工傷保險(xiǎn)待遇的確定與支付

1、工傷保險(xiǎn)待遇的確定與支付科學(xué)合理地確定工傷補(bǔ)償待遇、保障工傷職工的合法權(quán)益，是 工傷保險(xiǎn)制度的中心內(nèi)容。工傷保險(xiǎn)條例以下簡稱“條例” 第五章對工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、支付，以及停止享受待遇的 情形、用人單位情況發(fā)生變動時(shí)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的界定作了原則性的 規(guī)定。同時(shí)，條例第八章第六十三條還對非法經(jīng)營和使用童工的 單位的事故傷害和職業(yè)病損害的賠償責(zé)任作了規(guī)定。待遇的確定原則保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)， 是條例的立法宗旨，因而也是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基本原則。第 五章規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇可分為4類，即工傷醫(yī)療待遇、停工

2、留薪 期待遇、傷殘補(bǔ)償待遇和死亡補(bǔ)償待遇。從待遇構(gòu)成和支付渠道來 看，充分體現(xiàn)救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單 位工傷風(fēng)險(xiǎn)的要求。保障工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)。條例規(guī)定，工傷職工 應(yīng)得到及時(shí)、有效的救治，應(yīng)足額保障工傷職工的檢查診斷、治療、 住院、交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用；傷情穩(wěn)定以后，經(jīng)過勞動能力鑒定， 根據(jù)傷殘等級享受相應(yīng)的一次性和長期性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；因工死亡的， 應(yīng)向其直系親屬發(fā)放喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ) 助金。促進(jìn)職業(yè)康復(fù)。條例第二十九條第六款關(guān)于工傷職工進(jìn)行康 復(fù)性治療的費(fèi)用支付規(guī)定，第三十條關(guān)于人工肢體、器官等輔助器 具的規(guī)定，體現(xiàn)了注重提高工傷職工的生

3、活質(zhì)量，通過康復(fù)訓(xùn)練恢 復(fù)其機(jī)體功能和勞動能力的原則。分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)。條例規(guī)定，用人單位已依法參加工 傷保險(xiǎn)的，其職工遭受工傷后發(fā)生的救治費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)用，絕 大部分由工傷保險(xiǎn)基金支付，從而形成了損害賠償?shù)纳鐣?，分?了用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有“一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合原則”和“確定傷 殘和職業(yè)病等級原則”。對因工部分或完全喪失勞動能力，或是因 工死亡的職工，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)支付一次性補(bǔ)償金，并且向被鑒定為1-4級傷殘的工傷職工或工亡者的供養(yǎng)親屬支付長期撫恤金。 這種補(bǔ)償原則，已被世界上越來越多的國家所接受。為了區(qū)別不同等級的傷殘和職業(yè)病狀況，發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的待遇, 通過專門的鑒

4、定機(jī)構(gòu)和人員對受傷害的職工受害程度予以確定。根 據(jù)不同的等級，發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的傷殘津貼。待遇的支付待遇支付的條件。工傷職工或享受撫恤金的遺屬享受工傷保險(xiǎn) 待遇的權(quán)利，與一定的條件和義務(wù)相對應(yīng)，一般需要經(jīng)過工傷認(rèn)定、 勞動能力鑒定和工傷評殘程序等。凡符合條件和履行了義務(wù)的可以 享受工傷保險(xiǎn)待遇。待遇支付的種類。工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用大體上可分為醫(yī)療救治和 現(xiàn)金補(bǔ)償兩類。具體則言，工傷保險(xiǎn)待遇支付分為兩種類型：一是 工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)用的支付；二是傷殘 補(bǔ)助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金，一次性工亡補(bǔ) 助金等費(fèi)用的支付。這兩類費(fèi)用，凡用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的，從工傷保險(xiǎn)基金

5、中支付；沒有參加工傷保險(xiǎn)的，則全部由用人單位 支付。待遇支付的方式。上述第一類費(fèi)用由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照與 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo) 準(zhǔn)，經(jīng)核查后，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 第二類費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā) 放給工傷職工或其親屬或委托銀行、郵局、以及社區(qū)進(jìn)行社會化發(fā) 放。待遇的調(diào)整。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)屬于長 期待遇，為保證工傷待遇不受物價(jià)上漲等因素的影響而降低，并分 享國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，條例第三十八條規(guī)定，上述長期待遇的 水平由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變 化等情況適時(shí)調(diào)整。待遇與平均工資變化掛鉤，是從公平原則出發(fā) 的。國家經(jīng)濟(jì)水平提高后，勞動者的工資就會相應(yīng)提高，工傷職工 也應(yīng)享有比原來較高的保險(xiǎn)待遇。待遇與物價(jià)變動掛鉤，是因?yàn)橥?一標(biāo)準(zhǔn)的待