實驗診斷學總結(官方版)（word版）

1、 精編范文 實驗診斷學總結(官方版)溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強的的實用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據自己的需求進行修改套用。實驗診斷學總結(官方版) 本文簡介：實驗診斷學總結第一章總論概念1臨床檢驗：以離體的血液、體液、排泄物等為標本, 通過試劑、儀器等進行檢測, 并對檢測的過程進行全面的質量控制, 最終得到可靠的檢測結果或數據。2實驗診斷：通過臨床檢驗得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所作的臨床醫(yī)學活動。3床邊檢驗：在病人醫(yī)療現場進行的臨床檢驗實驗診斷學總結(官方版) 本文內容：實驗診斷學總結第一章總論概念1臨床檢驗：以離體的血液、體液、排泄物等為標本, 通

2、過試劑、儀器等進行檢測, 并對檢測的過程進行全面的質量控制, 最終得到可靠的檢測結果或數據。2實驗診斷：通過臨床檢驗得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所作的臨床醫(yī)學活動。3床邊檢驗：在病人醫(yī)療現場進行的臨床檢驗。4參考值或參考范圍：參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測得值的平均值加減其標準差。5質量控制：為保證臨床檢驗結果質量(滿足醫(yī)生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段第二章血液檢查ExaminationofBloodKeypoints:1.血液有形成分的組成2.紅細胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義3.白細胞參考值及增加與減少的臨床意義4.血

3、小板的參考值及增加與減少的臨床意義5.何謂核左移、核右移6.全自動血細胞分析儀的臨床應用一、血液：不斷地流動于人體的循環(huán)系統中, 直接或間接參與全身各個組織器官的新陳代謝、功能調節(jié)及維持人體內、外環(huán)境間的平衡, 完成各項生理功能活動。二、1.血液有形成分的組成血細胞占全血4050%, 稱之有形成分1.白細胞中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞2.紅細胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板三血液一般檢查GeneralExaminationofBlood(血常規(guī))1、一些縮寫Erythrocytecount(RBC)紅細胞計數Hemoglobindetermination(Hb)

4、血紅蛋白測定Leukocytecount(WBC)白細胞計數Differentialleukocytecount白細胞分類Plateletcount(PLT)血小板計數新生兒特點:紅、白細胞都比成人高, 紅細胞呈“生理性巨幼紅細胞貧血”的表現, 白細胞呈感染的表現（粒細胞增高并左移）2、紅細胞計數ErythrocyteCount方法:顯微鏡計數法；全自動血細胞分析儀計數法操作:用等滲稀釋液將血液作200倍稀釋, 滴入血細胞計數板中靜止1-2min, 于高倍鏡下計數5個中方格紅細胞總數, 經換算即得每升血液中血紅細胞數。公式:RBC/L=5個中方格總數510200106報告格式:.1012/L3

5、.811012/L參考值（男）4.05.51012/L（女）3.55.01012/L（新生兒）6.07.01012/L各種紅細胞的形態(tài)3相關檢測1平均紅細胞容積(MCV):MCV=紅細胞比容/紅細胞數紅細胞數參考值:80-94fl2紅細胞比容測定（Hct):抗凝全血經離心沉淀后, 測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性42-49%女性37-48%3平均紅細胞血紅蛋白量（MCH)：指平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量。MCH=血紅蛋白(g/l)/紅細胞百萬數/l參考值:26-32pg4平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)：指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度參考值:310-350g/L

6、MCHC=血紅蛋白(g/L)/紅細胞比容(%)100g/L5紅細胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細胞體積平均紅細胞體積參考值:11.5-14.5%RDW的統計學實質是紅細胞大小的變異系數CVRDW10032310-350巨幼細胞貧血正常細胞貧血80-9426-32310-350AA急性失血性貧血, 溶血性貧血, 骨髓病性貧血單純小細胞貧血10.0109/L；急性心肌梗死后12d, 常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多, 增多成分以中性分葉核粒細胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或宮外孕輸卵管破裂后, WBC迅速增多常達20.0109/L。這可能是應激狀態(tài)、或內出血一過性缺氧

7、。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒, WBC可高達20109/L以上, 代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時, 也常見WBC增多, 均以中性粒細胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細胞可產生促粒細胞生成素, 并能吸引骨髓儲備池WBC釋放。（白細胞減少）某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時, 白細胞總數可低至2.0109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細胞性貧血；惡性網狀細胞?。◥航M）；急性非白血性白血病。脾功能亢進破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射, 如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統性紅斑狼

8、瘡。2白細胞分類計數與臨床意義中性粒細胞（neutrophil）：游走、吞噬5070%嗜酸性粒細胞（eosinophil）：致敏反應0.55%嗜堿性粒細胞（basophil）：釋放組織胺、肝素01%單核細胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細胞及異物38%淋巴細胞（lymphocyte）：參與體液、細胞免疫2040%中性粒細胞Neutrophil生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性骨髓血液分裂池成熟池儲備池邊緣池循環(huán)池4-5d1-3d2-3d核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細胞核左移：周圍血中桿狀核粒細胞增多甚至出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時均稱為核左移桿

9、狀核粒細胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應類白血病反應：患兒男, 2.5歲, 日本籍, 于10天前因受冷而發(fā)熱, 自測體溫38（腋下）, 無畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉, 就診于當地醫(yī)院, 血常規(guī)WBC28.9109/L, 阿莫西林0.125g3/日治療, 無明顯好轉, 4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復出現散在紅色丘疹, 停藥否無區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實驗室檢查, 血象：Hb110g/L,WBC23109/L,血小板121109/L, 幼稚型異常淋巴56%, 成熟淋巴21%, 嗜酸性粒細胞2%, 中性粒細胞21%, 骨髓穿刺二次, 骨髓細胞分類

10、象同血涂片象。細胞核右移：正常人周圍血中性粒細胞以三葉核者為主, 若五葉者超過5%時為核右移, 此時常伴有白細胞總數減少。一過性地出現核右移是正?，F象。如在疾病進行期突然出現核右移的變化, 則表示預后不良中性粒細胞臨床意義生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒期;劇烈運動、熱水浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等病理性增高:急性感染;嚴重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤病例：患者朱全妹, 女性, 47歲, 因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于20011204由急診收治入院。1創(chuàng)傷性失血性休克2腰骶部、髂后部、右臀后部皮膚嚴重挫擦傷伴皮下積血3骨

11、盆嚴重骨折4會陰部、肛門嚴重挫裂傷血常規(guī)檢查結果：Hb：92g/LRBC：3.01012/LPLT：271109/LWBC：32.7109/L：中幼粒細胞：2%;晚幼粒細胞：5%桿狀核粒細胞：35%;多核粒細胞：45%;淋巴細胞：9%單核細胞：4%中性粒細胞減少:某些革蘭氏陰性桿菌感染;某些血液病;脾功能亢進;慢性理化損傷;自身免疫性疾病淋巴細胞Lymphocyte病理性增多見于：病毒性感染;某些慢性感染;各類淋巴細胞性白血病淋巴細胞減少見于:接觸放射線;應用腎上腺皮質激素及腎移植術后、AIDS單核細胞Monocyte單核細胞病理性增多見于：心內膜炎、瘧疾、黑熱病;急性感染的恢復期;活動性肺結

12、核及粟粒性結核;慢性單核細胞白血病嗜酸性粒細胞Eosinophil增高見于：過敏性疾病;寄生蟲病;皮膚病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤7血小板計數platelet是由骨髓中成熟巨核細胞生成;在止血過程中起著重要的作用計數方法:顯微鏡計數法;全自動血細胞分析儀法參考值100300109/L臨床意義血小板增多400109/L;見于血小板增多癥、慢性粒細胞增多癥、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、脾切除等。血小板減少90%, MPO3%陽性M2原始細胞20%90%單核系細胞80%, 有單核系細胞M6BM幼紅50%原始細胞20M6BBM80%幼紅M6DBM20%細胞原始粒M7原巨核細胞.20%Double淋系

13、與髓系細胞標記陽性Phenotype1.AML的形態(tài)學/免疫學分型2.ALL各亞型的細胞學特征3.MDS的WHO骨髓象診斷標準4.骨髓細胞外鐵及鐵粒細胞染色在缺鐵性貧血診斷中的意義血管壁結構與功能兩項檢查的意義血小板在血栓與止血中的作用及其發(fā)揮途徑血小板計數正常值及其臨床意義根據發(fā)病機制可將出血性疾病分為哪兩大類？它們的檢查可歸為哪兩大類？各類包括哪些內容及其臨床意義。DIC診斷的初篩和確診實驗各有何內容？患者男22歲工人因膝關節(jié)血腫伴血尿來院就診實驗室檢查：1、?出血時間1分鐘2、?凝血時間20分鐘3、?血小板150109/L4、?PT12S（對照11s）5、?KPTT90S（對照35S）6

14、、?TT18S（正常對照17S）7、?尿常規(guī)檢查RBC滿視野/HP試問：1、?以上檢查哪些項目不正常？2、?可能是哪種出血性疾??？3、?應進一步作何試驗？第六章腎功能檢測Keypoints:1.何謂腎小球濾過率？腎小球濾過功能檢測有那些？2.濃縮稀釋試驗檢測是了解腎臟哪個部位受損傷, 其正常值和臨床意義是什么？（P.126)名詞解釋1.腎清除率2.內生肌酐清除率（P.118)第一節(jié)腎臟生理概述一、腎臟的生理單位腎單位腎小球：毛細血管叢, 腎小球囊腎小管：近曲、遠曲小管, 髓袢（每側100萬個。）二、腎臟的生理功能（一）生成尿液, 清除體內廢物1.腎小球濾過作用：形成原尿(120ml/min)2

15、.腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質3.腎小管分泌和排泄作用：H、Ca等（二）調節(jié)水電平衡1.Na、Cl、水的重吸收：腎小管2.K的重吸收：近曲吸收、遠曲排泌3.Ca、P的重吸收（三）調節(jié)酸堿平衡1.HCO3的主動重吸收：近曲小管2.H的排泌：遠曲小管、髓袢3.NH3的排泌：髓袢（四）內分泌功能1.腎素血管緊張素醛固酮系統2.1, 25二羥膽鈣化醇（活性VitD3）3.促紅細胞生成素、前列腺素和激肽三、腎功能檢查的目的了解有無腎功能損傷、腎臟損失的程度和范圍（累及腎小球、腎小管, 或兩者均累及）, 借以制定治療方案, 觀察其動態(tài)變化, 判斷預后。第二節(jié)腎小球濾過功能試驗一、概述（一）腎小球濾過

16、率（GFR）每分鐘腎小球濾過液的產量某種物質清除率U（尿濃度）V（尿量）/P（血濃度）（二）影響GFR的因素1.腎小球通透性增加：炎癥早期、缺氧2.腎小球通透性降低：炎癥晚期、膜增生3.腎小球毛細血管壓下降：大出血、休克4.腎小球囊內壓變化：尿路梗阻（三）檢查方法檢查方法很多, 需根據病情、病變部位, 合理選擇。二、血尿素（bloodurea, BU）的測定（一）原理：BU是體內蛋白質的代謝產物, 經腎小球濾過而隨尿排出。腎小球濾過功能減退時, 血BU濃度增高。（二）方法：取靜脈血檢測。（三）參考值：1.787.14mmol/L（四）臨床意義1.腎性增高1）不敏感, 有效腎單位6070損傷；2

17、）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化等；3）尿毒癥時有特殊價值, 與病情成正比：7.1414.28mmol/L代償期14.2821.4mmol/L失代償期21.4mmol/L尿毒癥期2.腎前性增高1）長期大量蛋白質飲食；2）蛋白質分解過度：組織大量壞死、消化道出血等；3）腎血流量降低：脫水、休克等；3.腎后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BU減少低蛋白飲食、嚴重肝病等。三、血肌酐（creatinine,Cr）測定（一）原理Cr分內源性和外源性兩種。內源性Cr由肌酸在肌肉中脫水形成, 從腎小球濾過, 基本上不重吸收。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下, 血中肌酐的濃度取決于腎小球的濾過能力。（二）方法

18、無Cr飲食23天, 取靜脈血檢查。（三）參考值男性44132mmol/L；女性70106mmol/L。（四）臨床意義1.慢性腎炎：超過442mmol/L時有尿毒癥可能。2.急性腎炎：177354mmol/L。3.尿毒癥：可達1768mmol/L。4.Cr減少：嚴重肝病。四、內生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ecr）（一）原理：腎臟在單位時間內把若干容積血漿中的內生Cr全部清除出去。其清除率相當于腎小球濾過率。（二）方法：無Cr飲食23天, 同時檢測靜脈血和尿中Cr尿道和24h尿量。（三）參考值80120ml/min/1.72m2（四）臨床意義1.較早判

19、斷腎小球的損害：0.009晝尿量：夜尿量為34：1（四）臨床意義1.急性腎小球腎炎：腎小球病變, 濾過減少, 腎小管重吸收相對正常, 故尿量減少, 尿比重增高。2.慢性腎小球腎炎：病變累及腎小管, 尿濃縮功能障礙, 尿量增加, 尿比重降低, 晚期尿比重固定。3.慢性腎盂腎炎：病變以間質炎癥為主者, 損傷腎小管, 尿量增加, 尿比重降低。4.其它：凡損傷腎小管功能的疾病, 均可出現尿量和尿比重的變化。二、酚紅排泌試驗（PSP）（一）原理酚紅（PSP）是一種無毒染料。注入體內后大部分與血漿蛋白質結合, 主要由近曲小管主動排泌, 故尿中的排出量可作為近曲小管排泌功能的判斷指標。（二）方法靜脈注射PS

20、P, 檢測15、30、60和120min尿中PSP的量。（三）參考值15min255060min101530min1525120min510（四）臨床意義1.年齡因素影響隨著年齡增大而降低；判斷是否正常, 更重要是15min排泌量（25）2.慢性腎小球腎炎、腎動脈硬化2h0.40.7mmol/L4.血漿肌酐：177354mmol/L5.尿濃縮稀釋試驗：尿量, 比重-WhatkindsofLaboratoryTestNeedAcuteNephritisDo?1.Urineroutinetest?2.Endogenouscreatinineclearance?3.Uricacid?4.Creati

21、nine?5.Urineconcentrationdilutiontest二、慢性腎小球腎炎應作哪些實驗室檢查1.尿常規(guī)：蛋白尿；2.血漿尿素：6.5mmol/L；3.血漿肌酐：110mmol/L4.內生肌酐清除率：0.40.7mmol/L6.尿濃縮稀釋試驗：尿量-, 比重, 晚期尿比重固定7.酚紅排泌試驗：2h21.4mmol/L尿毒癥期；3.血漿肌酐：442mmol/L4.內生肌酐清除率：早期0.40.7mmol/L6.尿濃縮稀釋試驗：異常7.酚紅排泌試驗：2h6.5mmol/L；3.血漿肌酐：110mmol/L4.內生肌酐清除率：0.40.7mmol/L6.尿濃縮稀釋試驗：24h尿量25

22、00ml, 夜尿量750ml, 比重3000ml為多尿。攝入水過多與大量飲水或輸液有關的暫時性多尿。ADH性多尿垂體分泌ADH不足或腎小管對ADH反應性降低（低比重）。溶質性利尿高比重或正常比重性多尿。2少尿：24h尿1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。病理性比重增高：急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。病理性比重減低：腎實質性損害、腎小管功能疾病, 如急性腎功能不全, 腎小管動脈硬化等。精確評價腎臟濃縮稀釋功能以測定滲透量為好。二、化學檢驗尿的化學檢驗項目很多, 常規(guī)檢測主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。（一）尿蛋白檢查（定性

23、）1加熱醋酸法2磺基水楊酸法3、試帶法（干化學法）臨床意義生理性蛋白尿：正常人也可出現蛋白尿, 如劇烈活動、妊娠期、長時間暴露在嚴寒中, 精神緊張大量攝入蛋白質以后。但尿蛋白定性一般不超過(+), 定量1g/24h。蛋白排出量多少與腎小球濾膜損傷程度相關。多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等引起的腎病綜合征。2.腎小管性蛋白尿因腎小管炎癥、中毒等引起腎小管損害, 以致腎小管對腎小球濾液中小分子蛋白質重吸收功能減退。特點：尿中以小分子量蛋白增高為主, 白蛋白正常或輕度增加。尿蛋白排出量常3.5g/24h, 多見于各種原因引起的腎病綜合癥, 急慢性腎小球腎炎等。（二）尿糖檢測正常人尿

24、中僅含有少量的葡萄糖, 24小時濃度為2.78mmol/L,定性試驗為陰性.當血糖濃度8.8mmol/L, 超過腎小管重吸收收能力時, 葡萄糖從尿中排出過多, 此時尿糖定性試驗陽性。1班氏定性法2試帶法3班氏定量法4鄰甲苯胺法臨床意義：尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機能亢進等。內服或注射大量葡萄糖及精神激動也可致陽性反應。臨床上引起糖尿的原因很多, 主要有以下幾方面：1.飲食性糖尿在短時間內進食大量糖分或注射大量葡萄糖后, 出現的糖尿, 可伴有血糖增高。正常人一次進食200g以上葡萄糖, 即可產生糖尿。2.暫時性糖尿因暫時性原因, 如延腦血糖中樞受到刺激、顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌

25、梗塞等應激反應時, 或腎上腺素或胰高血糖素分泌過多, 產生的暫時性高血糖和糖尿。3.血糖正常性糖尿血糖正常, 但因腎小管對葡萄糖的重吸收能力減退, 腎閾值降低引起的糖尿, 又稱腎性糖尿。此類疾病與糖尿病區(qū)別在于, 其血糖和糖耐量試驗均正常。4.血糖增高性糖尿最常見于糖尿病, 因胰島素分泌量相對或絕對不足, 使體內各組織器官對葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量與病情輕重相平行, 因此尿糖檢測可作為判斷糖尿病病情和療效觀察指標。5.非葡萄糖性糖尿即乳糖、半乳糖、果糖等進食過多或體內對某種糖類代謝失調致血中濃度升高, 則可能出現相應的糖尿。如乳糖尿見于妊娠和哺乳期。半乳糖尿見于遺傳性半乳糖血癥。果糖

26、尿見于遺傳性不能耐受果糖癥患者進食過多水果后。戊糖尿見于遺傳性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。三、顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現尿中各種有型成份, 如細胞、管型、細菌、結晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等, 對泌尿系統疾病的診斷具有重要意義。原理：利用光學、干化學或光電學原理觀察、計算和識別尿液的有形成份。方法1光學顯微鏡法2干化學法3流式細胞術（一）細胞成份見課件181.紅細胞新鮮紅細胞為淡黃色圓盤形。在高滲尿內可皺縮成棘形, 在低滲尿內則脹大, 甚至可使血紅蛋白溢出, 成為大小不同的空環(huán)形。參考值：正常人尿中偶見紅細胞, 一般不超過03個/HP。臨床意義：若每個高倍視野超過13個以上

27、紅細胞, 而眼觀無色即稱為鏡下血尿。血尿常見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結核、腎盂腎炎、外傷、運動、泌尿系統的腫瘤和結石等, 亦可見于出血性疾病, 腎移植術后。紅細胞分型（1）均一型紅細胞形態(tài)基本正常, 有時可出現少數淡影紅細胞及棘形紅細胞。此型多見于非腎小球型腎病。（2）多形型紅細胞形態(tài)多樣, 大小不等, 多見于腎小球性腎病(90%)。（3）混合型均一型和多形型紅細胞均可見。此型表明腎小管間質已受損, 提示腎小球性腎病。2.白細胞尿中白細胞主要為中性粒細胞。在新鮮尿液中常分散存在, 細胞完整、無色、呈圓形或橢圓形, 胞核清楚, 加酸后更為明顯, 胞漿內顆粒清晰可見。參考值：正常人尿液中可有少

28、數白細胞, 一般不超過05/HP。臨床意義：若每高倍視野超過5個白細胞, 則主要見于泌尿系統炎癥。單核細胞增多, 可見于藥物性急性間質性腎炎和新月體腎小球腎炎。淋巴細胞增多見于腎移植后排斥反應。嗜酸性粒細胞明顯增多, 與間質性腎炎有關。3.上皮細胞(epithelium)正常尿中可見到少量上皮細胞。常見的有：(1)扁平上皮細胞(pavementepithelium)細胞大而薄, 外形不規(guī)則, 核小呈橢圓形。參考值：正常人尿液中少量存在臨床意義：多來自尿道粘膜層, 一般無臨床意義, 若大量出現并伴有較多的白細胞, 則表示相應部位有炎癥變化。(2)大圓上皮細胞(Largeroundepitheli

29、um)胞體呈圓形, 比扁平上皮細胞略小, 核稍大, 呈圓形或橢圓形。參考值：偶見于正常人尿中臨床意義：來自膀胱粘膜的表層及尿道中層, 大量出現提示膀胱或尿道炎癥。(3)尾形上皮細胞(tailedepithelium)呈拖尾形或紡錘形, 核較大, 呈橢圓形或圓形, 大小約2040um。參考值：正常人尿中不含此細胞臨床意義：多來自腎盂、輸尿管及膀胱頸部, 見于腎盂或輸尿管炎。(4)小圓或多邊形上皮細胞(smallroundorpolygonalepithelium)較白細胞略大, 圓形或多邊形, 核大而圓, 核膜清楚, 胞漿中?？梢娭镜渭靶】张?。參考值：正常人尿中不含此細胞臨床意義：尿中大量出現

30、多見于腎小管, 腎小管病變和腎移植后發(fā)生排異反應時,并可見上皮細胞管型。（二）管型成份見課件201.透明管型(hyalinecast)為無色透明內部結構均勻的圓柱體, 兩端鈍圓, 偶爾含有少許顆粒。參考值：正常人在濃縮尿液中偶見此管型臨床意義：此管型出現較多時, 多見于腎動脈硬化及腎病。2.細胞管型(cellularcast)管型基質內含有細胞, 其數量超過管型體積1/3時, 稱為細胞管型。紅細胞管型在透明管型的基質中, 含有較多的紅細胞。白細胞管型在透明管型的基質中, 含有許多白細胞(或膿細胞)。上皮細胞管型管型的基質內含有多量腎小管上皮細胞。參考值：正常人尿中無細胞管型臨床意義：常見于急性

31、腎炎。3.顆粒管型(granularcast)管型基質內含顆粒, 其量超過1/3。細顆粒管型顆粒細小稀疏粗顆粒管型顆粒粗大濃密參考值：正常人尿中無此管型臨床意義：顆粒管型的出現, 提示腎單位有淤滯現象。4.脂肪管型(fattycast)管型基質如含有多量脂肪滴, 為腎小管上皮細胞變性所致。參考值：正常人尿中無此管型臨床意義：尿中出現脂肪管型, 見于類脂肪性腎病和腎病型慢性腎小球腎炎等。5.腎衰竭管型(renalfailurecast)為急性或慢性腎功能衰竭時在集合管中形成, 管型粗大, 管型基質上帶有大量顆粒。參考值：正常人尿中無此管型臨床意義：尿液中出現此管型, 見于血管內溶血或大面積燒傷、

32、擠壓綜合癥所致的急性腎功能衰竭。6.蠟樣管型(waxycast)呈淺灰色或蠟黃色的折光性, 質較厚, 外形寬大而易斷裂, 有時呈扭曲狀。參考值：正常人尿中無此管型臨床意義：蠟樣管型是長期存留于腎小管中的細胞管型和顆粒管型演變而來, 提示嚴重的腎小管變性壞死, 見于慢性腎炎晚期及腎淀粉樣變等。7.類圓柱體形態(tài)與透明管型類似, 兩端尖細, 且易呈扭曲或彎曲如螺旋狀。其成因不明, 可能是腎小管所分泌的物質, 常與透明管型同時存在。參考值：正常人在濃縮尿液中偶見此管型臨床意義：此管型出現較多時, 多見于腎血循環(huán)障礙或腎臟受刺激。（三）結晶成份見課件221.酸性尿內常見的鹽類結晶尿酸結晶(uricaci

33、dcrystal)肉眼觀察似紅砂細粒, 常沉于尿液盛器底層。顯微鏡下為黃色菱形或各種形態(tài)的結晶, 可單個存在或堆集成簇。草酸鈣結晶(calciumoxalatecrystal)肉眼可見尿渾濁。顯微鏡下為無色閃爍發(fā)光的方形八面體, 有時可呈菱形或啞鈴形。非晶形尿酸鹽(amorphousurates)肉眼觀察為黃紅色沉淀物, 在淡色尿內可近于無色。顯微鏡下為細小無色或微黃色, 呈細顆粒狀, 加熱或加堿均可溶解。2.堿性尿內常見的鹽類結晶三磷酸鹽結晶(triphosphatecrystal)又稱銨鎂磷酸鹽結晶, 為無色透明閃光, 呈屋頂形或楞柱形。有時可呈羽毛狀或羊齒草葉形。尿酸銨結晶(ammoni

34、umuratecrysrtal)為黃褐色、不透明、常呈刺球形或樹根形。通常見于腐敗分解的尿中。此結晶加酸可溶化而出現尿酸結晶。非晶形磷酸鹽(amorphousphosphate)肉眼觀察為白色沉淀物, 顯微鏡下觀察為無色顆粒, 加酸可以溶解。3.其他結晶磺胺藥物結晶(sulfonamidescrystal）晶體形狀各異, 見于服用磺胺類藥物時。亮氨酸結晶(1eucinecrystal)為淡黃色小球狀, 有幅射紋與同心紋。酪氨酸結晶(tyrosinecrystal)為略顯黑色的細針狀晶體, 常呈束狀或羽毛樣排列。胱氨酸結晶(cystinecrystal)為無色六角形片狀結晶, 正常尿內少見, 見

35、于先天性氨基酸代謝異常。（四）其它成份見課件25細菌、真菌、精液成分、滴蟲、埃及血吸蟲（五）管型、細胞計數尿液沉淀物中的管型和細胞計數, 對泌尿系統疾病的診斷和斷和鑒別診斷有一定的意義。112小時尿液沉淀物計數（Addis計數）21小時尿液沉渣計數臨床意義：腎盂腎炎, 白細胞明顯增多；急性腎小球腎炎, 紅細胞明增多。第八章肝臟病常用的實驗室檢查Keypoints:膽紅素檢查項目的選擇和應用膽汁酸:血清總膽汁酸測定可以反映肝細胞的合成、攝取和排泌功能, 是比其他指標更為敏感的肝功能實驗指標。酶膽分離:重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死, 血中ALT逐漸下降, 而膽紅素卻進行性升高, 出現所謂的“酶膽分

36、離”現象, 常是肝壞死的前兆。一、（一）血清總蛋白、白蛋白與球蛋白測定1.原理總蛋白-雙縮脲比色法白蛋白-溴甲酚綠比色法2.參考值3.臨床意義白蛋白測定的臨床意義升高較少見：嚴重腹瀉、嘔吐引起的脫水, 廣泛性燒傷, 急性大出血降低1.蛋白質攝入不足：慢性胃腸道疾病, 營養(yǎng)不良, 妊娠后期, 哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化, 肝功嚴重損傷, 慢性感染, 惡性貧血3.蛋白質消耗太多：甲亢, 糖尿病, 慢性消耗性疾病, 惡性腫瘤4.蛋白質丟失增多:腎病綜合征,嚴重燒傷球蛋白測定的臨床意義升高1.肝腎疾病：慢肝, 肝硬化, 腎病綜合征2.自身免疫?。猴L濕熱, 系統性紅斑狼瘡3.惡性腫瘤及某些血液

37、?。憾喟l(fā)性骨髓瘤, 淋巴細胞性白血病4.感染性疾?。函懠? 絲蟲病, 血吸蟲病降低下降1.球蛋白減少或缺乏癥2.使用大量網狀內皮系統抑制后, 如6-巰基嘌呤等化療后（二）血清蛋白電泳（三）前白蛋白（四）血氨急性1亞急性慢性或早期肝硬變中期Alb晚期幾種疾病的蛋白電泳變化病名白蛋白12腎病肝硬化-橋原發(fā)性肝癌AFP多發(fā)性骨髓瘤慢性炎癥無-球蛋白血癥雙白蛋白血癥雙峰膽紅素代謝試驗(一)膽紅素的化學脂溶性, 透過細胞膜, 毒性作用抗氧化劑功能分子量585, 4種異構體光敏感, 構象改變, 光氧化, 光分解(二)膽紅素的來源衰老紅細胞(7580%)血紅素蛋白(2025%)：P450, 細胞色素, 過氧

38、化物酶未成熟紅細胞（三）膽紅素的代謝珠蛋白, Fe（代謝池）衰老紅細胞血紅蛋白血紅素膽綠素膽紅素（游離/非結合/間接膽紅素）（不溶于水, 不能由腎臟排出）肝臟葡萄糖醛酸基轉移酶葡萄糖醛酸-膽紅素（結合/直接膽紅素）（溶于水, 可由腎臟排出）(四)黃疸的發(fā)生機制1.溶血性黃疸2.肝細胞性黃疸3.阻塞性黃疸(1)膽紅素形成過多(2)肝細胞處理膽紅素的能力下降(3)膽紅素在肝外的排泄障礙, 逆流入血而引起黃疸新生兒生理性黃疸成因：(1)葡萄糖醛酸基轉移酶活性不高(2)膽紅素產生較多(3)缺乏Y蛋白攝取能力差血清黃疸指數測定?目測：以1:10000稀釋度的重鉻酸鉀為一個單位2-6單位:正常7-15單位

39、:隱性黃疸15單位:鞏膜染黃結果受溶血、脂血癥、藥物的影響血清膽紅素定量試驗結合膽紅素+重氮試劑-偶氮膽紅素非結合膽紅素+重氮試劑+加速劑-偶氮膽紅素測定膽紅素的價值在于:(1)發(fā)現隱性黃疸(2)了解黃疸的發(fā)展和轉化(3)鑒別黃疸種類尿中膽紅素定性試驗?尿中直接膽紅素可被碘液氧化成綠色的膽綠素, 而被檢出。尿膽原定性試驗:在酸性溶液中, 尿中尿膽原與對二甲氨基苯甲醛發(fā)生反應, 形成櫻紅色化合物。正常人陰性或弱陽性。四、血清酶學檢查（一）血清酶活性變化機制1.肝細胞內酶生成亢進或低下2.肝細胞膜通透性增高3.肝細胞變性壞死4.酶排出的障礙5.激活劑、抑制劑的影響(二)診斷肝膽疾病常用酶的分類1.

40、肝細胞實質性損害：AST、ALT、GDH、LDH2.膽道疾患：ALP、GGT、5-NT3.肝臟實質纖維化：MAO、b-NAH4.肝臟腫瘤：5-NPDase、ACT(三)酶學檢查1.轉氨酶丙氨酸氨基轉移酶Alanineinotransferase,ALTGlutamicpyruvictransaminase,GPT天冬氨酸氨基轉移酶Aspartateaminotransferase,ASTGlutamicoxaloacetictransaminase,GOT丙氨酸氨基轉移酶,ALT谷丙轉氨酶,GPT丙氨酸a酮戊二酸ALT丙酮酸谷氨酸丙酮酸NADHLDH乳酸NAD天冬氨酸氨基轉移酶,AST谷草轉氨

41、酶,GOT天冬氨酸a-酮戊二酸AST草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸NADHMDH蘋果酸NAD轉氨酶測定的臨床意義1.急性肝炎:早期診斷,預后2.AST/ALT比值3.ALT與黃疸分離:重癥肝炎4.ALT與AFP關系:肝炎:AFP,ALT肝硬化:AFP低水平升高肝癌:AFP進行性升高AST/ALT比值AST/ALT正常人1.15, 急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時0.56（3.0堿性磷酸酶?Alkalinephosphatase,ALP,AKP,EC3.1.3.1?磷酸單酯磷酸水解酶?磷酸單酯+H2O磷酸+酚（醇）?膜結合糖蛋白?肝, 骨, 腎, 腸, 胎盤, 膽汁, 白細胞ALP基因?三種遺傳基因控制

42、胎盤ALP, 腸ALP, 肝/骨/腎ALP糖鏈結構差異堿性磷酸酶(ALP或AKP)磷酸對硝基苯H2OALP對硝基酚磷酸同工酶測定方法?物理學方法（電泳、層析）?選擇性滅活法（抑制劑, 熱變性）?免疫學方法?電泳染色原理-萘磷酸鈉+H2O-萘酚+磷酸鈉-萘酚+固藍B紫色?酶定位肝ALP：2骨ALP：2-肝骨混合帶：2-腸ALP與胎盤ALP：-膽汁ALP：1參考值：肝, 骨熱穩(wěn)定性試驗ALP同工酶5610min(%)6510min(%)骨0.19-50肝1.77-80腸69.5-81.30-0.95胎盤90.7-998794抑制劑的敏感試驗?3.8mol/L尿素,9.9mmol/L苯丙氨酸?尿素-

43、ALP/總ALP=0.1-0.2肝ALP?尿素-ALP/總ALP=0.01-0.09骨ALP?苯丙-ALP/總ALP0.6胎盤ALP?苯丙-ALP/總ALP0.7非胎盤ALPALP測定的臨床意義生理性增加：骨生長、妊娠、脂肪餐后病理性增加：1.肝損傷2.成骨性損傷3.腫瘤4.膽汁淤積有助于黃疸的鑒別1.80%的阻塞性黃疸ALP升高, ALT僅輕度升高2.肝細胞性黃疸ALT很高, ALP正常或稍高。3.肝內局限性膽道阻塞時, ALP明顯升高, ALT無明顯增加, 膽紅素不高。血清ALP增高機制?膜膽汁從膜分離透入血中?腫瘤細胞合成?炎癥刺激鄰近肝細胞產生ALP?成骨細胞增生ALP同工酶的臨床意義

44、膽汁型ALP:肝外阻塞性黃疸,轉移性肝癌陽性率高;肝內膽汁淤積,原發(fā)性肝癌陽性率低.胎盤型ALP:測定胎盤功能的指標膽汁型ALP對監(jiān)測腫瘤肝轉移具有較高的價值。胎盤ALP：妊娠最后三個月時在血清中增加很快, 分娩前突然下降, 產生34天即消失一半, 作為胎盤功能好壞的指標。骨ALP：病理性成骨、破骨、生長發(fā)育不能用于鑒別非惡性骨病的惡性腫瘤骨轉移, 但骨腫瘤的陽性率高。腸ALP：正常胃及食道粘膜無ALP, 當腸腺化生時, ALP可以增高, 此種ALP證明是腸ALP, 對早期發(fā)現胃癌有所幫助。類胎盤ALP：ReganALP：常見于睪丸、卵巢和胰腺癌NagaoALP：胰尾部腺癌和轉移性膽管腺癌認為

45、這些類胎盤ALP是胎盤型ALP在癌組織的異位合成ALP糖鏈?惡性腫瘤所產生的胎盤ALP和肝ALP的糖鏈不同于正常器官所產生的ALP的糖鏈。正常器官的糖鏈改變成為腫瘤特有的糖鏈, 與細胞的惡性轉化有關。-谷氨?；D移酶?-Glutamyltransferase,-GT,GGT, EC2.3.2.2.?-谷氨酰-多肽:氨基酸-谷氨?；D移酶?谷胱甘肽+氨基酸-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly?膜結合糖蛋白?腎:胰:肝=44:13:4?尿血GGT基因?人類基因組中有一GGT基因家族?Courtay證實人基因組中含有多個GGT基因組序列-谷氨?；D移酶(-GT或GGT)谷氨酰對硝基苯胺雙甘肽-GT谷氨?；?/p>

46、雙甘肽對硝基苯胺電泳染色原理-谷氨酰萘胺+Gly-Gly-谷氨酰-Gly-Gly+萘胺-萘胺+固藍B紫紅色酶定位GGT1:白前白區(qū)GGT2：白后1區(qū)GGT3：1后2區(qū)GGT4：2后區(qū)GGT5：后區(qū)參考值：GGT1, GGT2：+-GT臨床評價當ALP增高時可用于鑒別此增高的ALP是來源于肝還是骨, 此點在孕婦尤為重要.確定酒精和某些藥物對肝臟潛在危險性。-GT同工酶電泳發(fā)現-GT4增高與血清膽紅素增高密切相關, 出現-GT1者均有肝功能異常。第九章內分泌激素檢測一、概述內分泌腺包括：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺、松果體和散在于組織器官中的內分泌細胞及兼有內分泌功能的神經細胞。激素

47、：由內分泌腺或散在的內分泌細胞所分泌的高效能的生物活性物質, 經組織液或血液傳遞信息而發(fā)揮其調節(jié)作用的一類化學物質。分類腺垂體：促甲狀腺激素TSH；促腎上腺皮質激素ACTH促卵泡激素FSH；黃體生成素LH生長素GH；催乳素PRL；促黑（素細胞）激素；胰島：胰島素Ins睪丸：睪丸酮T分類甲狀腺：甲狀腺素T4；三碘甲狀腺原氨酸T3甲狀旁腺：甲狀旁腺素PTH卵巢：雌二醇E2；雌三醇E3；孕酮P絨毛膜促性腺激素HCG腎上腺：皮質醇F；醛固酮Ald；腎上腺素一、腺垂體激素1促甲狀腺激素促甲狀腺激素(Thyrotropin,TSH)是由腺垂體分泌的,為和兩個多肽亞基組成的糖蛋白,生理活性主要取決于亞基。是

48、診斷原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀腺功能低下最重要的指標。測定方法：免疫放射法和免疫化學法。參考值:血清(放射免疫測定法):O-10mU/L(雅培微粒子酶法)：0-5mIU/L臨床意義：促腎上腺皮質激素測定促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropin,ACTH)是由垂體分泌的,由39個氨基酸組成的一種腺垂體激素。ACTH的分泌具有晝夜節(jié)律性,分泌高峰見于清晨6-8時,低谷見于午夜10-12時。測定方法：放射免疫法和化學免疫法。參考值：血清上午10時2.2-17.6pmol/L晚上10時2者, 結合臨床有助于多囊卵巢綜合征的診斷3.LH與FSH都不升高可排除兒童真性性早熟。4催乳素催乳素（Pro

49、lactin,PRL）是垂體前葉催乳素細胞合成和分泌的激素, 促進乳腺生長、發(fā)育及分泌乳汁, 并具有抑制促性腺激素、參與月經調節(jié)作用。分泌受下丘腦催乳素釋放抑制因子調節(jié)及抑制, 有晝夜節(jié)律變化。測定方法：免疫化學法為主參考值：(雅培微粒子酶法)2-23mIU/L臨床意義1.妊娠期血清PRL隨孕周而逐漸增高。2.增高：下丘腦、垂體病變、垂體瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、卵巢腫瘤術后、異位性PRL分泌等。3.降低：垂體前葉功能減退, 接受L-多巴治療。5生長激素生長激素(Growthhormone,GH)是腺垂體嗜酸細胞分泌的一種由191個氨基酸組成的直鏈肽類激素。GH分泌具有時間節(jié)律性,釋放入血后不與血漿蛋白結合,以游離形式運輸到各靶組織發(fā)揮作用。GH的測定方法：免疫化學法。參考值：血清1-10g/L臨床意義1.增高見于垂體腫瘤所致的巨人癥或肢端肥大癥。2.降低見于全垂體功能減退,垂體性侏儒,遺傳性GH缺乏癥,繼發(fā)性GH缺乏癥。3.藥物刺激試驗用于鑒別診斷垂體性和非垂體性的GH缺乏癥。4.GH分泌抑制試驗可用于診斷垂體腺瘤型或異源性GH所致的巨人癥或肢端肥大癥。二、甲狀腺激素1甲狀腺激素包括：甲狀腺素T4、游離甲狀腺素fT4、三碘甲狀腺原氨酸T3、游離三碘甲狀腺原氨酸fT3T4和T3是由甲狀腺濾泡上皮細胞中甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基碘化而成,甲狀腺的主要產物是