《鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》2016年版與2013年版的對照與解讀

1、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（試行） 2016 年版 與 2013 年版的對照與解讀從我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)實際出發(fā)， 在 2013 年曾草擬了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱 （草稿），并在部分省、地區(qū)試行。其后停止 2 年。在醫(yī)療 體制改革浪潮的推動下，今年對鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資 格考試大綱（草稿） 進(jìn)行了全面的修訂，出版了 2016 年 鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（試行） （以下簡稱新 大綱），并在浙江、福建、四川、貴州、甘肅和寧夏回族自 治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)及重慶市進(jìn)行試點，這對我國廣大鄉(xiāng) 村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的建設(shè)，乃至全面的 醫(yī)療管理體制的深

2、化改革都具有重要意義，是一件大好事！為了較為深入地理解新大綱，更好地執(zhí)行，完善今年的 考試試點工作，現(xiàn)以兩版大綱的比較為基礎(chǔ)，簡單剖析新大 綱的特點。新大綱，更好地體現(xiàn)了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的特點 新大綱由三大部分構(gòu)成。第一部分為醫(yī)學(xué)人文，第二部 分公共衛(wèi)生，第三部分為全科醫(yī)療。其中特色鮮明的是第三 部分全科醫(yī)療，內(nèi)容將全科醫(yī)學(xué)的基本理論知識與全科醫(yī)生的日常主體工作有機(jī)地融合在一起。其中，對全科醫(yī)學(xué) 基本知識的要求，擺脫了慣有的體系，突出兩個重點：一是全科醫(yī)療，二是全科醫(yī)生。這就使鄉(xiāng)村全科醫(yī)生從概念及理論上明確了自己的社會定位和服務(wù)工作特點，清楚地認(rèn)識到全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的職責(zé)，在完成全民衛(wèi)生

3、服務(wù)工作過程 中，恰如一個車上的兩個輪子，不可替代，各盡其責(zé)。新大綱，突出了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的法制觀念 新大綱的第一部分為醫(yī)學(xué)人文，由 4 部分內(nèi)容組成：醫(yī) 學(xué)心理、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法規(guī)和基本技能（職業(yè)素質(zhì)） 。對前兩部分的理論要求作了適當(dāng)?shù)木?，重點都加了一 個“鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問題”和“鄉(xiāng)村醫(yī)療中的倫理問 題”。這樣，就把理論與醫(yī)療實踐密切地結(jié)合起來，突出實 用，防避理論與實際脫節(jié)。重點加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)從原有的 8 個法規(guī)增加到 18 個法規(guī)，如醫(yī)療廢物管理條例、處方管理辦法、藥品管理法、 中醫(yī)藥條例和中藥品種保護(hù)條例等。對鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī) 師來說，都十分重要。增加了第4部分一一職業(yè)素

4、質(zhì)（包括溝通能力、倫理判斷能力、依法執(zhí)業(yè)能力） 。這對鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師來說 是最基本的要求，是較好地完成衛(wèi)生服務(wù)工作的根基。新大綱，明確了公共衛(wèi)生的新理念就這一部分的考試內(nèi)容來看， 增減得并不是很多， 但是， 其內(nèi)容的安排序列和內(nèi)容的命名，較為新穎。打破了傳統(tǒng)教 材的束縛，淡化了傳統(tǒng)教材的痕跡。在公共衛(wèi)生策略中，提出“中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健”還是首次。統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)部分基本保持原樣。單獨列出、增加“健康教育”和“居民健康管理”內(nèi) 容。重點為特殊人群管理，其中首次列出“嚴(yán)重精神障礙患 者的管理”和“中醫(yī)藥健康管理” 。將原有的環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和食品衛(wèi)生的內(nèi)容，歸 結(jié)為“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管”欄目之中

5、，似乎更貼近實際情況。新增設(shè)“基本技術(shù)” ，包括衛(wèi)生處理操作和個人防護(hù) 操作。前者包括常用環(huán)境、 物品的消毒和常用醫(yī)療器械消毒， 后者包括消化道傳染病個人防護(hù)和呼吸道傳染病個人一般 防護(hù)。這些內(nèi)容考試等級均為“掌握” ，當(dāng)否？有待試行后 討論。新大綱，第三部分 全科醫(yī)療， 改動較大，仍為重點！常見癥狀由原有的 30 個增加至 34 個。其中包括眼、 耳、鼻、咽、 喉、口腔、牙齒等癥狀，也有婦科的陰道流血和精神科的失 眠。涉獵面較廣，難度有所增加。常見疾病主要系統(tǒng)疾病有所減少，詳見下表1。從表 1 可見減少了 30 個病。但是新大綱在常見疾病中 又增加了“常見腫瘤” 6 個。最終真正減少疾病數(shù)目

6、為 24個。 這明顯地減輕了考生的負(fù)擔(dān)。急診與急救原大綱要求：常見危重癥的識別與處理所涉 及的內(nèi)容與新大綱中“急診與急救”基本近似。但項目數(shù)量 變化很大。對急、危、重癥處理，原大綱要求 9 項，新大綱要求10 項，變化不大。常見損傷與骨折，原大綱沒有，新大綱增加4 項。需要說明的是，其中常見骨折與常見脫位兩部分內(nèi)容，在常見 疾?。ㄟ\(yùn)動系統(tǒng)）中已經(jīng)包括，在此只不過是再次提到（重 復(fù)）而已，并沒有增加考試內(nèi)容。意外，包括中毒與外傷等，原大綱要求 10 項，新大 綱增加為 13 項?？偟膩砜?，在急診與急救欄目中，增加了內(nèi)容，這對鄉(xiāng) 村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的應(yīng)急處理能力提高是有益的。應(yīng)該增 加、強(qiáng)化?；?/p>

7、技能新大綱第三部分，提出“基本技能”這個新項 目，有助于鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基本醫(yī)療能力的提升。這一個新提出的項目內(nèi)容包括了 4 部分：病史采集、體 格檢查、基本醫(yī)療操作和病歷書寫。對工作在衛(wèi)生服務(wù)第一 線的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師來說，其從事醫(yī)療工作的突出特 點與難點有二：一是接觸的多是疾病早期患者，可能有很多 疾病的臨床征象還沒有完全地表現(xiàn)出來；二是診療的條件較 為簡陋，缺少精尖儀器設(shè)備提供詳盡的輔助檢查。為此，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的診療工作需要依靠扎實 的基本功。病史采集與體格檢查則是重要的根基。提高這些 基本技能的要求與培養(yǎng)實屬重要。中醫(yī)知識新大綱增加了中醫(yī)辨證論治和適宜技術(shù)應(yīng)用 的要求，

8、突出了我國鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的特色。中醫(yī)是我國民族瑰寶，是深受我國廣大民眾喜歡的診治 疾病的技能。尤其是在鄉(xiāng)村第一線從事衛(wèi)生服務(wù)、疾病診療 工作的醫(yī)務(wù)人員， 如果完全不會中醫(yī)， 會成為“瘸腿醫(yī)生” ， 工作開展會遭遇極大困難。為此，在新大綱中增加這一部分 實屬必要。需要探討的是，增加的數(shù)量與要求的高度如何把 握。當(dāng)前，絕大多數(shù)待考鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生， 都沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)，如果增加過多，必然給待考的鄉(xiāng)村 醫(yī)生造成極大困難。特別是診法與八綱辨證部分，困難會更 大。另外，對中藥的應(yīng)用將重點放到中成藥上是可以理解的， 但是，提出 70 多種中成藥，是否數(shù)量過多？僅就目前大綱 要求，中醫(yī)

9、中藥部分將成為考試的難點之一 （詳見下題分析） 新大綱，考試要點分析新大綱共分 3部分， 20個項目，共有 841個考點?？键c分為3個等級一一掌握、熟悉、了解。從表 2 解析可見。出題數(shù)量考題數(shù)量的分配一般是按照內(nèi)容的覆蓋面，是 考點數(shù)量多少的核算，呈正相關(guān)。如此推算，出題最多的應(yīng) 該是第三部分 f663 個考點）。在第三部分中，按照考點數(shù)量 推算，出題數(shù)量排序：常見病多發(fā)病 270 個，常見癥狀 140 個，中醫(yī)中藥 96 個，急救 51 個。考點要求按照新大綱三級分類，考點要求“掌握”所占百分比較大的前5名分別是：衛(wèi)生法規(guī)51個，掌握占80.4%;中醫(yī)中藥96個，掌握占65.6%;急診急救101個，掌握 占62.3%:常見病、多發(fā)病 270個，掌握占56.7%；常 見癥狀 140 個，掌握占 50%?？荚囯y度考試難度由兩個因素構(gòu)成：一是題量大，二是 要