企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案六個(gè)盒子

1、一、職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)賬樣例臺(tái)帳之一建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案 用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄1、 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（1-1表）2、 建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3、 職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)委托書與預(yù)評價(jià)報(bào)告4、 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇5、 職業(yè)病危害控制效果評價(jià)委托書與控制效果評價(jià)報(bào)告6、 建設(shè)單位對職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評 價(jià)報(bào)告的評審意見7、 安全監(jiān)管部門審核、審查、驗(yàn)收批文8、 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書9、 全套竣工圖紙、驗(yàn)收報(bào)告、竣工總結(jié)10、工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料項(xiàng)

2、目名稱：項(xiàng)目類型：項(xiàng)目投資：建設(shè)工期：年月日至年月日存在的主要職業(yè)病危害因素：審查結(jié)論：預(yù)評價(jià)審核表 1-1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表設(shè)計(jì)審查（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月編制：審核（簽名：）編制日期：年月日說明：項(xiàng)目類型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改、造引）進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。臺(tái)帳之二職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄1、 職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件2、 職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件3、 職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，2-1表）4、 職業(yè)衛(wèi)生管

3、理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5、 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí)（附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，2-2表）6、 職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）7、 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-4）8、 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-5）9、 個(gè)人防護(hù)用品的購買、發(fā)放使用記錄（表2-6）10、警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知（附：工作場所警示標(biāo)識(shí)一覽表，表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度操、作規(guī)程、勞 動(dòng)過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因 素檢測評價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11、12、13、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處

4、理記錄（表2-8）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實(shí)情況資料（表2-9）（包括：現(xiàn)場檢查表、行政處罰決定書、獎(jiǎng)勵(lì)等資料）表 2-1_年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表實(shí)施負(fù)責(zé)序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況備注人編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 2-2 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位名稱聯(lián)系電話單位注冊地址申報(bào)類別企業(yè)規(guī)模法定代表人職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)初次申報(bào)變更申報(bào)大中小有無工作場所地址變更原因行業(yè)分類注冊類型聯(lián)迪電話職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職兼職勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)接觸職業(yè)病危害因 素種類數(shù)（個(gè)）作業(yè)場所名 稱職業(yè)病危害因素分布情況職業(yè)病危害因素名稱合計(jì)職業(yè)病累計(jì)人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)（人）接觸人數(shù)（可重復(fù)）

5、 接觸人數(shù)（不可重復(fù)）編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 2-3_年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作場所職業(yè)衛(wèi)生檢測評價(jià)職業(yè)病危害因素監(jiān)測設(shè) 備購買職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識(shí)工傷保險(xiǎn)其他合計(jì)編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 2-4 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表生產(chǎn)及安裝單 驗(yàn)收日期防護(hù)設(shè)施名稱型號(hào)使用車間和崗位防護(hù)用途位（年月日）編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 2-5 職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱防護(hù)設(shè)備名稱車間負(fù)責(zé)人檢修時(shí)間檢修、

6、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效果：等）負(fù)責(zé)人（簽名）：驗(yàn)收意見日期：年月日表 2-6_年度個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放使用記錄接觸職業(yè)個(gè)人防護(hù)用車間名稱病危害因型號(hào)數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期品名稱素附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證明編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 2-7 工作場所警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào)作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)警示內(nèi)容標(biāo)識(shí)數(shù)量責(zé)任人編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 2-8 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車間名稱檢查地點(diǎn)車間負(fù)責(zé)人檢查情況記錄：1、 生產(chǎn)車間的總體衛(wèi)生狀況；：2、 生產(chǎn)車間警示標(biāo)識(shí)；：3、 防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況；：4、 應(yīng)急救援設(shè)施、

7、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行情況；：5、 工人個(gè)人防護(hù)用品使用情況；：6、 工人操作規(guī)程執(zhí)行情況；：7、 工人規(guī)章制度執(zhí)行情況；：8、 其他：。檢查人員（簽名：）日期：年月日整改意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年月日落實(shí)情況上級(jí)檢查部門車間負(fù)責(zé)人（簽名：）日期：年月日表 2-9 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實(shí)情況記錄表檢查日期發(fā)現(xiàn)主要存在的 （主要內(nèi)容摘錄，附原件：） 問題要求整改的措施及建議用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見年月日整改落實(shí)情況負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年月日臺(tái)帳之三職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄1、 用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃2、 用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)

8、衛(wèi)生培訓(xùn)證明3、 勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)（附：年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表，3-1,表；培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教 材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝像資料）4、 年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)表 3-1_年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表企業(yè)名稱：培訓(xùn)類型：培訓(xùn)學(xué)時(shí)：參加部門：培訓(xùn)內(nèi)容：組織部門：授課人：實(shí)施日期：簽到表：序號(hào)部門姓名（簽字）考試成績編制：審核（簽名：）編制日期：年月日說明：1 培訓(xùn)類型為勞動(dòng)者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)、用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管 理人員培訓(xùn)；2 簽到名單可附后。臺(tái)帳之四職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價(jià)檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄1、 生產(chǎn)工藝

9、流程2、 職業(yè)病危害因素檢測點(diǎn)分布示意圖3、 可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（4-1表）（附：化學(xué)品安全中文說明書、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4、 接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5、 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報(bào)匯總表（表4-3）6、 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書7、 職業(yè)病危害因素檢測評價(jià)合同書8、 職業(yè)病危害檢測與評價(jià)報(bào)告書9、 職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)結(jié)果報(bào)告表 4-1 可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表設(shè)備、材料、可能產(chǎn)生的職業(yè)生產(chǎn)、供貨使用車間和崗位 年使用量化學(xué)品名稱病危害因素名稱單位設(shè)備材料化學(xué)品說明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后編制：審核（簽名：）編制

10、日期：年月日表 4-2 接觸職業(yè)病危害因素匯總表接觸方式接觸職業(yè)病危害職業(yè)病危害因素名序號(hào)崗位危害來源 （定點(diǎn)/巡工程防稱檢）總?cè)藬?shù)女工數(shù)編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 4-3 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報(bào)匯總表車間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測周期監(jiān)測點(diǎn)數(shù)監(jiān)測結(jié)果范圍合格率（%）編制：審核（簽名：）編制日期：年月日樣例職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)結(jié)果的報(bào)告安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我單位委托機(jī)構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名，稱于）年月日對我單位工 作場所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見檢測評價(jià)報(bào)告。書）對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已

11、采取相 應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施，）治理后的效果我單位將委托機(jī)構(gòu)重新檢測評價(jià)后上報(bào)。附：檢測評價(jià)報(bào)告書單位（蓋章）年月日臺(tái)帳之五用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄1、 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書2、 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）3、 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2）（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評價(jià)報(bào)告）4、 職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表 5-4）5、 職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）6、 職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）7、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）表 5-1 職

12、業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查結(jié)果（人數(shù)）檢查日實(shí)檢人檢查機(jī)構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)期數(shù)未見異常復(fù)查疑似禁編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 5-2 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表車間：體檢類別：體檢日期：年月-日年月日性序號(hào)姓名年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病別編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 5-3 職業(yè)病患者一覽表序號(hào)姓名性別出生日期 接害工車間、崗位職業(yè)病名診斷機(jī)構(gòu)診斷齡編制：審核（簽名：）編制日期：年月日表 5-4 疑似職業(yè)病患者一覽表序號(hào)姓名性別出生日期 接害工車間、崗位疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢齡編制：審核（簽名：）編制日期：年月日樣例職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告*安全生產(chǎn)監(jiān)督管

13、理局、衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于年月日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在機(jī)構(gòu)進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢機(jī) 構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)，）體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人人。經(jīng)職業(yè)診斷機(jī)構(gòu)診斷后確診職業(yè)病職業(yè)病人 （診斷機(jī)構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)，）現(xiàn)上報(bào)（見名單。）對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。附：1、疑似職業(yè)病人名單及處理情況2、職業(yè)病人名單及處理情況單位（蓋章）年月日表 5-5 職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱事故報(bào)告人法定代表人聯(lián)系電話中毒事件情況：1、 發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí)2、 發(fā)生場所（車間名稱：）崗位及工作內(nèi)容。3、 發(fā)病情況：接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)。送醫(yī)院治療人數(shù)死亡人數(shù)。4、可

14、能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱：事件經(jīng)過（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情：況）對事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見：1、 報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)2、 報(bào)告單位：事件報(bào)告情況負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年月日表 5-6 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表人員調(diào)離情況檔案建檔部門/車間姓名性別備注編號(hào)時(shí)間調(diào)離時(shí)間是否提供檔案復(fù)印件勞動(dòng)者簽字編制：審核（簽名：）編制日期：年月日臺(tái)帳之六勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位：姓名：性別：建檔時(shí)間：目錄1、 勞動(dòng)者個(gè)人信息卡（表6-1）2、 工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表6-2）3、 歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表6-3）4、 歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料5、 其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料表 6-1 勞動(dòng)者個(gè)人信息卡檔案號(hào)：姓名性別照片籍貫婚姻文化程度嗜好參加工作時(shí)間身份證號(hào)職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史起止時(shí)間年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名稱診斷時(shí)間診斷醫(yī)院治療結(jié)果備注年月日年月日年月日年月日職業(yè)病診斷職業(yè)病名稱診斷時(shí)間診斷醫(yī)院治療級(jí)別備注表 6-2 工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果勞動(dòng)者姓名：檔案號(hào)：檢測時(shí)職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因崗位檢測機(jī)構(gòu)防護(hù)措施 備注間名稱素檢測結(jié)果表 6-3 歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況勞動(dòng)者姓名：檔案號(hào)：