胰島素使用劑量與調(diào)節(jié)

1、文檔掌握胰島素的注射量1 胰島素生理分泌量胰島素成人每日合成量約 48 個單位，每小時 1 個單位（為基礎(chǔ)分泌， 24 小時分泌 24 個單位），三 餐每餐約 8 個單位。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為4 8U左右。因此，從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需4 8U左右。但是，體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素，個體對藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開始， 一般先用2 43 0 U/d，每隔23天調(diào)整一次劑量，直至血糖控制良好。2 1u胰島素可以降低多少血糖濃度對胰島素敏感的人， 1 單位胰島素可降低血糖

2、2.7mmol/L 。計(jì)算方法：正常情況下， 1U 胰島素可降 低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量 5L,即可降低 血糖 2.22-3.33mmol/L ，取其平均值為 2.7mmol/L 。胰島素 1 單位可消化糖 1015 克，因勞動需多吃一兩（ 50 克）主食時，需追加胰島素 5 單位，也就 是 1 單位胰島素可降低 10 克主食增高的血糖。經(jīng)典的 Sliding Scale 換算方法 :血糖 201-250mg/dl皮下注射 RI 3U血糖 251-300mg/dl皮下注射 RI 6U血糖 301-350mg/dl皮下注射

3、 RI 8U血糖 351-400mg/dl皮下注射 RI 10UUCSF Medical Center在正常情況下，胰島素促進(jìn) 1 克糖原合成約需 0.36mmol 的鉀。3 胰島素初始用量的估算與調(diào)整糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ) 上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。1 、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（訕=空腹血糖（mmol/L ） *18-100*10* 體重（公斤）*0.6 -1000- 2100 為血糖正常值 （mg/dl） ；*18 為 mmol 轉(zhuǎn)為 mg/dl 的系數(shù)；x10 換算每升體液中高于正常血

4、糖量；x0.6 是全身體液量為 60% ；+1000是將血糖mg換算為克；*2是2克血糖使用1 胰島素。簡化公式：每日胰島素用量（ Q = （FBS克數(shù)0.1） 23 X體重Kg數(shù)例1 FBS 300mg/dl（0.3 克）,體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量 2030單位。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3 量。粗略公式：空腹血糖 mmol/L XI.8 =日胰島素量?？崭寡莔g/dl *0 =日胰島素量。2、 按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。3、 按體重計(jì)算：血糖高，病情重 ,0.5- 0.8卩/kg；病情輕，0.4- 0.5卩/kg；病情重

5、，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超 過 1.0 卩 /kg。4、 按 4 次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+ 多少估算。一般一個 +需4 胰島素。5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合 病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況， 每日三餐前 15-30 分鐘注射， 以早餐前 晚餐前 午餐前的用量來分配。 由于早 餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2-4 小時，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚

6、餐前又比午餐前要用量大。 如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察 2-3 天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、 據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4 天的4次尿糖 定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素 用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。2、 根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血 糖值來調(diào)整胰島素用量。空腹血糖7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單

7、位；餐后2小時血糖10mmol/L , 血糖每增加 2mmol/L ，追加胰島素 1 單位。尿糖 1 個“”增加胰島素 24單位。從短效胰島素變?yōu)?30R 時劑量計(jì)算： 日總劑量不變，將總量的 2/3 放在早餐前， 1/3 量放在晚餐前。4 胰島素劑量算法1. 強(qiáng)化治療 ITT初始劑量的確定 一日量=（FBS克數(shù)0.1） X23X體重Kg數(shù)例1 FBS 300mg/dl（0.3 克）,體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量 2030單位。 按 24 小時尿糖定量計(jì)算一日胰島素用量=24小時尿糖克數(shù)+23 按病情輕重估計(jì) :全胰切除病人一日需要4050 單位，病人可從每日 1824單位用起。 國外主張

8、1 型病人按 0.50.8u/Kg 體重,不超過 1.0； 2型初始劑量按 0.30.8u/Kg 體重2 .常規(guī)治療 每日一次注射：每日需20單位以下的病人，早餐前一次注射 PZI,或NPH,或預(yù)混胰島素（諾和靈30R或 50R）; 或睡前注射 NPH。 每日二次注射 ： 適合每日需要量 20 30 單位以上病人。早餐前注射一天量的 2/3, 晚餐前注射一天量的 1/3;多用NPH,或預(yù)混胰島素，如:諾和靈30R或50R;也可自行混合 PZI和RI, 一般比例為1: 24, 病情重 ,胰島素需要量大者 ,需三餐前注射 RI 或諾和靈 R 常規(guī)治療不能滿意控制者,如無強(qiáng)化治療的禁忌癥 , 有條件

9、可 ITT3 .靜脈給藥胰島素治療 酮癥時：持續(xù)靜脈滴注RI,每小時每公斤體重 0.1單位，血糖下降到 250mg/dl時,應(yīng)輸注葡萄糖+RI :糖與RI的比例約為36克:1單位RI，尿酮未轉(zhuǎn)陰，RI劑量同上，尿酮已轉(zhuǎn)陰性，可每小時靜脈滴注 2 3單位RI,夜間每小時靜脈滴注 12單位 如果是糖尿病的病人掛瓶時是以糖：胰島素1: 3或4對消的胰島素劑量如何調(diào)節(jié)胰島素劑量如何調(diào)節(jié)是患者難以掌握的問題，需要反復(fù)向患者講解。（1 ） FBG （空腹血糖）或餐前血糖在 35mmol/L 時，胰島素用量減少 23U ,57mmol/L不增不減 ; 7mmol/L 每增高 1.4mmol/L 增加胰島素

10、1U 。PBG （餐后血糖） 10mmol/L ，每增高 2mmol/L 加胰島素 1U 。腎糖閾正常時，餐前尿糖（+），胰島素增加2U，合并尿酮體陽性時胰島素增加4U，可根據(jù)病情 輕重選擇不同的計(jì)算方法，其劑量為 1 次量不超過 6U ，量大應(yīng)分次加入。若 1 日血糖高低波動超過 10mmol/L 時，表示胰島素過量。(2 )發(fā)熱患者胰島素在原劑量上增加20% 。(3 )吸煙的患者注射胰島素時應(yīng)戒煙，否則胰島素用量將增加20% 。(4 )婦女每次經(jīng)前及妊娠末期 3 個月，胰島素劑量需要增加。(5 )豬胰島素改用人胰島素時，用量要減少20% 。(6 )胰島素吸入量比注射量要增加34倍。(7 )

11、若睡前用了中效胰島素，而清晨血糖8mmol/L ，可測一次凌晨3點(diǎn)血糖，若血糖 4mmol/L 示胰島素不足，稱 黎明現(xiàn)象”血糖4mmol/L示胰島素過量，稱蘇木杰反應(yīng)?？谠E“3點(diǎn)血糖測一遍，蘇三黎四能分辨 ”。( 8 )胰島素不能代替飲食控制， 特別是肥胖、 少動多吃的患者， 若不改變生活方式， 不但血糖不能控制， 還會增加體重。對于按標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動量計(jì)算的食譜進(jìn)食，血糖仍高者，調(diào)節(jié)的原則是: 對消瘦者增加胰島素不減飲食 ; 而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量和加用雙胍藥。(9)因某種原因臨時需要多吃 1 兩主食( 50g )時，需要增加胰島素 5U 。(10 )口服降糖藥聯(lián)合中效胰島素，可減少