急性中毒的院前急救

1、精品文檔，助你起航，歡迎收藏和關(guān)注!急性中毒的院前急救現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個(gè)顯著的標(biāo)志是急危重患者救治水平的提高，同時(shí)衡量一個(gè)醫(yī) 院的整體醫(yī)療水平往往也是看其危重患者的處理結(jié)果。國(guó)際上先進(jìn)國(guó)家建立了 急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）,即將院前急救一急診室急救一ICU救治形成一個(gè) 完整體系。急救醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。1院詢急救的概念和作用1.1概念 院前急救是指?jìng)T從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)及運(yùn)送到 醫(yī)院的整個(gè)過(guò)程的急救。1.2作用院前急救是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)。它改變了過(guò)去那種醫(yī) 生在醫(yī)院或診所里等患者上門的傳統(tǒng)急救醫(yī)療模式，而是迅速地把急救醫(yī)療送到 急、危、重患者身邊

2、，最大限度地減少了患者的無(wú)治療期（從患者發(fā)病至獲得 治療為止的時(shí)間稱為無(wú)治療期）。而無(wú)治療期的長(zhǎng)短對(duì)于疾病的預(yù)后有很大的 關(guān)系，特別對(duì)危重患者尤為重要。2院前急救在急性中毒救治中的作用近年來(lái)，中毒性事件的發(fā)生在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，尤其是急性群體中毒的惡性 事件較過(guò)去發(fā)生的更為頻繁，嚴(yán)重地影響社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，威脅人 民的財(cái)產(chǎn)安全。據(jù)衛(wèi)生部信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在造成我國(guó)人口死亡的原因 中，中毒占第5位，其死亡人數(shù)與受傷人數(shù)加在一起占總病死率的10. 7%o因此, 中毒性疾病在急診醫(yī)學(xué)中的地位也日顯突出。中毒性疾病的救治貴在及早、及時(shí)、準(zhǔn)確的處理，尤其是院前急救處理的好 壞，直接關(guān)系到患

3、者的生命和預(yù)后，并為院后治療提供了良好的基礎(chǔ)，降低了院 后處理的難度。3急性中毒的院前急救措施3.1院前急救的快速反應(yīng) 醫(yī)護(hù)人員一旦接到呼救電話，并已初步診斷為急性 中毒，則應(yīng)立即岀動(dòng)救護(hù)車輛，備足必需的急救藥物及器械（包括車載呼吸機(jī)、 氣管插管器械、吸引器、洗胃機(jī)等）。在出車派人奔赴中毒現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)，還可以 利用移動(dòng)電話指導(dǎo)中毒患者的家屬或基層醫(yī)院醫(yī)生采取必要的急救措施?？傊?盡可能縮短院前救治反應(yīng)時(shí)間。反對(duì)機(jī)械等車，延誤搶救時(shí)機(jī)。3.2迅速準(zhǔn)確地評(píng)估病情醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要對(duì)患者迅速作出評(píng)佔(zhàn)。根 據(jù)患者的生命體征、瞳孔、皮膚、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼吸氣味、尿色等, 即時(shí)明確接診時(shí)患者

4、病情的輕重緩急和危及患者生命的主要問(wèn)題。遇到同時(shí)多位 患者時(shí)，按先重后輕的原則處理。3.3院前急救的常規(guī)處置患者一般取平臥位，吸氧，維持呼吸道通暢快速建 立靜脈通道，注意清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物。整個(gè)院前急救過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患 者的生命體征。3.4盡快明確毒物接觸史接觸史包括毒物名稱、接觸時(shí)間及吸收量，若不能 立即明確，便及時(shí)留取洗出的胃內(nèi)容物、嘔吐物及排泄物送檢測(cè)。3.5切斷毒源 具體有：（1）吸入性中毒者，應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸 道通暢，吸氧。（2）接觸性中毒者，應(yīng)立即脫去被污染衣物，用清水清洗皮膚。（3）經(jīng)口中毒者，應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物（對(duì)深昏迷、 腐蝕性中毒、

5、揮發(fā)性桂類化合物，如汽油，口服中毒者不宜洗胃）。盡早、徹底 洗胃是快速有效切斷毒物經(jīng)胃腸道吸收的有效方法，也是搶救成功的第一關(guān)鍵。 正規(guī)的操作無(wú)論在院內(nèi)、院外都是安全的，要摒棄院外不能洗胃的舊觀念。3.6迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺 復(fù)蘇（CPR）。呼吸衰竭的患者重要任務(wù)是緊急氣道開(kāi)放、呼吸支持，而氣管插管 和氣管切開(kāi)則是緊急氣道開(kāi)放的第一措施。對(duì)嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、中 毒性腦病、腦水腫、腦疝，均應(yīng)及時(shí)對(duì)癥救治。3.7盡早足量地使用特效解毒劑重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（SAOOP）患者在 及時(shí)、徹底洗胃的前提下，在中毒后2 h內(nèi)膽堿酯酶（ChE）重活化的黃金

6、時(shí)間 內(nèi)，盡早足量使用ChE復(fù)能劑，并早期、足量、反復(fù)迅速阿托品化，已是U前公 認(rèn)治療SAOOP原則。并可極大地降低SAOOP的病死率。3.8當(dāng)中毒的毒物不明時(shí)以對(duì)癥處理為先 針對(duì)中毒患者的全身狀況，早期進(jìn) 行對(duì)癥和支持療法是救治急性中毒的重要手段之一。應(yīng)該說(shuō)絕大多數(shù)急性中毒患 者的痊愈是山于及時(shí)進(jìn)行了對(duì)癥和支持治療，然后依黑機(jī)體自己的排毒解毒能 力，只有極少數(shù)毒物可以被拮抗劑或血液凈化療法中和或有效清除。4急性中毒院前急救中應(yīng)注意的兒個(gè)問(wèn)題4. 1院前急救要做好三個(gè)到位三個(gè)到位即責(zé)任到位、質(zhì)量到位、服務(wù)到位； 樹(shù)立三個(gè)第一：即時(shí)間第一、患者第一、效率第一。4.2建立一條快捷搶救生命的綠色通道

7、與其他臨床疾病相比，急性中毒具有 突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性等特點(diǎn)，這決定了要提高急性中毒的救治 成功率，除了要提升醫(yī)療水平，運(yùn)用新方法和新技術(shù)，還要?jiǎng)?chuàng)建一條安全有效的 急性中毒綠色搶救通道。這里的綠色搶救通道不僅是傳統(tǒng)意義上的加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急 救，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代高速信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信息化救治和網(wǎng)絡(luò)救治。4.3急性群體中毒中注意的問(wèn)題 在搶救急性中毒患者時(shí)，發(fā)生3人以上成批 中毒應(yīng)及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門報(bào)告，涉及法律問(wèn)題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報(bào)。另外, 在搶救成批急性中毒患者時(shí)，要立即成立相應(yīng)的救護(hù)組，如搶救指揮組、危重病 搶救組、診查組、護(hù)理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組等，使搶救工作緊張有序。尤其重要 的是在搶救成批中毒患者中要分清是化學(xué)性中毒還是細(xì)菌性中毒，最危重的患者 是哪些，當(dāng)前急需處理的問(wèn)題是什么。4.4其他在搶救過(guò)程中（一切搶救措施、病情交待、與單位及家屬的談話內(nèi) 容等）必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄并注意記錄時(shí)間的準(zhǔn)確性。另外，還應(yīng)根據(jù)病 情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。5小結(jié)急性中毒的院前急救，使患者在第一現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)有效的搶救治療，爭(zhēng)取了 寶貴