在胃腸外科運用品管圈降低胃管堵管率的效果分析

1、在胃腸外科運用品管圈降低胃管堵管率的效果分析摘要：在胃腸外科開展品管圈活動，解決留置胃管患 者住院期間胃管堵管現(xiàn)象高發(fā)的問題。通過組建橡皮圈，利 用頭腦風(fēng)暴，充分發(fā)揮圈組成員的集體智慧。對開展品管圈 前后入住普外科留置胃管的患者進行統(tǒng)計，自制調(diào)查表，對 每位留置胃管的患者進行觀察，并詳細記錄留置胃管的情 況。通過對人、物、環(huán)境等方面的分析要因，總結(jié)出造成胃 管堵管最常見的因素，然后進行對策擬定。通過在普外科品 管圈活動的開展， 留置胃管患者堵管的發(fā)生率由原來的 39% 降低到 18.6%，培養(yǎng)了圈員積極學(xué)習(xí)的習(xí)慣和主動解決問題 的能力，增加了科室護理團隊的凝聚力。關(guān)鍵詞：胃腸外科；品管圈；胃管

2、品管圈( Quality Control Circle ， QCC )是由日本品管大 師石川馨博士所創(chuàng) 1 ，他提出 以現(xiàn)場領(lǐng)班為中心，組成一 個圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場工作成為品質(zhì)管制的核心 。1978 年 QCC 開始在中國長期地、有計劃地開展，其活動 名稱為質(zhì)量管理小組2。QC源于基層，產(chǎn)生于班組，它是 在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞企業(yè)的方針 目標或現(xiàn)場存在的問題而組織起來開展活動 的小組。 QCC 活動在護理人員中開展是行之有效的，能提高護理人員的參 與管理意識和護理管理制度執(zhí)行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式 3 。我院領(lǐng)導(dǎo)極其重視 QCC 活動，并動 員、

3、引導(dǎo)全體員工積極參與搞 QCC 活動。為響應(yīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 的號召，我科護理部開展了第一圈品管圈 橡皮圈 ，結(jié)合主 題進行要因分析和目標設(shè)定，針對原因制定相應(yīng)的對策并實 施，降低了住院患者胃管堵管率，具體如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集在2013年56月入住我科的留置胃 管患者的胃管引流通暢與否及堵管的原因相關(guān)信息。1.2 方法 品管圈活動的詳細開展如下。 選定主題， 圈 長針對科室內(nèi)部、工作中經(jīng)常遇見或發(fā)生的問題列出自己認 為目前急需解決的問題，將圈員們的問題進行匯總，此次主 題是胃管引流不暢問題，選題理由是：本科是胃腸專科，留 置胃管的患者較多，為了更好的規(guī)范和改進胃管護理管理，降低術(shù)

4、后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。要 因分析，對收集的資料進行分析整理，列出要因，將造成堵 管現(xiàn)象發(fā)生的高頻原因作為此次品管圈活動需要主要解決 的問題。結(jié)合圈員能力、提高重點等設(shè)定目標值。對策擬 定，根據(jù)所分析的原因制定對策。由于胃管引流液的性質(zhì)而 引起的堵管制定的措施有：加強病房巡視，對有胃管的患者 嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理；胃管插管前認真檢查負 壓引流裝置，隨時使負壓引流裝置保持負壓狀態(tài)；經(jīng)常擠壓 胃管，在醫(yī)生指導(dǎo)下生理鹽水沖洗胃管，避免胃管堵塞；對于術(shù)后留置胃管的患者，熟悉其術(shù)式，便于觀察。由于胃管 插入深度不夠或過長引起的堵管而制定的措施有：加強對胃 管插入深度的把握，插

5、管前詢問患者有無胃下垂史，有無手 術(shù)或其他因素導(dǎo)致的胃位置的改變。由于護士對留置胃管患 者宣教不到位引起的堵管而制定的措施有，插管前評估患者 時要做好解釋工作， 告知患者避免咽下痰液， 經(jīng)常變換體位。 針對每一個問題所采取的措施都實行PDCA （計劃、實施、檢查、處理）循環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序， 是質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程。所有的問題不可能在 一個 PDCA 循環(huán)中解決，遺留的問題就自動地轉(zhuǎn)進下一個 PDCA 循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升，最終制定出一套 適合胃管插管患者的護理流程。 處理階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān) 鍵。因為處理階段就是解決存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教

6、訓(xùn)的階段。該階段的目的在于修訂標準，包括技術(shù)標準和管 理制度。沒有標準化和制度化，就不能使 PDCA 循環(huán)轉(zhuǎn)動向 前。因此，護士在給留置胃管患者護理時并不千篇一律地依 據(jù)現(xiàn)有的護理標準和流程。2 成果成果 1：開展品管圈為期 2 個月，結(jié)果留置胃管堵管的 發(fā)生率由原來的 39%降低到 18.6%。成果 2：護士通過查找相關(guān)文獻，結(jié)合實際操作和護理過程中所遇到的問題總結(jié)出適合自己科室的一套胃管沖洗 流程。嚴格依據(jù)此流程給留置胃管患者進行沖管，大大降低 了胃管堵管的發(fā)生率，同時減輕了因引流不暢給患者帶來的 痛苦，縮短了患者的住院天數(shù)，降低了患者的住院費用?，F(xiàn) 總結(jié)我科胃管沖洗流程如下：準備：備齊用

7、物，攜至患者 床旁。核對、評估：核對患者，評估病情，解釋目的，取 得合作。擺體位：協(xié)助患者取合適的體位。洗手、戴口 罩。沖洗：確認胃管在胃內(nèi)，將胃管末端連接注射器緩慢 注入生理鹽水 40？郯 60ml ，再將生理鹽水全部抽出放至治 療碗內(nèi)，反復(fù)沖洗幾次，確認胃管通暢與否。固定：將胃 管與負壓吸引器連接好，用別針將胃管妥善固定。整理： 清潔患者面部，協(xié)助患者取舒適體位，整理用物及床單位， 洗手。記錄：記錄胃管的沖洗時間及通暢情況。成果 3：通過此次品管圈活動，護士的學(xué)習(xí)積極性和工 作能動性都得到了空前的提高。品管圈成員們養(yǎng)成了主動學(xué) 習(xí)的好習(xí)慣，夜班不再是煎熬，一本護理雜志或是醫(yī)學(xué)相關(guān) 書籍就能

8、讓我們既完成了工作又豐富了自己的內(nèi)涵。不僅是 書籍，網(wǎng)絡(luò)也是一個很好的學(xué)習(xí)平臺。圈成員們不僅學(xué)會一 些常用辦公軟件的使用，還會一些簡單的文獻檢索。參考文獻：1 袁琦，黃燕 .開展品管圈活動提高低年資護士的理論水 平J.護理研究，2011，（ 3）： 46.2 孫多妹，王玉秀 .品管圈在舒心示范病房中的應(yīng)用初探J. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，（5）：62.3 石晶，程青虹，王子迎 .品管圈在國內(nèi)外護理工作中的 應(yīng)用現(xiàn)狀 J. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)， 2011，（1）：42.5 Smith CE ， Gerdes E， Sweda S，et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in woman undergoing ambulatory gynecological surgeryJ.Anesth Analg ， 1998，87（1）：37.6 RuppME LiscoSJ LipsettPA etal. Effect of a second-generation venous catheter impregnated with chlorhexidine