在下肢大段骨缺損治療中Ilizarov技術(shù)的選擇(一)

1、在下肢大段骨缺損治療中 Ilizarov 技術(shù)的選擇 （一） 【關(guān)鍵詞】骨缺損摘要：目的總結(jié)應(yīng)用 Ilizarov 技術(shù)治療下肢大段骨缺損的臨床體會， 探討不同病例的術(shù)式選擇。方法14 例下肢大段骨缺損， 平均 85cm， 其中股骨 2 例；脛骨 12 例；創(chuàng)傷 11 例，均伴有不同程度的骨感染和 （或）軟組織缺損，骨腫瘤切除 3 例。分別采用肢體短縮加骨段截骨 延長，或加骨段輸送延長，或單純骨段截骨輸送治療。 結(jié)果全部病 例均獲得 1a 以上隨訪，骨缺損治愈，骨感染消失，皮膚創(chuàng)面消滅，腫 瘤無復(fù)發(fā)，無附加神經(jīng)血管損傷癥狀。 結(jié)論 Ilizarov 技術(shù)是治療骨大 段缺損的簡單而有效方法，根據(jù)

2、不同病例，選擇不同術(shù)式可簡化治療 過程，縮短治愈時間。關(guān)鍵詞：骨缺損；骨輸送；骨延長Abstract ： Objective ToanalyzetheselectionofIlizarovstechniqueintreatingdifferentlargebonedef ectoflowerlimbs Method Atotalof14caseswithlargebonedefectoflowerlimbshavebeentreated,theirav eragebonedefectwas85cm,2ofpatientshadfemurdefect,12hadtibiadefect;1 1de

3、fectswereduetotraumaandwithsomeinfectionandsomesofttissuedefect ,other3defectswereduetotumorresectionAllthepatientshavebeentreatedwi ththefollowingmethod:（1 ）limbshortenedandosteotomyandlengtheningonbonesection;(2 limbshortenedandtransportingandlengthening;(3 osteotomytransportingsimply Result Allth

4、epatientshavebeenfollowedupoveroneyear,allthebonedefectsdisappe ared ， allthewoundedskinrecoveredThetumorshaventreocurredAllthepatientshad nomoreothernerveandbloodvesselinjurysymptoms Conclusion Ilizarovstechnologyisasimpleandeffectivemethodforlargebonedefectionofl owerlimbsAccordingtodifferentcases

5、,differentoperationmethodscanbecho sen,whichcanmakethetreatmenteasierandshortenthetreatingtimesignifica ntlyKeywords：Bonedefection;Bonetransport;Bonelengthening 長骨大段缺損以下肢常見，尤其多見于小腿，常由于嚴重骨創(chuàng)傷、骨 丟失引起，亦見于骨感染死骨摘除，骨腫瘤瘤段切除之后。隨著現(xiàn)代 化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種醫(yī)療方法已應(yīng)用于臨床，使骨科這一難題有 了很大改變，某些截肢得以幸免，但如何選擇簡單、有效、經(jīng)濟、實 用的方法仍是臨床醫(yī)師面臨的課題

6、之一。 自 1990年 1月2004年 5月， 作者應(yīng)用 Ilizarov 技術(shù)治療下肢大段骨缺損 14 例，獲得滿意結(jié)果?，F(xiàn) 將治療體會作一回顧性總結(jié)。1 資料與方法11 一般資料本組男 11例，女 3 例；年齡 638歲，平均 245歲。股骨 2例，脛骨 12例；左側(cè) 9例，右側(cè) 5例。病因：下肢嚴重開放性創(chuàng)傷 11例，其中 車禍傷最多，占 6 例，重物砸傷 3 例，火器傷及高處墜落傷各 1 例， 均 在 小 腿 。 骨 短 縮 缺 損 513cm ， 平 均 85cm 。 皮 膚 缺 損 5cm 10cm12cm 22c。m股骨下段軟骨粘液纖維瘤 1 例，股骨、脛骨 纖維異常增殖癥各 1

7、 例，均為術(shù)后復(fù)發(fā)，瘤段切除分別為 8、11、12cm。 12 治療方法 本組根據(jù)不同情況采用 3 種方法治療。 121肢體短縮端端對合加壓加骨段截骨延長術(shù) 適合于新鮮創(chuàng)傷骨缺損在 5cm 左右和陳舊性創(chuàng)傷缺損間距在 3cm 左右 者。首先選擇在保留骨段較長一側(cè)，在無菌條件下作靠近骨端的骨干 截骨，外固定架固定， 作骨延長術(shù) 1。于骨缺損處清創(chuàng)， 清除死骨、 異物及壞死組織，將骨端修平，測量骨端間距，于兩端各穿 1 組（ 2 根）斯氏針，并固定在外固定架上對合加壓，此時長骨的三段即整合 為一體。新鮮創(chuàng)傷短縮應(yīng)限制在 5cm 左右。陳舊性損傷在 3cm 左右。 陳舊性損傷，腓骨往往已在短縮狀態(tài)下

8、愈合，應(yīng)將其在外踝 5cm 以上 切斷，并用 1 枚螺絲釘橫貫下脛腓關(guān)節(jié)。術(shù)后約 10d 開始延長患肢， 應(yīng)用此方法實施 5 例（圖 1）。122 肢體短縮骨段截骨輸送加延長術(shù) 當(dāng)骨缺損較大，肢體短縮不能一次完成骨端對合時，或者骨端對合加 壓后出現(xiàn)遠端神經(jīng)血管危象時，應(yīng)減少縮短距離，第一步先行骨段截 骨輸送完成骨端對合，殘余的肢體短縮，再以延長的方式恢復(fù)肢體長度。若在小腿，完成第 1 步時可能已出現(xiàn)腓骨愈合，因此要補作腓骨 切斷，下脛腓穿釘固定。本組應(yīng)用此方法實施 3 例（圖 2）。 123單純骨段輸送術(shù) 當(dāng)小腿腓骨完好或斷裂的腓骨已愈合，肢體無短縮等畸形時，可作單 純的骨段輸送，即將截斷的骨段緩慢地牽向?qū)?cè)，完成端端對合。本 組共實施 6 例（圖 3）。13 結(jié)果本組病例均獲得 1a 以上隨訪，結(jié)果骨折全部愈合，延長間隙成骨良好， 無 1 例進行補充植骨。其中 1 例骨段輸送中，凹陷的皮膚及瘢痕嵌