醫(yī)院感染管理年度工作計劃

1、醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇 一 ： XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認 真落實醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)院感染管理辦法， 在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作：一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：每半年對各科室 使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合 理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物 實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每 月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物 的使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。三、醫(yī)院感

2、染管理知識培訓(xùn)：加強感染管理知識培訓(xùn)， 提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，進行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。 主要計劃培訓(xùn)以下內(nèi)容：1、院感相關(guān)知識及個人防護知識；2、對護理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫(yī)療 廢物管理等；3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴 露防護；四、強化手衛(wèi)生管理根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 意識和依從性。五、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理 加強醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員 工職業(yè)安全。六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。 定期對一次性醫(yī)療

3、用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：1、按照二級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工 具專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天 結(jié)束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評 價。2、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室 內(nèi) 、 室 外 衛(wèi) 生 檢 查 考 核 表 。3、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。4、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等 工作。XX 年 12 月 20 日篇 二 ： XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃XX 年醫(yī)院感染管理工作計劃 X

4、X 年院感辦將按照醫(yī)院 工作目標，認真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管 理工作。一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室 監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)， 認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、 早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存 在的問題，制定整改措施，積極整改。二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1

5、、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測， 對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、 重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、 消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機 相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位 切 口 感 染 監(jiān) 測 。 13、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床 3 / 44科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī) 院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1 次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、 分析和報告，并及時反饋給臨床科室4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導(dǎo)，強化各科 室病原學(xué)

6、監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室 陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病 原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識 1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管 理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管 理水平2、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管 理知識培訓(xùn) 4 次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進 行測試 2 次。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管 理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制四、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、 教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意

7、識，每月定期或 不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情 況，保證洗手與手消毒效果五、合理使用抗菌藥物管積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督 管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用， 協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前 五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況 進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安 全保障六、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化 院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等 職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔 工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法 規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)

8、知識培訓(xùn)，防 止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。院感辦XX年10月20日3篇三最新 XX年醫(yī)院感染工作計劃篇四XX年醫(yī)院感染管理工作計劃XX年醫(yī)院感染管理工作計劃為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認真落實傳染病防治法和新頒布的醫(yī)院感染管理辦 法，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作： 一、醫(yī)院感染的監(jiān)1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān) 采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率， 每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī) 生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2、醫(yī)院感染漏報率調(diào) 每月采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào) 查。

9、減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī) 范化3 、 消 毒 滅 菌 效 果 監(jiān) 測 及 環(huán) 境 衛(wèi) 生 學(xué) 監(jiān) 根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求， 每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、 滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測4、根據(jù)衛(wèi)生部六項衛(wèi)生行業(yè)標準的要求，做好器 械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，建議醫(yī)院取消手術(shù)室器械自 己清洗消毒工作，計劃建設(shè)符合規(guī)范要求的消毒供應(yīng) 中心5、加強胃鏡室的醫(yī)院感染控制工作6、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：每半年對各科室使 用紫外線燈管進行強度監(jiān)測二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合 理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”

10、，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，并與科室和個人績效工資掛鉤，逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范手術(shù)科室 圍手術(shù)期預(yù)防用藥。三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其 耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。四、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)：全院醫(yī)務(wù)人員分層次進 行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新 進展、新方法，醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用 知識等。對護理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院 內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工 作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施 及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消

11、毒等。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理1、按照三級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具 專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天結(jié) 束后清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。2、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制度室 內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表（室內(nèi)保潔的考核由各科室進行， 室外保潔考核有后勤總務(wù)科進行），每月納入考核。3、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。4、定期督促醫(yī)療垃圾分類收集及消毒情況，監(jiān)督管理 一次性醫(yī)療用品的回收處理工作。六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸 道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其 加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力

12、度。杜絕因漏報而導(dǎo)致 疫情擴散的發(fā)生。七、手術(shù)室、供應(yīng)室的監(jiān)管 手術(shù)室、供應(yīng)室嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。 污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不 能逆行。墻面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒。洗手設(shè) 施（包括病區(qū)）要符合醫(yī)院感染控制要求。篇 五 ： XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 為加強我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人 安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感 染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院 實 際 ， 制 定 XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 如 下 ：一、

13、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、 法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防 與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。二、開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。 本年度院感科組織全院培訓(xùn)至少 4 次（每季度一次）。本年度全院重點培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實際制定本部門培訓(xùn)計劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知 識和業(yè)務(wù)水平。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科 室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實，及時 對監(jiān)測資料

14、進行匯總，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制 定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。四、加強對呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等 主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實情況，及時發(fā) 現(xiàn)問題，進行改進。院感科定期到各臨床科室進行督查、指導(dǎo)，對存在的 問題及時反饋，提出整改建議。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。 配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必 需的保障。 對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。院感科、科室定期對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無 菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)

15、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工 作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，隔離工作符合醫(yī)院隔離 技術(shù)規(guī)范，有效切斷外 源性感染的傳播途徑，最大限度 的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測1、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測 含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用 G-1 型消毒劑濃度試紙 進行快速簡易測試。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速 監(jiān)測。2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測 每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液 染菌量監(jiān)測。3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測：每包均進行監(jiān)測，包外粘貼化學(xué)指示膠帶 監(jiān)測，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測。4、紫外線燈管消毒效果

16、監(jiān)測 日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間、累積照射時間。 燈管照射強度監(jiān)測：每季度監(jiān)測一次，應(yīng)用紫外線強度照射指示卡測試。八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手、 空氣、物體表面的監(jiān)測。每月對手術(shù)室、檢驗科、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床科室 等重點部門進行常規(guī)監(jiān)測，對不合格項目要進行原因分析， 并制定改進措施。九、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類名 錄對醫(yī)療 廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活 垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)療廢物貯存及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置， 做好醫(yī)療廢物登記。醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要

17、的防 護用品。十、做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護工作，最大限度的降 低職業(yè)暴露的風(fēng)險，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。對醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)；為 醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時， 及時給予登記、報告、評估、預(yù)防處理。十一、醫(yī)院感染預(yù)防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標準，依據(jù)此標準，對各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改 進醫(yī)院感染管理質(zhì)量 院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)院有關(guān)科室反饋，限期整改，并再次

18、檢查、督導(dǎo)，直至改正。中蒙醫(yī)院院感科XX年1月篇六： XX 年醫(yī)院感染管理工作計劃XX年醫(yī)院感染管理工作計劃為加強我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安 全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染 管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實 際 ， 制 定 XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 如 下 ：一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、 法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感 染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系， 認真落實醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程。2、進一步完善、落實醫(yī)院感染管

19、理會議制度： （ 1）至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，并進行（ 2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的 領(lǐng)導(dǎo)和決策能力3）進一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機制：積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合， 相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化 （ 4）督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議， 討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整 改措施，積極整改。及時監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準

20、預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管 理水平2、院感管理辦公室加強組織全院培訓(xùn)。本年度全院重 點培訓(xùn)：醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實際制定培訓(xùn)計劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。三、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、加強醫(yī)院感染監(jiān)測： （ 1 ）按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān) 測。（ 2）要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，改變 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。（

21、 3 ）定期對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科 室。（ 4）每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向全院醫(yī)務(wù)人 員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。（ 5）年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并及時上報。 2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測： （ 1 ）按照監(jiān)測計劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行 監(jiān)測。（ 2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人 員的手、物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內(nèi)空 氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監(jiān)測。（ 3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨 機抽樣監(jiān)測。3、持續(xù)開展目標性監(jiān)測：包括重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān) 性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿

22、路感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等監(jiān) 測，以及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測：通過加強督導(dǎo)，強化各 科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗 室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：結(jié)合檢驗科開展細 菌耐藥監(jiān)測，進行細菌耐藥預(yù)警管理，匯總數(shù)據(jù)定期向各 臨床科室反饋，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進1、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生知識的 宣傳、教 育、培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進。五、加強醫(yī)務(wù)人員的

23、職業(yè)防護1、落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度，繼續(xù)開展職業(yè)安全防 護知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)。2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提 供針對性的、必要的防護用品。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理 原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期 隨訪。六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類目錄對醫(yī)療廢物進行分類處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生 活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位 處置，做好記錄、登記。3、為醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要 的防護用品。七、加強合理使用抗

24、菌藥物管理 1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管 理工作。 2、協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床 科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐 藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制1、根據(jù)各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫(yī) 院感染管理質(zhì)量進行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的 控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。2、每月對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行兩次檢查，定 期對手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點部門進行專項督導(dǎo)，對檢 查中發(fā)現(xiàn)的問題，及 時向有關(guān)科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上 次檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進行效果

25、評價。醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 公 室 XX 年 12 月 16 日篇七：醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 一 健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制 度 按 照 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 和 國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進 一步加大監(jiān)管力度，認真督導(dǎo)規(guī)章制度 落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī) 療安全。 1 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 建立健全醫(yī)院感染管理體系是 預(yù) 防 醫(yī) 院 感 染 的 重 要 前 提 . 2 進 一 步 完 善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研 究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面 的問題，

26、遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員 會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。 3 進一步完善醫(yī)院感染管理科多 部門合作機制 積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī) 務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、設(shè)備科，信息科等 相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院 感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。 4 臨床科室醫(yī)院感染 管理小組加強管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施， 降低本 科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和 合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) 操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療二 嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作 1 醫(yī)院感染的監(jiān)測 按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師練掌握其診斷標準，改變

27、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、 醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。 2 消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測， 對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、內(nèi)鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。3 開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測 , 定期向各臨床科室反 饋 , 指 導(dǎo) 臨 床 合 理 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平三 加強重點部門的醫(yī)院感染管理 1 加強 icu 醫(yī)院感 染的管理：1）、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、

28、換鞋、戴帽子 入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi) 2）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同 一病人的不同部位前、后均須洗手， 嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。3）、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供 氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。 病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行 表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化 瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌。5）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住 icu 要采取保護性隔離措 施。 2 對于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員

29、監(jiān) 督手術(shù)過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題， 促進改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù) 操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度，強化無 菌操作意識。四 開 展 目 標 性 監(jiān) 測 ：1. 呼 吸 機 相 關(guān) 性 性 肺 炎 及 發(fā) 病 率 。2. 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 相 關(guān) 性 血 流 性 感 染 發(fā) 病 率 。3. 留 置 導(dǎo) 尿 管 相 關(guān) 的 泌 尿 系 感 染 發(fā) 病 率 。4. 不 同 感 染 風(fēng) 險 指 數(shù) 手 術(shù) 部 位 感 染 發(fā) 生 率 。五 加 強 落 實 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活

30、動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意 識 ， 掌 握 手 衛(wèi) 生 知 識 , 保 證 洗 手 與 手 消 毒 效果。六 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護 1 按照職業(yè)病防治法 及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度， 明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露 的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2 加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安?門的醫(yī)護人員每年提供健康體 檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好自我防護。當(dāng) 出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處 理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療 和定期隨訪。七 開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感

31、染意識 1 加 強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè) 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加 醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感 染管理制度化、規(guī)范化。 2 醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn) 制訂 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各 級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員、進修生、實習(xí)生 進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格 后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到 醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染 的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。 八 加強和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理， 加強和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù) 后 感 染 的 正 確 認 識 。 醫(yī) 院 感 染 管 理

32、科 XX-12-3 篇二：科醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃 5 篇 三：XX年醫(yī)院感染工作計劃*醫(yī)院XX年院感工作計劃 在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針，以 加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療 護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理 的 各 項 工 作 ， 特 制 定 XX 年 院 感 工 作 計 劃如 下 :1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并做好 記錄。2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。3、落實新職工崗前培訓(xùn)。4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn)。5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教

33、育培 訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染 管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理 水平。二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定 及 時 消 毒 滅 菌 ， 合 格 率 達 100% 。 使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換。2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢 查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告 1、嚴格醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范執(zhí)行，每月進行手 術(shù)切口感染監(jiān)測。2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染 病 例 ， 落 實 24 小 時 報 告 制 度 。3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類

34、病例3 例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析 并調(diào)查傳染源，采取有效措 施控制傳播途徑，杜絕惡 性院感案件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感 科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院 感染。四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管 理 ， 杜 絕 泄 漏 事 件1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識， 出科有登記，專人回收有簽字，送 醫(yī)療廢物暫存處集中放置。2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。 * 院 感 科二 0 一四年一月十日篇四： XX 年醫(yī)院感染管理工作計 劃 XX 年醫(yī)院感染管理工作計劃 XX 年院感

35、辦將按照醫(yī)院 工作目標，認真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管 理工 作。一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室 監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和 監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早 控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。督 導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組 會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問 題，制定整改措施，積極整改。二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、持

36、續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測， 對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、 手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表 面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、 消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機 相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床 科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1 次， 完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析 和報告，并及時反饋給臨床科室4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導(dǎo)，強化各科 室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；及時

37、記錄微生物實驗室 陽結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病 原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供 依據(jù)。三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管 理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和 自身素質(zhì)，提高院感管理水平。2、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理 知 識 培 訓(xùn) 4 次 。 針 對 培 訓(xùn) 內(nèi) 容 ，對醫(yī)院感染管理知識進行測試2次。XX年計劃每季度編印一期醫(yī)院感染簡訊，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人 員 掌 握 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 基 本 知 識 和 技 能，促進醫(yī)院感染的有效控制。四、強化醫(yī)

38、務(wù)人員手衛(wèi)生落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制 度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院 感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知 識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗 手與手消毒效果。五、合理使用抗菌藥物管理積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科 做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī) 院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行 分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提 供更可靠的安全保障。六、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。 院感辦將充分 發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常 督查的基礎(chǔ)上， 加強對醫(yī)

39、護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運 送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技 術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生 醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢 物 管 理 規(guī) 章 制 度 得 到 有 效 落 實 。 院 感 辦 XX 年 11 月 21 日篇五：推拿科醫(yī)院感染管理小組年度 工 作 計 劃 推 拿 科 醫(yī) 院 感 染 管 理 小 組 年 度 工 作 計 劃一、控制本科室感染率并減少漏報1. 做 好 消 毒 隔 離 工 作2. 每月對本科室無菌物品，消毒液進行常規(guī)檢測，每 季度對消毒物品后進行檢測，每半 年對紫外線強度進行檢測。3. 做 好 消 毒 隔 離 工 作 。篇 八 ： 醫(yī)

40、 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 XX安縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計劃XX 年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督 導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室 監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)， 認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、 早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布臵工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中

41、存 在的問題，制定整改措施，積極整改。二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測， 對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、 物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以 及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測不合格科室及時 給予分析和整改并再次監(jiān)測，直至合格。2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感 染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床 科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，全年開展醫(yī) 院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1 次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、 分析和報告，并及時反饋給臨床科室。4、持

42、續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測 通過加強督導(dǎo)，強化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送 檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐 藥菌的流行趨勢，進行 全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識 1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管 理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管 理水平。2、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管 理知識培訓(xùn) 2 次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進 行測試 1 次。計劃每季度編印一期醫(yī)院感染簡報，宣 傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù) 人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進

43、醫(yī)院感染 的有效控制。四、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、 教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情 況，保證洗手與手消毒效果。五、做好職業(yè)防護，減少職業(yè)暴露 指導(dǎo)各科室醫(yī)護人員采用準確的預(yù)防銳器傷的操作行 為，包括禁止雙手回套針帽、及時處臵銳器、免用手傳遞 技術(shù)、使用合適的個人防護用品等。加強重點科室預(yù)防職 業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處臵培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新 上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險。六、合理使用抗菌藥物管理積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督 管理工作，做好臨床、檢

44、驗、藥劑等科室之間的橋梁作用， 協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前 五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況 進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安 全保障。七、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等 職能，在完 成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及 從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專 業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生 醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。院感辦XX年1月21日XX 年院感微生物監(jiān)測計劃1、空氣監(jiān)測：手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室每季度一 次

45、2、手衛(wèi)生監(jiān)測：手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應(yīng)室 每季度一次。3、內(nèi)鏡監(jiān)測：消毒后的內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡每季度進行 生物監(jiān)測一次，滅菌后的內(nèi)鏡如腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗 和滅菌柜物品每月生物監(jiān)測一次。4、使用中消毒劑和滅菌劑監(jiān)測（包括微生物監(jiān)測和化 學(xué)監(jiān)測）：微生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，滅菌劑每月 一次；化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測。5、壓力蒸汽滅菌鍋監(jiān)測：每十鍋進行生物監(jiān)測一次。6、全院綜合監(jiān)測：物體表面、治療室空氣、手衛(wèi)生有 等每半年一次。7、遇醫(yī)院感染爆發(fā)懷疑時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng) 致病微生物的檢測。XX 年 醫(yī) 院 感 染 、 傳 染 病 知 識 培 訓(xùn) 計 劃 為了加強醫(yī)院感染管理，

46、提高全院各級人員醫(yī)院感 染、傳染病知識水平，加強對多重耐藥菌的認識，提高微生物標本送檢率，改變對抗生素的常規(guī)使用方式，也為了進一步提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的認識，針對性掌握各崗位院感管理重點，嚴格執(zhí)行預(yù)防和控制標準，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，今年擬采取集中培訓(xùn)和每月一個專題兩種方式分別進行。年中或年底進行考試考核，檢驗學(xué)習(xí)效果。培訓(xùn)計劃如下、集中培訓(xùn)()培訓(xùn)對象全院職工、進修生、實習(xí)生等。(-)培訓(xùn)時間XX 年6月按二批進行授課。(三)培訓(xùn)地點八、大會議室(四)培訓(xùn)內(nèi)容1、傳染病防治法主講：向維民副院長2、醫(yī) 院 感 染 與 醫(yī) 療 安 全 主 講 ： 劉 翱 副 院 長3、感染性疾病相關(guān)

47、知識講座主講：張順銀 內(nèi) 2 科主任4、多 重耐 藥菌防 控 主 講： 涂斌 內(nèi) 科科 主任 5 、 手 衛(wèi) 生 宣 傳 主 講 ： 汪 迪 院 感 科 主 任 6、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與常用監(jiān)測指標主講：徐 全 凡 藥 劑 科 主 任7、 醫(yī) 療 廢 物 分類 管 理 主 講 ：譚 瑛 護 理 部主 任 篇 九 ： XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 XXX 醫(yī) 院 XX 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 計 劃 XX 年根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī) 范和衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院等級評審標準，結(jié)合我院 實際，著力加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、 規(guī)章及規(guī)范的貫

48、徹執(zhí)行力度，推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工 作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對上年度存在問題，圍繞 “更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、 突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時性”等問題，制訂XX 年工作計劃： 一、加強醫(yī)院感染管理三級質(zhì)控體系能效發(fā)揮 以加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅持“科學(xué) 防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和 鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標準，落實各項防 控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最 大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安 全。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進 行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確

49、管理職 責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床 院感管理小組作用，實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細化。 二、依據(jù)國家衛(wèi)計委二級綜合醫(yī)院等級評審標準要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進一步完善院感制度、流程，實施規(guī)范化管理，工作目標明確， 措施可行。1、 醫(yī)院感染管理質(zhì)量95 分。2、醫(yī)院感染總發(fā)生率 W 8%。3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率96%.4、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率100%全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性90%5、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅 菌 合 格 率 達 到 100%。6 、 多 重 耐 藥 菌 各 項 隔

50、離 預(yù) 防 措 施 100%落 實 。7、 職業(yè) 安全 防護和 職業(yè)暴 露處 置知曉 率 100%。8 、 醫(yī) 療 廢 物 回 收 率 100% 。9 、 傳 染 病 報 告 及 時 率 100% 。10 、 傳 染 病 漏 報 率 為 0。三 、 加 強 醫(yī) 院 感 染 管 理 質(zhì) 量 控 制1 、每月按照醫(yī)院感染管理考核細則對各科室及重 點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反 饋意見，由檢查者和被查科室負責(zé)人雙簽字，反饋單一式 兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全科人員。2、不定期的對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行檢查，檢查 標準參照我院制定的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核細則。四、逐步全面

51、開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進行全院綜合性 監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預(yù)防性，每季度將有 關(guān)監(jiān)測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)， 制定有效措施并指導(dǎo)實施。2、在本年三季開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過調(diào) 查，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、侵入性操作情況、 抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問 題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院 感染病例的診斷能力。3、如檢驗科在 XX 年內(nèi)開展微生物室工作，我科隨即 開展對多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室 做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥 菌的院內(nèi)傳播途徑

52、，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實， 合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。3、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對重點部門的空氣、物 體表面、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手每季度進行檢測， 發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測，對檢測出的問題立即責(zé)令相關(guān)科室進行整改。六、開展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作1、制定合理的院感知識培訓(xùn)計劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認知到改變信念，最終影響其行為的一系列教育過程；采取多種培訓(xùn)形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓(xùn)教育的過程更自然，更易于接受；通過院內(nèi)、知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感

53、知識的宣傳；使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置流程 掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念。2、開展 XX 年新上崗人員、實習(xí)生、進修生崗前教育。3、對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓(xùn)， 指導(dǎo)保 潔、工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護相關(guān)知識。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理1、由醫(yī)院感染管理委員會討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對工作中發(fā)生的職業(yè) 暴露，經(jīng)評估有感染風(fēng)險的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。2、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高防護意識，做到標準 預(yù)防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。八、開展對全院醫(yī)務(wù)人員常見傳染病診

54、斷、防控知識 培訓(xùn) 與內(nèi)科醫(yī)生合作，對全院醫(yī)務(wù)人員常見傳染病的診斷、 隔離、防護知識的培訓(xùn)工作，院感科培訓(xùn)防控知識，內(nèi)科 醫(yī)生培訓(xùn)診斷與鑒別診斷知識，此項工作暫訂于本年一季 度培訓(xùn)。九、加強傳染病信息報告管理 加強傳染病絡(luò)直報監(jiān)管力度，根據(jù)我院傳染病信息 報告管理規(guī)范落實獎懲制度，傳染病報告率100%，傳染病 報 告 及 時 率 100% 。 十、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲 存、使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。 十一、與后勤保障部協(xié)作加大對層流凈化設(shè)施、醫(yī)院 污水、醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管力度。 十二、在醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的指導(dǎo)下，參與藥事管 理委員會關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理。 十三、爭

55、取院領(lǐng)導(dǎo)的支持完善醫(yī)院感染管理、病案管 理信息化系 統(tǒng)建設(shè)，以實現(xiàn)院感病例預(yù)警的及時性，以及各種監(jiān) 測數(shù)據(jù)采集的時效性，真正做到院感監(jiān)測的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)的發(fā)生。十四、完成醫(yī)院感染管理委員會和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。院感科XX年 12月30 日 制訂篇 十 ： XX年度醫(yī)院感染管理委員會工作計劃XX 年度醫(yī)院感染管理委員會工作計劃 XX 年，醫(yī)院感染控制工作將在上年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)院管理年活動”的要求，結(jié)合省衛(wèi)生廳的“二甲醫(yī)院的評審工作的復(fù)評標準”，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標，認真履行各自相關(guān)智能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進， 結(jié)合我院工作實際，制定 XX 年醫(yī)院感染管理工作計劃：一、召開醫(yī)院感染管理委員會會議不少于一次 具體院感科負責(zé)通知委員會成員。會議內(nèi)容：確定下 半年的工作計劃，總結(jié)半年院感監(jiān)測情況，制定并修改醫(yī) 院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作 質(zhì)量考核評分標準，增加新的培訓(xùn)計劃。二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標性監(jiān)測，主 要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長期住院病人的 監(jiān)測，堅持下科室查房