葶藶大棗瀉肺湯新用講解

1、但自去年10月以來(lái)發(fā)作次數(shù)頻鉤藤2 0 9,葛根3 0 9,生姜3片，甘草1 Og。參考文獻(xiàn)1季寧彬中藥復(fù)方化學(xué)與藥理人民衛(wèi)生出版社1452盧化平柴胡加龍骨牡蠣湯治療瘢癇5 0例四川中醫(yī).1 9 9 8.1 6 (7):363貴田正史等柴胡皂甙的內(nèi)源性類固醇分泌激活作用日本內(nèi)分泌學(xué)會(huì)雜志繁，每4 0天左右發(fā)作1次，患者不愿服用西藥，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。舌質(zhì)淡紅靜薄白，脈細(xì)弦。2診：服藥7劑，惡心、汗出、四肢肌肉疼痛消失，精神好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)服用上 方2 0劑。辨證：肝氣郁結(jié)，風(fēng)痰上擾。治貝疏肝解郁，、F肝熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅。處方： 柴胡12 9，黨參3診：服藥期間精神好，末出現(xiàn)癲癇發(fā)作，上方加石菖68（4）

2、:26615 9，法半夏12 9，黃苓15 9，桂枝12 9，白芍2 0 9,姜南星1Og,龍骨3 0 9,牡蠣3 0 9,丹參3 0 9,4熊輔信中藥現(xiàn)代研究薈蘋五南科技出版社6 2 7（收稿日期：2 0 0 5年6月26日）蒲，囑再繼續(xù)服用，不能冒然停服。葶藶大棗瀉肺湯新用王（臨滄市臨翔區(qū)中醫(yī)院昆云南臨滄6 7 7 0 0 0 ）關(guān)鍵詞葶藶大棗瀉肺湯滲出性胸膜炎肺膿腫結(jié)核性胸膜炎胸腔積液葶藶大棗瀉肺湯出自金匱要略，由葶藶、大棗兩味藥組成，具有瀉下逐痰之功。用于治療具有邪實(shí)氣閉、喘不得臥等癥狀之肺癰或支飲。筆者用于治療滲出性胸膜炎、肺膿腫、結(jié)核性者胸悶氣促、胸痛好轉(zhuǎn)，小便增。效不更方，繼服1

3、0劑癥狀基本消除。胸片復(fù)查：胸腔積液減輕。原方去桃仁、黃連繼服10劑，患者癥狀基本消除。復(fù)查胸片示：左下葉肺膿腫較前吸收好轉(zhuǎn)，胸腔積液已吸收。困苦寒峻通之品易 傷脾胃，故擬調(diào)理脾胃之品善后。痊愈出院。3結(jié)核性胸膜炎陳某，男，42歲，2003年5月25日入院?？人浴⒈I汗2月，較前減少吸收。上方去麻黃、杏仁繼服10劑后，胸腔積液消除。出院后隨防1年未復(fù)發(fā)。2肺膿腫朱某，男，24歲，2002年10月15日人院。發(fā)熱、咳嗽2胸膜炎等病并發(fā)胸腔積液者，療效顯著，茲舉例如下：1滲出性胸膜炎王某，男，33歲，2002年9月2日人院，患者咳嗽、胸痛2月，伴咯腥臭膿痰。胸片示：左下葉肺膿腫伴少量胸腔積液WEC1

4、2.5x左胸痛半月，伴胸悶氣促，全身乏力，四肢酸軟。曾在院外作抗炎治療，但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。胸月，咳引胸痛，微感胸悶氣促、神疲納差，尿少。胸片示：滲出性胸膜炎伴中 等量胸腔積液。診見(jiàn)：癥如上述，精神欠佳，胸部壓痛，呼吸微促，動(dòng)則加重，雙肺底呼吸音消失，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈緩。 西醫(yī)診斷為滲出性上述，T38.2C，精神欠佳，呼片示：1 肺門淋巴結(jié)結(jié)核、病灶活動(dòng)；2 左側(cè)中等量胸腔積液。吸平穩(wěn)，雙肺底呼吸音減弱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為肺膿腫。中醫(yī)證屬風(fēng)熱傷診見(jiàn)：癥如上述，雙肺底呼吸音減弱，舌質(zhì)紅嫩、邊有齒印，苔薄白，脈緩濡。西醫(yī)診斷為：1 原發(fā)型肺結(jié)核活動(dòng)期；2 結(jié)核性肺，痰濁瘀阻。治以

5、瀉肺泄?jié)?、清肺化痰。處方：葶藶子、大胸膜炎。中醫(yī)證屬寒飲伏肺。治以瀉肺逐飲、溫肺化痰。處方：葶藶子、大棗、杏仁、半夏、白棗、冬瓜仁、桔梗、山梔各15 9，鮮蘆根2 0 9,顫仁3 0 9,桃胸膜炎。中醫(yī)證屬飲伏于肺，以化痰開(kāi)胸逐飲為治。方藥：葶藶子、白術(shù)、法夏、郁金、麥冬各仁、黃苓各12 9，黃連9z，甘草69。水煎服，日1劑。結(jié)合西醫(yī)抗炎治 療。5劑后，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯腥臭膿痰明顯術(shù)、車前子、白芥子各15 9，麻黃6 9，桂枝、陳皮各109，茯苓2 0 9。水煎服，日1劑。5劑后患15 9，大棗、茯苓各2 0 9，車前予、陳皮、知母、銀柴胡、鱉甲、瓜蔞仁、甘草各1咄。水煎服，日13

6、 4 7麗磊兩麗瑟孬麗i麗再總i而兩劑。結(jié)合西醫(yī)抗結(jié)核治療，10劑后癥狀緩解，效不更方，繼服10劑，復(fù)查 胸片示：左側(cè)胸腔積液吸收好轉(zhuǎn)，僅存少量。原方去車前子、瓜蔞仁繼服10劑， 胸腔積狀，但均檢測(cè)出胸水。飲者水也，飲邪留伏，支撐胸肺者為支飲。醫(yī)宗金鑒-訂正金匱要略先瀉肺逐飲，故用葶藶大棗瀉肺湯治之。本方治療支飲之關(guān)鍵在于葶藶子。葶藶苦寒，能開(kāi)泄肺氣，具有瀉下逐痰之功，恐其猛瀉而傷正氣， 故佐以大棗之甘溫安中而緩和藥性，使瀉不傷正。治療時(shí)臨證加味方顯良效。（收稿日期：2 0 0 5年8月16日）注云：支飲則喘滿不得息，水在胸肺也”；金匱要略載： 支飲不得 息，葶藶大棗瀉肺湯主之?！睆亩撌隽酥?/p>

7、飲在肺的證治。根據(jù)胸水的病理變化， 則可以從支飲在肺論治。治療時(shí)當(dāng)液消除。后期中藥擬滋陰潤(rùn)肺治療。按：3例病癥雖無(wú)胸脅脹滿、痰涎壅塞、喘不得臥等癥黃芪治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床研究王錦春何思平（大理市下關(guān)新橋北農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)商品房71O號(hào)錦春中醫(yī)診所，云南大理67 8 0 0 0 ）摘要黃芪為豆科植物膜莢黃芪、蒙古黃芪的干燥根，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中最常用的扶正固體、補(bǔ)中益氣”藥之一，能補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、托毒排膿、禾I水消腫。主 要含黃芪多糖A、E、c、D，黃芪皂甙甲、乙、丙，生物堿，葡萄糖醛酸，苦味 素，葉酸，熊竹素，？ E谷甾醇及微量元素硒、硅等多種微量元素?，F(xiàn)代研究表 明，它在治療原發(fā)性腎小球疾病中

8、具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善腎臟病理變化、促進(jìn)尿 液排出及排出代謝終產(chǎn)物、降低腎性高血壓和配合激素治療等作用。關(guān)鍵詞黃芪原發(fā)性腎小球疾病臨床應(yīng)用原發(fā)性腎小球疾病是腎科的常見(jiàn)病，近年來(lái)由于腎臟活體組織檢查的開(kāi)展，免 疫熒光、免疫化學(xué)、電子顯微鏡的應(yīng)用以及實(shí)驗(yàn)性腎炎模型的成功復(fù)制，對(duì)腎小球疾病的發(fā)病機(jī)理已有了進(jìn)一疫功能方面促進(jìn)腎臟病變的修復(fù)，近幾十年的大量研究也證明其有顯著的作 用。按其激活情況不同，分為促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、對(duì)體液免疫的影響、對(duì)細(xì)胞免疫 的影響三類。1.1促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)：黃芪能顯著增加血液中的白細(xì)胞總在正常范圍。1.2對(duì)體液免疫的影響：醫(yī)科院病毒研究所【3J給反復(fù)感冒患者服用黃 芪，結(jié)果

9、stga的水平明顯高于治療前或來(lái)服藥者。許嘉弟等L41發(fā)現(xiàn)黃芪多糖可使小鼠胸腺步的認(rèn)識(shí)，它是一種自身免疫反應(yīng)性疾病，具體地說(shuō)是細(xì)菌、病毒等各種病因 作為抗原侵入機(jī)體后，身體發(fā)生了免疫反應(yīng)，形成抗體，通過(guò)免疫作用而造成腎臟損害。常有下述表現(xiàn)：血尿、蛋和脾臟內(nèi)T細(xì)胞數(shù)增加。而IgG的產(chǎn)生更需要T細(xì)胞參與。給小數(shù)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌能力。黃芪水煎液能明顯增加NK細(xì)胞的活性；黃白鼠【_1服黃芪液，對(duì)免疫反應(yīng)早期階段的脾臟抗原結(jié)合細(xì)胞（包括T細(xì) 胞、E細(xì)胞的前體細(xì)胞）有促進(jìn)增生作用。以羊紅細(xì)胞免芪多糖能刺激NK細(xì)胞的增殖，使其細(xì)胞體變大，核質(zhì)比降低，白尿、高血壓和水腫、腎功能不全等，是腎小球損害導(dǎo)致功能異常的結(jié)果。疫后的小白鼠的19S抗體產(chǎn)生增加，脾溶血容斑數(shù)增加或呈調(diào)節(jié)作用，此調(diào) 節(jié)作用與脾臟中的CAmpcAH平/OGrI】p的變化逆相相關(guān)，與CGn 9的變化是正 相相關(guān)。1.3對(duì)細(xì)胞免疫的影響：黃芪I卜2合用有協(xié)同作用，黃芪還能促進(jìn)病毒誘生干擾素，體外與小鼠脾細(xì)胞一起培養(yǎng)自身也能誘生抗生素。李麗英等2也發(fā)現(xiàn)黃芪能增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的免疫反應(yīng)隨著中藥藥理基礎(chǔ)研究的不斷開(kāi)展發(fā)現(xiàn)中藥黃芪對(duì)原