2016ESC急慢性心衰診斷治療指南解讀

1、2016ESC 急慢性心衰診斷治療指南解讀小 V 答疑筆記錯(cuò)過(guò)了三甲醫(yī)院專(zhuān)家直播課程？不怕， 小 V 幫您整理了直播課上專(zhuān)家為醫(yī)生同仁的答疑內(nèi)容。如果你 也是一位愛(ài)學(xué)習(xí)的醫(yī)師，就趕快關(guān)注醫(yī)學(xué) V 直播吧！為什么 舒張性心力衰竭不會(huì)發(fā)生在收縮性心力衰竭后？這是兩個(gè) 概念，收縮性心率衰竭和舒張性心率衰竭沒(méi)有什么太多的相 關(guān)性。收縮性心力衰竭往往就是一個(gè)射血分?jǐn)?shù)保留的，或者 射血分?jǐn)?shù)在中間段的這種心衰，跟收縮性心力衰竭沒(méi)有太大 的關(guān)聯(lián)性。好多高血壓病人首先發(fā)生的這個(gè)就是舒張功能不 全，并不在收縮功能，所以這兩沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)聯(lián)性。急性心 衰臨床上如何判斷干冷、濕冷、干暖丶濕暖？可以根據(jù)患者 有沒(méi)有充血的

2、情況來(lái)分辨，如果冷和濕，你可以摸摸他的末 梢，如果這個(gè)病人你摸著濕、摸著暖，問(wèn)題就不大，我們給 他擴(kuò)血管藥就是很好的治療， 那你要是摸著濕， 摸著冷的話， 那就說(shuō)明他循環(huán)不太好。 為什么右束支傳導(dǎo)阻滯不推薦 CRT 治療呢？這肯定是的，因?yàn)樗煌降摹Ｎ覀?CRT 的指征 就是說(shuō)左心室傳導(dǎo)阻滯以后，那么左右不同步，那么心排量 受限的， 所以前提肯定是一個(gè)左束支， 因?yàn)樗怯绊懮溲模?右心室是不影響的。心衰患者B受體阻滯劑和 ACEI先加用哪一種？對(duì)于穩(wěn)定型的，沒(méi)有規(guī)定B受體阻滯劑和 ACEI需要聯(lián)用或不需要聯(lián)用，也沒(méi)有說(shuō)誰(shuí)先誰(shuí)后，主要根據(jù)患者的情況來(lái)判定用什么藥。比如病人現(xiàn)在是心率比較快，血

3、壓只 允許加一個(gè)的話，你就先加B受體阻滯劑。如果病人心率和血壓都沒(méi)有什么特殊要求，你加哪個(gè)都行。如果允許兩個(gè)同 時(shí)加都可以。所以沒(méi)有絕對(duì)的。心衰伴有高鉀血癥如何處理 呢？心衰伴有高鉀血癥，那么首先應(yīng)該把高鉀血癥給處理了， 想辦法充分地利尿，只要他沒(méi)有利尿的禁忌癥，起碼鉀已經(jīng) 下去，臨床上碰到這種情況，首先你想到威脅生命的是鉀， 有心衰，那你兩個(gè)問(wèn)題同時(shí)進(jìn)行，看看心率血壓的情況綜合 治療。無(wú)論如何就是心衰高鉀血癥時(shí)，利尿是沒(méi)有錯(cuò)的。如 何分辨胸腔積液是肺部感染引起的，還是心衰引起的？可根 據(jù)片子，還有看是滲出液還是漏出液，然后根據(jù)臨床具體癥 狀、體征、病史等綜合分析。還有一些輔助檢查，都可以幫

4、助。最簡(jiǎn)單的就是做一個(gè) BNP ，可以排除診斷，如果是陰性 的話，肯定不是心衰。心衰用利尿劑時(shí)，呋塞米與托拉噻米 有何不同？應(yīng)該如何選擇？其實(shí)都是利尿劑，只是可能托拉 噻米比呋塞米排鉀效果相對(duì)弱一些，因?yàn)榭赡芪覀兝蚺碌?鉀，所以這兩個(gè)藥物可以交替著用，都屬于比較強(qiáng)的，速效 的。一般來(lái)說(shuō)呋噻米可能大家選擇得更多一點(diǎn)。射血分?jǐn)?shù)減 低性心衰安裝 ICD 的適應(yīng)癥？只要他的耐受性還可以， 你優(yōu) 化了藥物治療以后預(yù)期壽命一年以上，但三個(gè)月以后，血液 動(dòng)力學(xué)還是很低，還有癥狀，這樣的病人就可以用。但在減 低的心衰患者沒(méi)有說(shuō)要 ICD ，你說(shuō)的心衰患者應(yīng)該是 CRT ， 要改善他的心功能，改善輔助的射血。 ICD 還是對(duì)于心率失 常，就是不穩(wěn)定的心率失常的患者使用的。二狹合并急性左 心衰，洋地黃不能使用，那為什么風(fēng)心病二狹伴房顫可用？ 對(duì)于穩(wěn)定型的，沒(méi)有規(guī)定 B受體阻滯劑和 ACEI需要聯(lián)用或 不需要聯(lián)用，也沒(méi)有說(shuō)誰(shuí)先誰(shuí)后，主要根據(jù)患者的情況來(lái)判 定用什么藥。比如病人現(xiàn)在是心率比較快，血壓只允許加一 個(gè)的話，你就先加 B受體阻滯劑。如果病人心率和血壓都沒(méi) 有