱性 臨床表現(xiàn)4 臨床表現(xiàn) 鉛管樣強(qiáng)直 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高

2、的肌張力始終保持一致 齒輪樣強(qiáng)直 肌張力增高的同時(shí)合并有震顫，可在均勻阻力 中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪 2.2.肌肉強(qiáng)直 4 臨床表現(xiàn) 指病人有: : （1 1）運(yùn)動(dòng)起動(dòng)困難 （2 2）動(dòng)作執(zhí)行困難 是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)， 可出現(xiàn)小寫征、面具臉等。 4 臨床表現(xiàn) 3.3.運(yùn)動(dòng)遲緩 4 姿勢： 屈曲體勢， 軀干俯屈， 肘關(guān)節(jié)屈曲， 腕關(guān)節(jié)伸直， 髖膝關(guān)節(jié)略彎曲。 步態(tài)： 走路拖步， 身體前傾， 擺臂減少， 慌張步態(tài)。 4.4.姿勢步態(tài)異常 臨床表現(xiàn) 精神癥狀：抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺、淡漠、睡眠障礙 自主神經(jīng)癥狀：便秘、體位性低血壓、多汗、排尿障礙、流涎 感覺障礙：麻木、疼痛、痙攣、不安

3、腿綜合征、嗅覺障礙等 5.5.非運(yùn)動(dòng)癥狀 4 臨床表現(xiàn) 5 輔助檢查 目前尚無特異性檢查手段 血、CSFCSF常規(guī)無異常，頭顱CTCT、MRIMRI無特征所見 DNADNA印跡技術(shù)(southern blot)(southern blot)、PCRPCR、DNADNA序列分析在家族性 PDPD可發(fā)現(xiàn)基因突變 PETPET或SPECTSPECT可發(fā)現(xiàn)PDPD腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DATDAT）功能顯著降低 臨床表現(xiàn)6 診斷 主要依靠病史、臨床癥狀及體征 排除非典型帕金森病樣癥狀 對左旋多巴制劑治療有效 臨床表現(xiàn)6 診斷 第一步：診斷帕金森病綜合征診斷帕金森病綜合征 第二步：帕金森病排除標(biāo)準(zhǔn)帕金森病排

4、除標(biāo)準(zhǔn)第三步：帕金森病的支持診斷標(biāo)帕金森病的支持診斷標(biāo) 準(zhǔn)。具有三個(gè)或以上者可確診。準(zhǔn)。具有三個(gè)或以上者可確診。 運(yùn)動(dòng)減少：隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí) 緩慢，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度 及幅度逐漸降低。 同時(shí)至少具有以下一個(gè)癥狀： A 肌肉強(qiáng)直 B.靜止性震顫（46Hz） C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺， 前庭功能，小腦及本體感覺功 能障礙造成） 反復(fù)的腦卒中病史，伴階梯式進(jìn)展的帕金森癥狀反復(fù)的 腦損傷史 確切的腦炎病史 動(dòng)眼危象 在癥狀出現(xiàn)時(shí)，正在接受神經(jīng)安定劑治療 1個(gè)以上的親屬患病 病情持續(xù)性緩解發(fā)病三年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累 核上性凝視麻痹 小腦征 早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴 有記憶

5、力，語言和行為障礙 錐體束征陽性（Babinski征+） CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水 用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙) MPTP接觸史一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物 單側(cè)起病 存在靜止性震顫 疾病逐漸進(jìn)展 癥狀持續(xù)的不對稱，首發(fā)側(cè)較重 對左旋多巴的治療反應(yīng)非常好 （70-100%） 應(yīng)用左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動(dòng)癥 左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上 （含5年） 臨床病程10年以上（含10年） 符合第一步帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備第二步中一種的符合第一步帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備第二步中一種的 任何一項(xiàng)，同時(shí)滿足第三步中三項(xiàng)及以上者即可臨床確診為帕金森病。任何一項(xiàng)，同時(shí)滿

6、足第三步中三項(xiàng)及以上者即可臨床確診為帕金森病。 7 特征是姿勢性或運(yùn)動(dòng)性震顫 發(fā)病年齡早 飲酒或服心得安后震顫顯著減輕 無肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩 1/31/3患者有家族史 鑒別診斷 7 由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致 仔細(xì)詢問病史及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別 藥物是最常見（異丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普 胺、鋰） 鑒別診斷 8 治療 緩解癥狀和生活殘疾 避免、推遲或減輕藥物治療并發(fā)癥/ /不良反應(yīng) 神經(jīng)保護(hù)性治療，減緩或阻斷神經(jīng)變性過程 治療目的 心理治療藥物治療康復(fù)治療手術(shù)治療 8 治療 治療方法 干細(xì)胞基因治療 8 治療 藥物治療藥物治療 仍為首選 宜從小劑量開始逐漸加量，以較小

7、劑量達(dá)到較滿意療效 用藥個(gè)體化 藥物治療（左旋多巴）時(shí)不能突然停藥，以免發(fā)生惡性撤藥綜合征 疾病修飾治療癥狀性治療 8 治療 藥物種類藥物名稱作用機(jī)制適應(yīng)癥 抗膽堿能藥安坦（苯海索） 抑制腦內(nèi)乙酰膽堿的活性，相 應(yīng)提高多巴胺效應(yīng) 適用于震顫明顯且年齡較 輕的患者 抗組織胺藥 物 金剛烷胺增加多巴胺分泌減輕僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩 復(fù)方左旋多 巴 左旋多巴/芐絲肼補(bǔ)充多巴胺對各種運(yùn)動(dòng)癥狀均有效 多巴胺受體 激動(dòng)劑 森福羅（普拉克索）延長多巴制劑作用時(shí)間，減少 多巴用量，減輕癥狀 早期帕金森病患者 單胺氧化酶B 抑制劑 金思平（司來吉蘭）抑制腦內(nèi)MAO-B，阻斷多巴 胺的降解，延長多巴制劑作用 時(shí)間 新發(fā)、

8、年輕的帕金森病患 者，也可輔助復(fù)方左旋多 巴治療中晚期患者 兒茶酚胺氧 位甲基轉(zhuǎn)移 酶抑制劑 珂丹（恩替卡朋） 抑制外周阻止的COMT，提高 多巴胺有效量 出現(xiàn)癥狀波動(dòng)時(shí)可加用。 需與左旋多巴同時(shí)服用才 能發(fā)揮作用。 8 治療 早期治 療方案 8 治療 中晚期治 療方案 帕金森病患者出現(xiàn)明顯療效減退或異動(dòng)癥，經(jīng)藥物調(diào)整不 能很好的改善癥狀者可考慮手術(shù)治療 對肢體震顫和肌強(qiáng)直的效果較好，而對中軸癥狀如姿勢步 態(tài)異常、吞咽困難等功能無明顯改善 術(shù)后仍需服藥，可減少劑量 治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 神經(jīng)核毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù) 8 治療 治療 心理康復(fù)心理康復(fù) 治療治療 8 治療 語言障礙 訓(xùn)練 心理疏導(dǎo)

9、 姿勢平 衡訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練 9 無論藥物或手術(shù)只能改善癥狀不能阻止病情的發(fā)展，且 無法治愈 不同病人疾病進(jìn)展的速度不同 早期通過藥物治療多可很好的控制癥狀 晚期由于患者對藥物反應(yīng)差，癥狀不能得到控制，患者 可全身僵硬，生活不能自理，甚至長期臥床，最終多死 于肺炎等并發(fā)癥 預(yù)后 PPT模板： PPT素材： PPT背景： PPT圖表： PPT下載： PPT教程： 資料下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： PPT課件： 語文課件： 數(shù)學(xué)課件： 英語課件： 美術(shù)課件： 科學(xué)課件： 物理課件： 化學(xué)課件： 生物課件： 地理課件： 歷史課件： 1 概述 1.靜止性震顫 多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端 靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，精神 緊張時(shí)加劇，入睡后消失 4 46 6次/ /秒“搓丸樣動(dòng)作” 多為不對稱性 臨床表現(xiàn)4 臨床表現(xiàn) 指病人有: : （1 1）運(yùn)動(dòng)起動(dòng)困難 （2 2）動(dòng)作執(zhí)行困難 是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)， 可出現(xiàn)小寫征、面具臉等。 4 臨床表現(xiàn) 3.3.運(yùn)動(dòng)遲緩 8 治療 緩解癥狀和生活殘疾 避免、推遲或減輕藥物治療并發(fā)癥/ /不良反應(yīng) 神經(jīng)