危急值報(bào)告制度流程及項(xiàng)目和范圍

1、v1.0 可編輯可修改危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目和范圍一、危急值報(bào)告制度1、“危急值”的定義：“危急值”( Critical Values )是指輔助檢查結(jié)果與 正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀 態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或 治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶 救機(jī)會(huì)。2、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告所在臨床科室， 不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到 “危急值”報(bào)告后， 必須嚴(yán)格按照登記本的內(nèi)容認(rèn) 真填寫(xiě)，字跡清

2、晰，不得瞞報(bào)。醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn)。4、臨床科室護(hù)理人員在接到醫(yī)技科通知時(shí)， 一方面盡快檢查核對(duì)標(biāo)本采集方式、 方法正確與否、另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時(shí)， 一方面通知護(hù)理人員盡快觀察 患者病情，另一方面立即采取相應(yīng)措施，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6、更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通，并記載于病程記錄中。7、門(mén)診病人危急值報(bào)告由醫(yī)技科室在確保結(jié)果準(zhǔn)確后及時(shí)打電話通知開(kāi)單醫(yī) 生，并記錄電話通知時(shí)間，由開(kāi)單醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系并處置病人。二、危急值報(bào)告流程1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常， 在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)

3、節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果 吻合無(wú)誤后，立即電話通知所在臨床科室， 同時(shí)在 LIS 系統(tǒng)上發(fā)布報(bào)告， 并在“危 急值”及“急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果”登記本上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科室、 床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)日期、 檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、臨床接收人姓名 ( 工號(hào)) 、聯(lián)系電 話、電話聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人 等。11v1.0 可編輯可修改2、臨床科室人員接收到 危急值 報(bào)告電話，必須在“危急值”及“急診檢驗(yàn) 檢查結(jié)果”登記本上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括接收電話時(shí)間、患者姓名、科室、住院 號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn) 結(jié)果、檢驗(yàn)報(bào)告人等。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危機(jī)值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病

4、 情不符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果與上一 次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 醫(yī)技科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告 “危機(jī)值”，并注明已 復(fù)查?！拔＜敝怠眻?bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。三、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)1、臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū) 面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2、醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報(bào)送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請(qǐng)保留。3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。4、檢驗(yàn)科每月對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，反饋，每半年至少有一次回顧程序，包 括項(xiàng)目的設(shè)置 , 報(bào)告的情況 , 提出改進(jìn)的要

5、求，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。四、危急值的質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào) 告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制 度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核 內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門(mén)將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行 情況和來(lái)自綜合科科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào) 告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。22v1.0 可編輯可修改附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：（一）、檢驗(yàn)科試驗(yàn)名稱低值（ ）高值（ ）單位血糖

6、成人空腹mmol/L血鉀mmol/L血鈉120160mmol/L血鈣mmol/L血鎂mmol/L血紅蛋白量50g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（血液病、放化療患者）109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù) （其他患者 ）109/L血小板計(jì)數(shù) （血液病、放化療 患者）15109/L血小板計(jì)數(shù) （ 其他患者 ）40109/L血?dú)夥治觯?PHPCO270mmHgPO250mmHg凝血活酶時(shí)間 PT20S激活部分凝血活酶時(shí)間 APTT120S纖維蛋白原定量1g/L尿素28mmol/L肌酐884mol/L肌鈣蛋白g/L血培養(yǎng)陽(yáng)性HIV初篩陽(yáng)性（ 二 ） 、心電圖檢查1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板試驗(yàn)）3、急性心肌損傷4、急性心肌

7、梗死5、致命性心率失常33v1.0 可編輯可修改（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過(guò)速（3）多源性、 ront 型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）心室率大于 180次/ 分的心動(dòng)過(guò)速 （）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 （）心室率小于 45 次分的心動(dòng)過(guò)緩（）大于 2 秒的心室停搏（三） 、醫(yī)學(xué)影像檢查1、腦出血、大面積腦梗塞（大于兩個(gè)腦葉） 、特殊部位的腦梗塞（腦干、延 髓）。2、脊髓損傷，外傷后明顯椎管狹窄。3、肺動(dòng)脈栓塞。（口頭報(bào)告，電話報(bào)告，需圖像后處理）4、主動(dòng)脈夾層。（口頭報(bào)告，電話報(bào)告，需圖像后處理）5、胸腹部大面積損傷， （液氣胸、疑

8、似臟器破裂出血、縱膈血腫） 。6、急腹癥（消化道穿孔） 。7、大量心包積液并心包填塞。（四）、 放射科1. 脊柱、脊髓疾?。海?）X線檢查診斷為脊柱骨折，（2）脊柱長(zhǎng)軸成角畸形（3）椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2. 呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物（2）大量液氣胸，尤其是張力性氣胸（3）肺栓塞、肺梗死44v1.0 可編輯可修改3. 循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4. 消化系統(tǒng)：（1）食道異物及穿孔（2）消化道穿孔、急性腸梗阻（3）急性膽道梗阻（4）食道鋇餐造影大量鋇劑嗆入氣管及肺內(nèi)。（五）、 超聲科1、急診外傷見(jiàn)腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。（六）、 病理科1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。2、特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢、節(jié)假日或 非工作時(shí)間臨時(shí)預(yù)約等），報(bào)告時(shí)間超過(guò) 30 分鐘時(shí)。3、對(duì)送