支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核臨床研究200字

1、支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核臨床研究200字 摘要 目的 研究支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效。 方法 選取我院2013年8月2014年8月收治的支氣管結(jié)核患者92例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用支氣管鏡介入冷凍治療。觀察兩組的冷凍效果、臨床療效和不良反應(yīng)等。 結(jié)果 研究組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，總有效率為97.8%，對(duì)照組的總有效率為87.0%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)的抗結(jié)核治療方案2HREZ/4HR進(jìn)行治療。藥物代號(hào)為：H異煙肼（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H440206

2、9，藥物規(guī)格：0.1 g100 s）0.3 g/次，1次/d；R利福平阿特維斯（佛山）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021210，藥物規(guī)格：0.15 g100 s0.45 g/次，1次/d；E乙胺丁醇（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349，0.25 g100 s）0.75 g/次，1次/d；Z呲嗪酰胺，0.25/次，3次/d。研究組患者在常規(guī)化療的前提下，采用支氣管鏡介入冷凍治療術(shù)。按照患者的具體情況選擇局部麻醉或者全麻，經(jīng)過(guò)鼻腔或者經(jīng)過(guò)口腔插入支氣管鏡，探查氣管與支氣管，確定病變部位。接著可使用活檢鉗對(duì)于病變部位出現(xiàn)的分泌物與已經(jīng)壞死的組織進(jìn)行清除，清理完畢后，將軟性冷凍頭使用75

3、%的酒精進(jìn)行消毒，插入到支氣管的工作孔道中。探頭末端必須遠(yuǎn)離支氣管鏡遠(yuǎn)端5 mm以上，探頭頂端則放在病灶上部或者深入病灶內(nèi)。腳踏控制冷凍開(kāi)關(guān)，冷凍持續(xù)時(shí)間為3050 s，溫度控制在-70C-50C，當(dāng)冷凍到組織發(fā)白脫水以后，關(guān)閉冷凍開(kāi)關(guān)，自然溶解1 min，一次冷凍溶解的過(guò)程大約為2.53 min，每個(gè)點(diǎn)都要進(jìn)行重復(fù)凍融35次。此外，對(duì)于病灶較大的患者來(lái)說(shuō)，則需要多設(shè)置幾個(gè)冷凍點(diǎn)，必須將病灶的能見(jiàn)部分全部冷凍，最后將一些肉芽組織隨著冷凍探頭與氣管鏡一起拔出。治療過(guò)程中可實(shí)施數(shù)次冷凍切除，直到肉芽組織減少，組織可出現(xiàn)小量滲血，出現(xiàn)小量滲血一般能夠自行緩解，按照患者的具體情況，可對(duì)局部使用少量的腎

4、上腺素。間隔7 d后，需復(fù)查支氣管鏡，對(duì)于冷凍的情況進(jìn)行觀察與分析，假如發(fā)現(xiàn)較為顯著的殘留病灶，則可進(jìn)行再次冷凍，并注射藥物治療，可重復(fù)多次，按照患者的耐受程度與病情制定計(jì)劃，平均每周治療1次。1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組冷凍效果、臨床療效和不良反應(yīng)等。痰菌培養(yǎng)方法可使用BACTEC MGITTM960分枝桿菌快速檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，實(shí)驗(yàn)操作按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行。治療半年后，即可進(jìn)行測(cè)定。1.4 療效評(píng)價(jià)顯效：患者的臨床癥狀消失，支氣管黏膜較為平滑，管腔通暢，且腔內(nèi)的病灶已經(jīng)全部去除，功能已經(jīng)正常；有效：患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解，鏡下支氣管病變已經(jīng)逐漸吸收好轉(zhuǎn)，但病灶的2/3，支氣管黏膜較為平

5、滑，從管腔看到了瘢痕狹窄，但仍然通暢，影像學(xué)檢查表明患者肺部病變有所吸收但病灶的1/2；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有得到改善，病變部位并未發(fā)生任何變化，影像學(xué)檢查表明患者病變未得到好轉(zhuǎn)3。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者中有39例顯效，6例有效，1例無(wú)效，總有效率為97.8%；對(duì)照組患者中有27例顯效，13例有效，6例無(wú)效，有效率為87.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。 2.2 不良反應(yīng)92例患者均可耐受，有4例患者產(chǎn)生血氧飽和度下降的現(xiàn)象，停止操作

6、后進(jìn)行吸氧治療，經(jīng)過(guò)23 min后患者的癥狀完全緩解。在臨床治療中，除了一小部分患者出現(xiàn)少量出血外，并沒(méi)有其他不良反應(yīng)情況，也沒(méi)有患者出現(xiàn)氣管壁穿孔或者大出血等并發(fā)癥，也未產(chǎn)生結(jié)核病灶播散等并發(fā)癥。2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率變化分析對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.6%，研究組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為89.1%。研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.946，P0.05），見(jiàn)表2。3 討論流行病調(diào)查結(jié)果表明，結(jié)核病是威脅公眾健康的衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)是世界上第二大高發(fā)病率國(guó)家。支氣管結(jié)核是一種較為特殊的情況，一般繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核。隨著患者病情的發(fā)展，發(fā)病率也會(huì)逐漸提高?；加兄夤芙Y(jié)核病患者通常會(huì)

7、出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難以及咯痰等癥狀。早期的癥狀與影像學(xué)檢查并不會(huì)呈現(xiàn)顯著的特異性，因此很容易產(chǎn)生誤診或者漏診的情況。假如沒(méi)有得到及時(shí)的治療，患者很容易產(chǎn)生反復(fù)肺部感染以及支氣管擴(kuò)張等疾病，還可能會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙，且會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響4。近年來(lái)，患支氣管結(jié)核病的人數(shù)不斷增加，由支氣管結(jié)核導(dǎo)致的管腔狹窄目前已經(jīng)成為臨床中較難解決的問(wèn)題，在以往的治療中，很難治愈支氣管結(jié)核，會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，且還對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重的損害5，6。支氣管結(jié)核可分為5型2類：型為炎癥浸潤(rùn)型，型為肉芽增殖型，型為潰瘍壞死型，型為瘢痕狹窄型，型為管壁軟化型。兩類指活動(dòng)性支氣管結(jié)核（型）和非活動(dòng)性支氣管結(jié)

8、核（型），本組92例支氣管結(jié)核患者中只見(jiàn)型，未見(jiàn)型。治療支氣管結(jié)核的方法除了開(kāi)胸手術(shù)外，主要就是借助支氣管鏡進(jìn)行介入治療，目前介入技術(shù)主要有冷凍、支架置入等。冷凍術(shù)治療支氣管結(jié)核的原理為：通過(guò)冷凍使病變組織產(chǎn)生冰晶現(xiàn)象，此現(xiàn)象可使細(xì)胞內(nèi)的機(jī)能產(chǎn)生紊亂，直到死亡7-9。且冷凍技術(shù)能夠改善病變部位的酸堿度，由此使酶系統(tǒng)產(chǎn)生變化，破壞細(xì)胞的代謝功能，直到細(xì)胞死亡10。在細(xì)小的血管內(nèi)產(chǎn)生冰晶，就會(huì)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓的流速減緩，致使局部組織產(chǎn)生壞死的現(xiàn)象，為后續(xù)治療提供有效的支持11。此外，冷凍治療還能夠使免疫細(xì)胞總T細(xì)胞與輔助性T細(xì)胞的含量增加，產(chǎn)生特異性抗體。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備不斷更新

9、，尤其是新型冷凍探頭的產(chǎn)生，將手術(shù)變得更加容易，且冷凍治療的費(fèi)用相對(duì)較低，手術(shù)也較為安全，不會(huì)出現(xiàn)穿孔或者腔內(nèi)燃燒的情況，因此在臨床中得到推廣12-14。通過(guò)支氣管鏡介入冷凍治療，就可將已經(jīng)壞死的組織清除干凈，通過(guò)冷凍病灶，就可使?jié)儔乃赖酿つび?。而注射異煙肼則能夠提高組織內(nèi)的藥物濃度，可有效提升臨床效果。本次研究中，研究組患者中有39例顯效，6例有效，1例無(wú)效，總有效率為97.8%，對(duì)照組患者中有27例顯效，13例有效，6例無(wú)效，總有效率為87.0%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療半年后可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.6%，研究組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為89.1%

10、，表明采用冷凍術(shù)治療支氣管結(jié)核效果更好，與陳志等13的研究結(jié)果一致，冷凍技術(shù)能夠?qū)θ庋吭鲋承突蛘邼儔乃佬椭夤芙Y(jié)核產(chǎn)生良好的作用，在清除肉芽時(shí)，還可以使病變的組織自己修復(fù)，促進(jìn)壞死黏膜的愈合，有效地避免氣道狹窄等后果。綜上，對(duì)于支氣管結(jié)核來(lái)說(shuō)，采用支氣管鏡介入冷凍治療的方法療效更佳，能夠有效地改善咳嗽、呼吸困難等，改變病變部位，同時(shí)還可緩解因?yàn)闅夤懿≡斐傻姆尾慨惓０Y狀，提高治療效果，且較為安全，值得在臨床中推廣。參考文獻(xiàn)1 傅恩清，金發(fā)光，劉靜莉，等. 支氣管鏡下電凝加冷凍及球囊擴(kuò)張序貫治療支氣管狹窄與閉鎖56例療效評(píng)價(jià)J.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，11（7）：22-23.2 穆

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