面神經(jīng)的應用解剖

1、 面神經(jīng)是人體內(nèi)居于骨管中最長 的神經(jīng)，也是最易發(fā)生麻痹的神經(jīng)， 從大腦皮質(zhì)的中央前回到面神經(jīng)末梢 之間任何部位的外傷、腫瘤、炎癥和 變性等均能引起面部的部分或完全麻 痹，但大多數(shù)面神經(jīng)麻痹系由顳骨內(nèi) 病變引起。 面神經(jīng)由運動神經(jīng)、副交 感神經(jīng)、味覺神經(jīng)及少數(shù)感覺 神經(jīng)纖維組成。功能為負責面 部肌肉運動、味覺、淚腺、頜 下腺、舌下腺的分泌。 面神經(jīng)全長分為8段 （一)運動神經(jīng)核上段：自大腦皮質(zhì) 面神經(jīng)皮層中樞到橋腦的面神經(jīng) 運動核 面神經(jīng)運動核分為上下 兩部分，上部分核團 （圖標1）接受來自雙 側(cè)的大腦皮層面神經(jīng)運 動中樞的支配，下部分 核團（圖標2）接受來 自對側(cè)的大腦皮層面神 經(jīng)運動中樞的

2、支配。 面神經(jīng)的運動神 經(jīng)核團上部分核 團發(fā)出的神經(jīng)纖 維負責同側(cè)顏面 上部的肌肉運動 - - - 額 肌 （ 皺 眉）、眼輪匝肌 （閉眼）、皺眉 ?。ò櫭迹?。 因此，顏面部上部肌肉接受雙側(cè)大 腦皮層的支配。故臨床上一側(cè)面神 經(jīng)核以上的病變僅僅引起對側(cè)顏面 部下部肌肉癱瘓，而蹙眉、皺眉、 閉眼功能不受影響。稱為中樞性面 癱。 面神經(jīng)的運動神經(jīng) 核的下部分核團發(fā) 出的神經(jīng)纖維負責 同側(cè)顏面下部的肌 肉運動。因此，顏 面部下部肌肉僅接 受對側(cè)大腦皮層的 支配。 中樞性面癱與周 圍性面癱的區(qū)別 在于面癱的范圍， 一側(cè)全部面癱為 周圍性面癱，僅 下部顏面肌肉面 癱為對側(cè)中樞性 面癱 （二）面神經(jīng)運動神

3、經(jīng)核段： 面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)神經(jīng)纖維繞過外展 神經(jīng)核，然后出橋腦進入小腦橋腦角，核性 病變產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹，且常伴有第顱 神經(jīng)麻痹而引起復視， 1外展神經(jīng)核團 2 上延核團 3 面神經(jīng)核團 4 孤束核 (三) 小腦橋腦角段 面神經(jīng)離橋腦而進入小腦橋腦角， 直接浸浴在腦脊液中，在進入內(nèi)聽道之 前，面神經(jīng)與中間神經(jīng)合并。中間神經(jīng) 由孤束核的感覺纖維和上延核副交感纖 維組成。 （四）內(nèi)聽道段： 內(nèi)聽道內(nèi)復蓋以延伸的硬腦膜，包裹神 經(jīng)而成為神經(jīng)的鞘膜，延伸入內(nèi)聽道的腦膜 形成一條狹小的蛛網(wǎng)膜下腔，含有腦脊液， 面、聽神經(jīng)位于其中，面神經(jīng)在最上面。 內(nèi)聽道底部被橫嵴分上下兩部，上部有一垂直 嵴再分成

4、前后兩部，前上部有面神經(jīng)進入，前 下部為耳蝸神經(jīng)，后上部為前庭上神經(jīng)，后下 部為前庭下神經(jīng)。 (五) 迷路段 面神經(jīng)從內(nèi)聽道底入面神經(jīng)管，跨耳蝸與 前庭之間并形成駝峰然后到膝狀神經(jīng)節(jié)。稱為 迷路段，其長度2.253毫米，面神經(jīng)在內(nèi)聽 道內(nèi)纖維松散，進入迷路段即有結締組織形成 的神經(jīng)鞘膜緊裹神經(jīng)纖維，且面神經(jīng)內(nèi)聽道段 進入迷路段的入口處最為狹窄，故有人認為此 為面神經(jīng)麻痹好發(fā)部位的解剖學原因。 2 迷路段 3 巖淺大神經(jīng) 4 膝狀神經(jīng)節(jié) 5面神經(jīng)水平段 (六) 鼓室段(水平段)：從膝狀神經(jīng) 節(jié)達錐隆起。注意2點： 1 卵圓窗上方處面神經(jīng)位置較淺，易 受損。 2 在膝狀神經(jīng)節(jié)處分出巖大淺神經(jīng)， 分

5、布到淚腺、鼻腔腺體。 （七）乳突段：又稱垂直段， 自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。 其中有兩個神經(jīng)分支： 1 其上為鐙骨肌神經(jīng)，支配鐙骨肌。 2 鼓索神經(jīng)：從鐙骨肌神經(jīng)以下到莖乳孔 的面神經(jīng)任意部分分出。負責舌前2/3的味 覺和頜下腺、舌下腺的分泌。 （八）顳骨外段： 莖乳孔經(jīng)腮腺到面部表情肌 分5支，見圖 第一支： 顳支-支配顏面上部的肌肉： 1 額?。汗δ苁前櫭?。 2 眼輪匝肌：功能是閉眼。 3 皺眉?。汗δ苁前櫭肌?第二支-第五支支配顏面部下部肌肉。 第二支：顴支-支配上唇方肌與顴肌 1 上唇方?。汗δ転樯咸嵘洗?。麻痹時 導致鼻唇溝變淺或消失。 2 顴?。汗δ転闋靠诮窍蛲馍戏?，該肌 肉麻痹，可導致口角下垂。 第三支：頰支-支配口輪匝肌與頰肌 1 口輪匝肌：功能為閉口，該肌肉麻痹時， 可導致吹口哨、鼓腮不能，不能發(fā)波、坡 等爆