中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》章節(jié)知識點(diǎn)：產(chǎn)后痙證

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)章節(jié)知識點(diǎn)：產(chǎn)后痙證產(chǎn)褥期間，突然項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產(chǎn)后痙證”，又稱“產(chǎn)后發(fā)痙”、“產(chǎn)后痙風(fēng)”。本病血虛型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后搐搦癥， 感染邪毒型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后破傷風(fēng)。后者病情變化迅速， 若治不及時(shí)，常可危及產(chǎn)婦生命。 病因病機(jī) 主要發(fā)病機(jī)理有二：一是亡血傷津，筋脈失養(yǎng) ; 二是邪毒感染，直竄筋脈。一、陰血虧虛素體陰血虧虛， 產(chǎn)后失血傷津， 因產(chǎn)重虛，血虛津傷，筋脈失養(yǎng)，拘急抽搐，致令發(fā)痙。二、邪毒感染多因接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡(luò)，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發(fā)痙。 辨證論治 治療時(shí)首當(dāng)辨其虛實(shí)，分清是血虛，還是邪毒感

2、染所致。屬血虛者，治宜養(yǎng)血熄風(fēng) ; 屬邪毒感染者，治宜解毒鎮(zhèn)痙。一、陰血虧虛型主要證候：產(chǎn)后出血過多， 突然頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)無力。證候分析：因產(chǎn)亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，血虛肝風(fēng)內(nèi)動，則頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉 ; 血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)無力，為陰血虧虛之征。治療法則：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。方藥舉例：三甲復(fù)脈湯( 溫病條辨 ) 加天麻、鉤藤。炙甘草、干地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板方中阿膠、干地黃、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血柔肝 ; 龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽 ; 天麻、鉤藤平肝熄風(fēng) ; 甘草和中。全方共奏滋陰

3、養(yǎng)血，平肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之效。若陰道出血不止者， 酌加黨參、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血 ; 汗出過多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。二、邪毒感染型主要證候：產(chǎn)后頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊閉，口角抽動，面呈苦笑，繼而項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。證候分析：產(chǎn)后氣血虧虛， 產(chǎn)傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭，故發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛 ; 繼而邪竄經(jīng)脈，致使牙關(guān)緊閉，口角抽動，面如若笑 ; 進(jìn)而邪毒人里，直犯筋脈，筋脈拘急，則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之征。治療法則：解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風(fēng)。方藥舉例：五虎追風(fēng)散( 史傳恩家傳方 ) 。蟬衣、天南星、天麻、全蝎、

4、僵蠶方中全蝎、僵蠶解毒鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風(fēng)解痙之功。若證輕者，方用止痙散( 經(jīng)驗(yàn)方 ) 。全蝎 2個(gè)、蜈蚣 1條方中全蝎、蜈蚣為解毒鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。若邪毒內(nèi)傳攻心，病勢篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發(fā)作者，應(yīng)急以中西醫(yī)結(jié)合搶救。產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)褥期內(nèi)，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。本病感染邪毒型發(fā)熱，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥感染，其重癥，可危及產(chǎn)婦的生命，應(yīng)予重視。 病因病機(jī) 引起產(chǎn)婦發(fā)熱的原因很多， 而與本病關(guān)系密切的主要病因病機(jī)有感染邪毒，正邪交爭 ; 外邪襲表，營衛(wèi)不和 ; 陰血驟虛，陽氣外散 ; 敗血停滯，營衛(wèi)不通。一、

5、感染邪毒產(chǎn)后氣血耗傷，血室正開，產(chǎn)時(shí)接生不慎，或護(hù)理不潔，或不禁房事，致使邪毒乘虛而人， 稽留于沖任、胞脈，正邪交爭，因而發(fā)熱。二、外感產(chǎn)后百脈空虛， 腠理不密，衛(wèi)陽不固，以致風(fēng)寒之邪， 襲表犯肺，營衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。三、血虛產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后血去過多，陰血暴虛，陽無所附，以致虛陽越浮于外而令發(fā)熱。四、血瘀產(chǎn)后情志不遂， 或?yàn)楹八停?瘀阻沖任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機(jī)，營衛(wèi)不通，而致發(fā)熱。 辨證論治 產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實(shí)，其證各異。在注意多虛多瘀的基礎(chǔ)上，治療應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。一、感染邪毒型主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn) . 小腹疼痛拒按，惡

6、露初時(shí)量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。證候分析：新產(chǎn)血室正開， 百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵， 損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn) ; 邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯 ; 熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少 ; 熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢 ; 熱憂心神，則心煩不寧 ; 熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤 . 大便燥結(jié)。舌紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。方藥舉例：解毒活血湯( 醫(yī)林改錯(cuò) ) 加銀花、黃芩。連翹、葛根、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤

7、芍、生地、紅花、桃仁、甘草方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒 ; 生地、赤芍涼血解毒，當(dāng)歸配之以和血 ; 桃仁、紅花活血行瘀 ; 枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。本證之發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質(zhì)之強(qiáng)弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現(xiàn)也頗復(fù)雜，而且病情變化快，故當(dāng)隨證而治。若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯 ( 傷寒論 ) 。石膏、知母、粳米、甘草、人參若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結(jié)，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)者，為熱結(jié)在里，應(yīng)急下存陰，方用大

8、黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細(xì)數(shù)者，此為熱人營分。 治宜清營解毒， 散瘀瀉熱，方用清營湯 (溫病條辨 ) 。玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角若壯熱不退，神昏譫語者，可配服安宮牛黃丸 ( 溫病條辨 ) ，或紫雪丹 (和劑局方 ) ，或清開靈注射液 ( 每日 40ml，加人 5%葡萄糖液 500ml 中，靜脈點(diǎn)滴 ) 。若高熱持續(xù)不降者，或加用穿琥寧注射液(160rug ，加入 5%葡萄糖液或 0.9%氯化鈉溶液 500ral 中，靜脈點(diǎn)滴，1日 2次)。二、外感型主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒， 頭痛身

9、疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。證候分析：產(chǎn)后元?dú)馓撊?，衛(wèi)陽失固，腠理不實(shí)，風(fēng)寒襲表，正邪交爭，則發(fā)熱惡寒，頭痛身疼 ; 肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒感冒之征。治療法則：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表。方藥舉例：荊防四物湯 ( 醫(yī)宗金鑒 ) 加蘇葉。荊芥、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃方中四物湯養(yǎng)血扶正，荊芥、防風(fēng)、蘇葉祛風(fēng)散寒解表。若感冒風(fēng)熱者，癥見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表， 方用銀翹散 (溫病條辨 ) 。金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根若外感暑熱者， 癥見身熱多汗， 口

10、渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數(shù)。治宜清暑益氣， 養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯 (溫?zé)峤?jīng)緯 ) 。西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣三、血虛型主要證候：產(chǎn)后失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質(zhì)稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細(xì)弱。證候分析：產(chǎn)后亡血傷津， 陰血驟虛，陽無所依，虛陽越浮于外，則身有微熱 ; 血虛不能上榮清竅， 則頭暈眼花 ; 血虛心神失養(yǎng)， 則心悸少寐 ; 氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多 ; 血虛沖任不足，則惡露量少 ; 氣血虛弱，則惡露色淡而質(zhì)稀 ; 血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜按。舌淡紅，脈細(xì)弱，為血虛之征。治療法則：養(yǎng)血益氣，和營退熱。方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮。若血虛陰虧者， 癥見午后熱甚， 兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌嫩紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱，方用加減一陰煎 (景岳全書 ) 加白薇。生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草方中熟地、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血 ; 生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血 ; 甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血清熱之效。四、血瘀型主要證候：產(chǎn)