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機構(gòu)名稱詳細(xì)地址xxx 校外培訓(xùn)機構(gòu)復(fù)工復(fù)課申請（承諾）表聯(lián)系電話所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請復(fù)工復(fù)課時間本機構(gòu)承諾：會嚴(yán)格落實中華人民共和國傳染病防治法，按照國家、省、市 相關(guān)要求，認(rèn)真履行主體責(zé)任，完善應(yīng)急預(yù)案，落實各項防范措施，保 障教職員工、學(xué)生的生命安全和身體健康，確保不發(fā)生傳染性疫情事件。 若因防范措施不到位或者管理不當(dāng)，發(fā)生疫情并導(dǎo)致疫情傳播，產(chǎn)生重 大影響，立即停課并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。承諾單位（蓋章）：承 諾 人（法人）（簽字）：- 1 -檢查是否制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案是否制定“復(fù)工復(fù)課疫情防控工作方案”是否全面排查并及時、準(zhǔn)確上報教職員工基本信息是否發(fā)放疫情防控資料，開展員工疫情防控培訓(xùn)是否建立日常消殺和保潔制度，且有專人負(fù)責(zé)是否對復(fù)課學(xué)員基本情況進(jìn)行排摸，建立學(xué)員信息臺賬 是否建立師生進(jìn)校登記和測溫制度校區(qū)疫情防控物資情況（測溫儀器、消殺用品、防護(hù)用品等）：是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否情名稱數(shù)量名稱數(shù)量況機構(gòu)填寫機構(gòu)填寫機構(gòu)填寫機構(gòu)填寫（可以增加行）機構(gòu)填寫時刪除紅色字體部分檢查人員簽名：檢查組成員簽字審批（登記）機關(guān)審核意見年月日- 2 -

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