骨科出入院標(biāo)準(zhǔn)(最新完整版

1、骨科出入院標(biāo)準(zhǔn)（2012完整版）本標(biāo)準(zhǔn)包括以下20種本科常見疾?。?尺橈骨骨折2橈骨下端骨折3肱骨髁上骨折4肱骨干骨折5髕骨骨折6股骨干骨折7鎖骨骨折8脛腓骨骨折9骨盆骨折10腰椎間盤突出癥11內(nèi)外踝骨折12顱骨骨折合并顱內(nèi)出血13胸外傷合并嚴(yán)重血?dú)庑?4顱內(nèi)腫瘤15肱骨骨折、尺橈骨骨折內(nèi)固定滯留物16股骨骨折、頸腓骨骨折內(nèi)固定滯留物17脊椎骨骨折內(nèi)固定滯留物18腘窩囊腫19膝關(guān)節(jié)游離體20腕管綜合癥1尺橈骨骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要病史及必要的門診治療經(jīng)過(guò)： 外傷史。 2、主要臨床癥狀： 前臂腫脹、疼痛、功能障礙。 3、體格檢查與主要陽(yáng)性體征： 畸形、異常活動(dòng)、骨

2、擦感（音）。 4、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果 X線片示，尺、橈骨骨折。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口愈合，手指運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能正常。 2、癥狀和體征 石膏托（夾）外固定，畸形消失，局部無(wú)疼痛，無(wú)異?；顒?dòng)。 3、輔助檢查結(jié)果 骨折對(duì)位對(duì)線良好，鋼板（克氏針）固定。 2橈骨下端骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要病史及必要的門診治療經(jīng)過(guò)： 外傷史。 2、主要臨床癥狀： 前臂遠(yuǎn)端，腕關(guān)節(jié)腫脹，局部疼痛，功能障礙。 3、體格檢查與主要陽(yáng)性體征： 畸形、異?；顒?dòng)，骨擦感（音）。 4、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果 X線片示；橈骨遠(yuǎn)端骨折。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情

3、況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口/甲愈合，手術(shù)后手指運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)正常。 2、癥狀和體征 石膏托（夾）外固定，畸形消失，無(wú)疼痛，無(wú)異?；顒?dòng)。 3、輔助檢查結(jié)果 X線片示；骨折對(duì)位對(duì)線良好，鋼板（克氏針）內(nèi)固定。3 肱骨髁上骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要病史及必要的門診治療經(jīng)過(guò)： 外傷史。 2、主要臨床癥狀： 肘關(guān)節(jié)腫脹，局部疼痛，功能障礙。 3、體格檢查與主要陽(yáng)性體征： 畸形、肘后三角關(guān)系紊亂，骨擦感（音） 4、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果 X線片示；肱骨髁上骨折。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口愈合良好，手指功能正常。 2、癥狀和體征 畸形消失，無(wú)疼痛，無(wú)異常

4、活動(dòng)，石膏托（夾）外固定。 3、輔助檢查結(jié)果 X線片示；骨折達(dá)解剖復(fù)位?？耸厢槂?nèi)固定。 4肱骨干骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、外傷史。 2、患肢可有短縮、成角畸形、局部腫脹、壓痛和功能障礙。 3、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果 X線片示；肱骨干骨折。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口愈合良好，功能正常。 2、癥狀和體征 畸形消失，無(wú)疼痛，無(wú)異常活動(dòng)，石膏托（夾）外固定。 3、輔助檢查結(jié)果 X線片示；骨折達(dá)解剖復(fù)位。 5髕骨骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、有外傷史。 2、膝部舯脹、疼痛、壓痛、皮下溢血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能申直，有時(shí)可在髕骨面

5、摸到裂隙。 3、X線攝片可確定骨折的位置及類型。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口/甲愈合。 2、癥狀和體征 石膏托（夾）外固定，畸形消失，無(wú)疼痛，無(wú)異?；顒?dòng)。 3、輔助檢查結(jié)果 X線片示；骨折對(duì)位對(duì)線良好，鋼絲圈內(nèi)固定。6 股骨干骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要病史及必要的門診治療經(jīng)過(guò)： 外傷史。 2、主要臨床癥狀： 大腿腫脹，局部疼痛，功能障礙。 3、體格檢查與主要陽(yáng)性體征： 畸形、異?；顒?dòng)，縱軸叩擊痛，骨擦感（音）。 4、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果 X線片示；股骨干骨折。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口/甲愈合，足趾運(yùn)動(dòng)

6、及感覺(jué)正常。 2、癥狀和體征 石膏托（夾）外固定，畸形消失，無(wú)疼痛，無(wú)異?；顒?dòng)。 3、輔助檢查結(jié)果 X線片示；骨折對(duì)位對(duì)線良好，鋼板固定。7鎖骨骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、有外傷史。 2、局部舯脹、壓痛，可有明顯的移位，并觸到移位的骨端。 3、注意有無(wú)神經(jīng)、血管損傷。 4、X線攝片可確定骨折的位置及類型。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口/甲愈合。 2、癥狀和體征 石膏托（夾）外固定，畸形消失，無(wú)疼痛，無(wú)異常活動(dòng)。 3、輔助檢查結(jié)果 X線片示；骨折對(duì)位對(duì)線良好，鋼板或克氏針內(nèi)固定。 8脛腓骨骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要病史及

7、必要的門診治療經(jīng)過(guò)：外傷史。 2、主要臨床癥狀： 小腿腫脹，局部無(wú)疼痛，功能障礙。 3、體格檢查與主要陽(yáng)性體征： 畸形、異?；顒?dòng)，骨擦感（音），縱軸叩擊痛。 4、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果 X線片示；脛腓骨骨折。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 局部無(wú)紅腫、手術(shù)切口/甲愈合，足趾運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)正常。 2、癥狀和體征 石膏托（夾）外固定，畸形消失，無(wú)疼痛，無(wú)異常活動(dòng)。 3、輔助檢查結(jié)果 X線片示；骨折對(duì)位對(duì)線良好，鋼板內(nèi)固定。 9骨盆骨折 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1骨盆骨折的臨床表現(xiàn)： (1)穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭儛u骨支骨折疼痛在腹股溝及會(huì)陰部，可伴內(nèi)收肌痛。髂前部撕脫骨折常有皮下出血及伸屈髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛。骶

8、骨、髂骨的局部骨折表現(xiàn)為局部疼痛。 (2)不穩(wěn)定性骨折：恥骨聯(lián)合分離時(shí)，可觸到恥骨聯(lián)合處的間隙加大和壓痛。前環(huán)損傷，骨盆失去穩(wěn)定，癥狀重，除疼痛外，翻身困難甚至不能；后環(huán)損傷的下肢在床上移動(dòng)困難；在分離型中，由于髂翼外翻，使髖臼處于外旋位，該下肢呈外旋畸形。測(cè)量肚臍至髂前上棘的距離和觸摸對(duì)比該側(cè)髂后上棘的突出程度及壓痛，有助于鑒別壓縮型或分離型骨折。 2影像學(xué)檢查： (1)x線檢查：骨盆前后位x線片檢查不能完全說(shuō)明問(wèn)題，只有拍攝多種位置X線片，才不至于遺漏骨盆各部位的損傷。 1)前后位：包括骨盆全部，腰骶關(guān)節(jié)和第5腰椎橫突也應(yīng)包括在內(nèi)，以除外脫位和骨折。骶髂關(guān)節(jié)呈45角，關(guān)節(jié)面形成兩個(gè)間隙，故

9、在前后位平片上每側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)兩個(gè)密度減低的陰影，正常約3 mm，如骨盆前環(huán)有分離，分離的間隙愈大，前韌帶斷裂就愈多，骨盆愈不穩(wěn)定。恥骨聯(lián)合正常間隙為4一，超過(guò)此間隙即可診斷為恥骨聯(lián)合分離，但妊娠婦女除外。恥骨聯(lián)合分離10 mm，常伴有尿道斷裂。骶骨骨折在前后位像可顯示雙側(cè)骶孔不對(duì)稱。 2)斜位片：有兩種投照方法，臨床上髂骨斜位較閉孔斜位更有實(shí)用價(jià)值。髂骨斜位片：病人仰臥，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45角，x線垂直對(duì)準(zhǔn)髖臼投照。此位置閉孔重疊，顯示出髂骨全部和坐骨。髂骨骨折在前后位x線片上無(wú)明顯改變者，在此部位可清晰顯示骨折部位。閉孔斜位片：病人仰臥，向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45角，x線垂直對(duì)準(zhǔn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，該位置前后髂嵴重疊，

10、顯示閉孔全部和髂骨全部。如恥骨體或髂骨前部骨折，在前后位片骨折顯示不清楚，在閉孔斜位片上可完全顯示。 3)骨盆入口位：病人仰臥位，X線由頭側(cè)向尾側(cè)呈60對(duì)準(zhǔn)骨盆正中，可顯示骨盆入口的冠狀位。由此位可觀察骶髂關(guān)節(jié)上端雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙的對(duì)比情況，由髂骨后方向內(nèi)、向背側(cè)旋轉(zhuǎn)變化的程度，髂骨側(cè)有無(wú)骨折，骶髂關(guān)節(jié)間隙有無(wú)碎骨片，恥骨支粉碎骨折向骨盆內(nèi)移位的程度。 4)骨盆出口位：病人仰臥，x線由尾側(cè)向頭側(cè)傾斜45角，對(duì)準(zhǔn)骨盆正中，顯示骨盆前環(huán)、側(cè)壁和后環(huán)的情況，前環(huán)的裂紋骨折、后環(huán)的骶骨骨折和髂骨骨折均可清晰顯示。 (2)CT檢查：對(duì)于骨盆有嚴(yán)重創(chuàng)傷以及懷疑有不穩(wěn)定分離的病人，應(yīng)考慮做CT檢查，CT能彌補(bǔ)X

11、線片的不足。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 骨折愈合、骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位，癥狀消失或基本消失，功能完全或基本恢復(fù)。 10 腰椎間盤突出癥 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史：多發(fā)于2050歲，長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或座位工作的積累傷、家族遺傳史、妊娠等為促發(fā)因素。首次發(fā)病常是在半彎腰持重或作扭腰動(dòng)作時(shí)。 2、癥狀：下腰痛，沿坐骨神經(jīng)放射痛及感覺(jué)遲鈍，馬尾神經(jīng)受壓時(shí)有鞍區(qū)感覺(jué)異常、二便障礙。 3、體征：腰椎側(cè)突，活動(dòng)受限；患側(cè)壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，踝反射減弱，小腿前外側(cè)及足內(nèi)外側(cè)觸覺(jué)減退，踝趾運(yùn)動(dòng)肌力下降。 4、輔助檢查 (1)X線片示腰椎側(cè)凸，腰椎增生及椎間隙變窄或其他異常。 (2)CT或MRI顯示椎間盤突

12、出的部位、方向及黃韌帶、椎管的改變。 嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效或合并馬尾神經(jīng)受壓者住院手術(shù)。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、體溫正常，下肢感覺(jué)及活動(dòng)正常，腰腿痛癥狀體征改善。 2、手術(shù)切口愈合、拆線。 3、CT顯示突出的椎間盤已取除。血常規(guī)正常。 11內(nèi)外踝骨折 切開復(fù)位+內(nèi)固定 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史：有踝部扭傷間接暴力或直接暴力外傷史。 2、癥狀：踝關(guān)節(jié)腫痛，淤斑，功能障礙。 3、體征：內(nèi)翻或外翻等畸形，觸痛及骨擦感(音)。 4、輔助檢查：線線片示腓骨遠(yuǎn)端(外踝)，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)(內(nèi)踝)或脛骨遠(yuǎn)端后緣(后踝)，一處或數(shù)處骨折。 經(jīng)門(急)診檢查處理后，有骨折端移位的踝部骨折即可住院。 【臨床

13、出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、體溫正常，足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。 2、手術(shù)切口愈合、拆線。外固定牢靠。 3、x線片示骨折對(duì)位好，關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定正確。血常規(guī)正常。12顱骨骨折合并顱內(nèi)出血 非手術(shù)治療 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要病史及必要的門診治療經(jīng)過(guò)： （1）有頭部外傷史； （2）門診檢查確診有顱骨骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害。 2、主要臨床癥狀： （1）傷后有頭痛、惡心、嘔吐等。 （2）傷后昏迷 3、體格檢查與主要陽(yáng)性體征： （1）頭皮軟組織損傷，血腫； （2）腦脊液耳漏、鼻漏或黑眼癥、乳突皮下瘀血。 （3）兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失。 （4）一側(cè)肢體偏癱或面癱。 （5）一側(cè)肌張力增高，腱反射抗進(jìn)，病

14、理征陽(yáng)性。 （6）神志呈輕度、中度或重度昏迷。 4、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果： （1）X線攝片報(bào)告：顱骨骨折，顱內(nèi)積氣。 （2）CT攝片報(bào)告：顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，顱骨骨折。 （3）血常規(guī)檢查：白血球、中性增高。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況： （1）神志清楚； （2）生活能自理； （3）自覺(jué)癥狀消失； 2、癥狀和體征： （1）顱內(nèi)無(wú)感染，體溫正常。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查正常。 3、輔助檢查結(jié)果： （1）CT復(fù)查顱內(nèi)基本正常； （2）血常規(guī)檢查正常。13胸外傷合并嚴(yán)重血?dú)庑?不開胸，僅做引流 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要病史及必要的門診治療經(jīng)過(guò)： 外傷史 2、主要臨床癥狀： 局部疼痛、憋

15、氣、胸悶、氣促，呼吸困難并逐漸加重及合并其它臟器損傷的相應(yīng)表現(xiàn)。 3、體格檢查與主要陽(yáng)性體征： 胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)，局部腫脹；按壓痛、骨摩擦感或伴有皮下氣腫，氣管向健側(cè)移位，胸壁傷口開放者，呼吸時(shí)能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。如合并有血胸時(shí)相應(yīng)的陽(yáng)性表現(xiàn)。 4、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果 X線檢查：出現(xiàn)相應(yīng)的血?dú)庑乇憩F(xiàn)，縱膈撲動(dòng)。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、一般情況 精神可，食納、二便正常，下床活動(dòng)。 2、癥狀和體征 生命體征正常，癥狀減輕或消失，呼吸運(yùn)動(dòng)基本正常，引流傷口愈合。 3、輔助檢查結(jié)果X線片示：胸片基本恢復(fù)正常14 顱內(nèi)腫瘤 手術(shù)治療 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、有頭痛、嘔吐及肢體功能障礙

16、。 2、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 3、頭顱CT及核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、癥狀體征消失。 2、頭顱CT復(fù)查腫瘤切除干凈。 3、傷口甲級(jí)愈合。15肱骨骨折、尺橈骨骨折內(nèi)固定滯留物 【診斷依據(jù)】 1、病史：有肱骨和尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)史，成人一般術(shù)后一年以上。 2、癥狀和體征：無(wú)腫痛及壓痛，無(wú)功能障礙。 3、輔助檢查：X線片骨折折線消失，骨痂形成良好，骨固定裝置存在或有異常。 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 骨折堅(jiān)實(shí)愈合一年以上，取除內(nèi)固定后不引起再骨折，擇期住院。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、體溫正常，手術(shù)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)正常。 2、手術(shù)切口愈合、拆線。 3、X線片示固定裝置已取除，

17、未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)損傷。血常規(guī)正常。16股骨骨折、頸腓骨骨折內(nèi)固定滯留物 【診斷依據(jù)】 1、病史：有股骨和頸腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)史，成人一般術(shù)后一年以上。 2、癥狀和體征：無(wú)腫痛及壓痛，無(wú)功能障礙。 3、輔助檢查：X線片骨折折線消失，骨痂形成良好，骨固定裝置存在或有異常。 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 骨折堅(jiān)實(shí)愈合一年以上，取除內(nèi)固定后不引起再骨折，擇期住院。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、體溫正常，手術(shù)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)正常。 2、手術(shù)切口愈合、拆線。 3、X線片示固定裝置已取除，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)損傷。血常規(guī)正常。 17脊椎骨骨折內(nèi)固定滯留物 【診斷依據(jù)】 1、病史：有脊椎骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)史，成人一般術(shù)后

18、一年以上。 2、癥狀和體征：無(wú)腫痛及壓痛，無(wú)功能障礙。 3、輔助檢查：X線片骨折折線消失，骨痂形成良好，骨固定裝置存在或有異常。 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 骨折堅(jiān)實(shí)愈合一年以上，取除內(nèi)固定后不引起再骨折，擇期住院。 【治療原則】 1、術(shù)前常規(guī)檢查。 2、取除內(nèi)固定術(shù)中盡量減少骨及軟組織的損傷。 3、圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染，術(shù)后暫用外固定保護(hù)，觀查血循環(huán)及感覺(jué)。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、體溫正常，手術(shù)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)正常。 2、手術(shù)切口愈合、拆線。 3、X線片示固定裝置已取除，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)損傷。血常規(guī)正常。18腘窩囊腫 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、腘窩不適感或脹滿感，局部可見包塊，伸膝時(shí)明顯。 2、腘窩處囊性包塊，一般無(wú)壓痛。 3、B超有助診斷。 【臨床出院判定標(biāo)準(zhǔn)】 傷口愈合無(wú)疼痛，局部腫塊消失。 19 膝關(guān)節(jié)游離體 【臨床入院判定標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史：發(fā)病初無(wú)明顯癥狀，偶爾關(guān)節(jié)不適，酸軟、積液。游離體形成癥狀明顯，出現(xiàn)負(fù)重疼痛，交鎖，股四頭肌萎縮等。 2、影像學(xué)檢查：正側(cè)位X線片?？娠@示病變，典型表現(xiàn)為股骨下端關(guān)