慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

1、【目的要求目的要求】 1. 1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定義熟悉慢性阻塞性肺疾病的定義 2.2.了解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)了解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn) 3. 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施 定定 義義 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一種具是一種具 有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全 可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng) 性，而且可以是部分可逆的，與肺部對(duì)有性，而且可以是部分可逆的，與肺部對(duì)有

2、 害顆?；蛴泻怏w異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。害顆?；蛴泻怏w異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 定 義 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一種可防治是一種可防治 的常見疾病，其特征為的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。持續(xù)存在的氣流受限。氣氣 流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒 或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)增加?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加重和合并急性加重和合并 癥癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。影響整體疾病的嚴(yán)重程度。 新 關(guān)關(guān) 注注 COPDCOPD WHOWHO COPDCO

3、PD占所有死因的第占所有死因的第4 4位位 大約大約50%50%的吸煙者會(huì)患的吸煙者會(huì)患COPDCOPD 20042004年實(shí)施的全球疾病負(fù)擔(dān)研年實(shí)施的全球疾病負(fù)擔(dān)研 究顯示究顯示, ,每年約每年約300300萬萬人死于人死于 COPDCOPD。 20112011年，年，WHOWHO估計(jì)全球有估計(jì)全球有2.12.1億億 COPDCOPD患者，中國患者，中國4040歲以上人群歲以上人群 總患病率高達(dá)總患病率高達(dá)8.2%8.2%。 正常的肺組織正常的肺組織 COPD COPD 患者的肺組織患者的肺組織 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽慢性咳嗽 ，隨病，隨病 程發(fā)展可終身不愈程發(fā)展可終身不愈 咳痰咳痰 氣

4、短氣短或或呼吸困難呼吸困難 是是COPDCOPD的標(biāo)志性癥的標(biāo)志性癥 狀。狀。 喘息喘息和胸悶和胸悶 病例匯報(bào)病例匯報(bào) 男男，66 66 歲，有歲，有反復(fù)咳嗽、咳痰史反復(fù)咳嗽、咳痰史2020年，活動(dòng)后氣喘史年，活動(dòng)后氣喘史5 5年年 。有。有長(zhǎng)期吸煙史長(zhǎng)期吸煙史。近。近3 3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加 重來院就診。入院查重來院就診。入院查體：體：T36T36，P90P90次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分， BP120/80mmHgBP120/80mmHg，神清，神清，紫紺，呼吸急促，紫紺，呼吸急促，桶狀胸，肺部叩桶狀胸，肺部叩 診為過清音，雙

5、肺聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕啰音。診為過清音，雙肺聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕啰音。 雙下肢無凹陷性水腫。患者患病以來，精神、食欲、睡眠雙下肢無凹陷性水腫?；颊呋疾∫詠恚?、食欲、睡眠 一般，大小便正常。曾多次住院，診斷為一般，大小便正常。曾多次住院，診斷為“慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺 疾病疾病” 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 焦慮焦慮 護(hù)理措施護(hù)理措施-氣體交換受損 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 病情觀察病情觀察 呼吸呼吸功能功能鍛煉鍛煉 用藥用藥護(hù)理護(hù)理 氧療護(hù)理氧療護(hù)理 氧療方法氧療方法 氧療方式氧療方式 氧療有效指標(biāo)氧療有效指標(biāo) 長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家

6、庭氧療 （ LTOTLTOT的指征：的指征： PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有，有 或沒有高碳酸血癥。或沒有高碳酸血癥。 PaOPaO2 2555560mmHg60mmHg或或SaOSaO2 288%88%， 并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所 致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。 護(hù)理措施護(hù)理措施-清理呼吸道無效清理呼吸道無效 1.1.病情觀察病情觀察 2.2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 3.3.保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 有效排痰有效排痰 課間提問課間提問 深呼吸

7、和有效咳痰深呼吸和有效咳痰 目的：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除，目的：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除， 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 濕化和霧化療法濕化和霧化療法 目的：目的：濕化氣道、稀濕化氣道、稀 釋痰液。臨床上在濕釋痰液。臨床上在濕 化的同時(shí)加入藥物以化的同時(shí)加入藥物以 霧化方式吸入。霧化方式吸入。 方法：方法：霧化吸入法，霧化吸入法， 每日每日3 3次，每次次，每次15-2015-20 分鐘。分鐘。 胸部叩擊胸部叩擊 適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥 床、排痰無力者，禁用于床、排痰無力者，禁用于 未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨 折、有骨折史、咯血及低折、有骨折史

8、、咯血及低 血壓、肺水腫等病人。血壓、肺水腫等病人。 體位引流體位引流 機(jī)械吸痰機(jī)械吸痰 適用于無力咳出粘痰，意適用于無力咳出粘痰，意 識(shí)不清或排痰困難者，識(shí)不清或排痰困難者， 可經(jīng)口、鼻腔、氣管插可經(jīng)口、鼻腔、氣管插 管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)管或氣管切開處進(jìn)行負(fù) 壓吸痰，按照無菌操作壓吸痰，按照無菌操作 原則，插管動(dòng)作輕柔、原則，插管動(dòng)作輕柔、 敏捷，吸痰時(shí)密切觀察敏捷，吸痰時(shí)密切觀察 病情變化，適當(dāng)提高氧病情變化，適當(dāng)提高氧 濃度。濃度。 測(cè)測(cè)你是否是測(cè)測(cè)你是否是COPDCOPD的的高危人群高危人群 1 1你經(jīng)常咳嗽嗎？你經(jīng)?？人詥幔?2 2你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮?？你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮幔?3 3你在進(jìn)行

9、爬樓梯、逛街購物等日?；钅阍谶M(jìn)行爬樓梯、逛街購物等日?；?動(dòng)時(shí)，是否比同齡人更容易呼吸困難？動(dòng)時(shí)，是否比同齡人更容易呼吸困難？ 4 4你超過你超過4040歲嗎？歲嗎？ 5 5你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？ 小小 結(jié)結(jié) COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病， 氣流受限氣流受限不完全可逆不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，呈進(jìn)行性發(fā)展。 標(biāo)志性癥狀標(biāo)志性癥狀是是氣短、呼吸困難。氣短、呼吸困難。 COPDCOPD常見的常見的護(hù)理診斷護(hù)理診斷 和和護(hù)理措施護(hù)理措施。 新進(jìn)展新進(jìn)展 COPDCOPD全球倡議全球倡議(global initiative for

10、 chronic obstructive lung disease， GOLD) 新進(jìn)展新進(jìn)展 COPDCOPD的的評(píng)估評(píng)估是一個(gè)是一個(gè)全新全新的概念。的概念。 評(píng)估目的評(píng)估目的是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán) 重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和未來風(fēng)險(xiǎn)的程度，最重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和未來風(fēng)險(xiǎn)的程度，最 終指導(dǎo)治療。終指導(dǎo)治療。 COPDCOPD評(píng)估測(cè)試評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test CAT)是一是一 種全新的、由患者本人完成的問卷，主要用于對(duì)種全新的、由患者本人完成的問卷，主要用于對(duì)COPDCOPD 患者患者生活質(zhì)量生活質(zhì)量進(jìn)行

11、簡(jiǎn)便和可靠的評(píng)價(jià)進(jìn)行簡(jiǎn)便和可靠的評(píng)價(jià)，測(cè)量測(cè)量COPDCOPD對(duì)患對(duì)患 者健康的影響者健康的影響。 COPDCOPD評(píng)估測(cè)試（評(píng)估測(cè)試（CATCAT） 我從不咳嗽我從不咳嗽 我一點(diǎn)痰也沒有我一點(diǎn)痰也沒有 我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺 當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，我并不感到喘不過氣來當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，我并不感到喘不過氣來 我在家里的任何勞動(dòng)都不受慢阻肺的影響我在家里的任何勞動(dòng)都不受慢阻肺的影響 每當(dāng)我外出時(shí)就外出每當(dāng)我外出時(shí)就外出 我睡眠非常好我睡眠非常好 我精力旺盛我精力旺盛 【課后思考題課后思考題】 1.1.什么是慢性阻塞性肺疾??？什么是慢性阻塞性肺疾??？ 2 2. .COPD

12、COPD病人為什么要持續(xù)低流量低濃病人為什么要持續(xù)低流量低濃 度吸氧？長(zhǎng)期家庭氧療需要注意什度吸氧？長(zhǎng)期家庭氧療需要注意什 么？么？ 3 3.COPD.COPD病人排痰方法都有哪些？病人排痰方法都有哪些？ 【參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)】 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四版第四版 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志20122012年年1 1月月 第第1111卷卷 第一期第一期 美國美國2011 COPD 2011 COPD 診療指南診療指南 現(xiàn)代呼吸病學(xué)現(xiàn)代呼吸病學(xué)第一版第

13、一版 北京：人民軍醫(yī)出版北京：人民軍醫(yī)出版 社社 輕松輕松呼吸呼吸 不再不再無助無助 【目的要求目的要求】 1. 1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定義熟悉慢性阻塞性肺疾病的定義 2.2.了解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)了解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn) 3. 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施 氧療護(hù)理氧療護(hù)理 氧療方法氧療方法 氧療方式氧療方式 氧療有效指標(biāo)氧療有效指標(biāo) 深呼吸和有效咳痰深呼吸和有效咳痰 目的：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除，目的：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除， 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 新進(jìn)展新進(jìn)展 COPDCOPD全球倡議全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD) 新進(jìn)展新進(jìn)展 COPDCOPD的的評(píng)估評(píng)估是一個(gè)是一個(gè)全新全新的概念。的概念。 評(píng)估目的評(píng)估目的是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán) 重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和未來風(fēng)險(xiǎn)的程度，最重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和未來風(fēng)險(xiǎn)的程度，最 終指導(dǎo)治療。終指導(dǎo)治療。 COPDCOPD評(píng)估測(cè)試評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test CAT)是一是一 種全新的、由患者本人完成的問卷，主要用于對(duì)種全新的、由患者本人完成的問卷，主要用于對(duì)COPDCOP