穿山中心衛(wèi)生院“全員查流程,提質促和諧”活動實施方案

1、穿山中心衛(wèi)生院“全員查流程，提質促和諧”活動實施方案為進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量，有效防范醫(yī)患 糾紛，進一步構建和諧醫(yī)患關系，不斷深化“創(chuàng)先爭優(yōu)定位趕標”活 動，經(jīng)研究，決定在全院范圍內開展為期一年的“全員查流程，提質 促和諧”活動。為確?；顒佑行蜷_展，特制訂本活動方案。一、指導思想認真貫徹落實科學發(fā)展觀，深化“創(chuàng)先爭優(yōu)定位趕標”活動，堅 持以病人為中心，增強防范意識、風險意識、責任意識，進一步加強 醫(yī)療質量管理與控制體系建設，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療服務流 程，推進醫(yī)療質量持續(xù)改進，醫(yī)療服務水平和能力有效提升，為廣大 群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)

2、展。二、組織機構為了加強活動的組織領導，成立穿山中心衛(wèi)生院“全員查流程，促和諧”活動領導小組：組長：覃冬生院長、黨支部書記副組長:陳忠軍副院長羅貴丁副院長銀立選辦公室主任成員:劉陽林住院部主任馮世敏門診部主任熊志德公衛(wèi)科科長黃索雷綜合病區(qū)門診部護士長熊立艷綜合病區(qū)住院護士長黃春慧婦產(chǎn)科主任謝培靜 婦產(chǎn)科護士長韋小為 醫(yī)技科科長三、參加對象全體干部職工。四、活動時間2011 年 9 月 2012 年 8 月。五、活動內容與形式“全員查流程，提質促和諧”活動分三個階段進行。第一階段（ 2011 年 9 月 11 月）：開展“全員查流程”活動。1. 以標準為依據(jù)查流程。以上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療質

3、量控制標準為依據(jù)，認真查找 當前執(zhí)行的流程缺陷和漏洞，確保小流程嚴謹，大流程規(guī)范，讓患者 “進院放心，出院滿意” 。重點要做好“三查” ：一是自查。 門診、住院各科室主任和護士長要組織本科室職工進 行自查，以科主任和護士長為第一責任人，科室醫(yī)生護士全員參與， 對本科室的診療流程、 護理流程進行自查， 形成自查報告及整改方案 自查報告及整改方案要保存于活動檔案中以備局活動領導小組檢查。二是互查。 本著加強交流、共同進步的原則，在自查的基礎上， 科室和科室之間、門診和住院之間進行交叉互查，提出建設性意見和 建議，形成互查報告及整改意見?；ゲ閳蟾婕罢囊庖姳４嬗诨顒訖n 案中以備局活動領導小組檢查。三

4、是考查。 成立流程考評組，從行政、醫(yī)療、醫(yī)技、護理等科室 推薦具有豐富工作經(jīng)驗和扎實基礎理論知識的工作人員作為流程考 評組成員，負責對各科室、各崗位形成的自查意見進行綜合考評。通 過改進提升后，由流程考評組形成更加科學規(guī)范的的科室診療服務流 程，予以發(fā)布實施。新發(fā)布實施的流程要保存于活動檔案中以備局活 動領導小組檢查。2. 以流程為依據(jù)查執(zhí)行。 各崗位科室要在查流程的基礎上，以最大限度提升醫(yī)療服務質量 和病人滿意度為原則，以組織干部職工開展合理化建議活動為主要形 式，發(fā)動全員查找各崗位工作服務流程的執(zhí)行環(huán)節(jié)存在的問題。干部 職工合理化建議被采納的，由單位給予適當獎勵。重點要做到“三改” ：一是

5、對軟流程的實施漏洞立即改。 對導診、診療、護理、服務窗 口、行政管理、后勤保障等工作和服務流程各環(huán)節(jié)的問題和漏洞及時 以制度的形式進行整改，確保流程中的工作環(huán)節(jié)得到科學規(guī)范執(zhí)行。二是對硬設備的管理問題立即改。 要認真落實水電線路、檢查和 搶救設備等硬件管理制度，定期檢查，定期維護，做好檢查、維護和 修理記錄，確保各種硬件設備隨時保持良好狀態(tài)，嚴防因設備故障導 致醫(yī)療差錯發(fā)生。三是對違反制度的行為立即改。 嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，特別是 分別制定執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師行為規(guī)范 、執(zhí)業(yè)護士行為規(guī)范 、醫(yī) 技人員行為規(guī)范 、行政管理人員行為規(guī)范 、后勤人員行為規(guī)范 以及各窗口服務規(guī)范，并嚴格執(zhí)行，做到獎罰分

6、明，促進醫(yī)護人員的 職業(yè)素養(yǎng)有效提高，進一步改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，加強醫(yī)患 溝通，提高醫(yī)療服務質量，更好地為人民群眾健康服務。干部職工合理化建議、相關整改方案、相關制度、獎罰記錄等資 料要保存于活動檔案中以備局活動領導小組檢查。3. 以執(zhí)行為載體查效果。 各對應崗位科室在查找流程、環(huán)節(jié)的基礎上，要及時做好流程、 環(huán)節(jié)存在問題的整改執(zhí)行“回頭看”工作，導診、醫(yī)生、護士、服務 窗口、行政管理、后勤保障等工作崗位要采取召開患者、家屬代表座 談會等形式及時向群眾征求意見，進行民意測評。針對群眾不滿意的 流程環(huán)節(jié)，要及時進行整改提升，確?；顒尤〉脤嵭?。征求群眾意見、民意測評及進一步整改的相關材料要

7、保存于活動 檔案中以備局活動領導小組檢查。第二階段 （ 2011 年 12 月 2012 年 4 月）：開展“全員提質量” 活動。1 全員大培訓 在全院掀起全員大培訓熱潮，促進醫(yī)療服務質量大提升。主要采 取以下形式：集中學。 邀請上級專家或院內專家，以業(yè)務操練、理論知識講座 等方式進行全員培訓，不斷提高醫(yī)務護理人員的專業(yè)理論水平。特別 要重視醫(yī)患溝通、防范醫(yī)患糾紛等內容的學習培訓。跟班學。 通過“送培”方式對單位主要領導進行管理能力提升訓 練，輪流選派單位領導班子成員參加相關培訓并在上級醫(yī)院跟班，提 升醫(yī)院管理能力和技巧。各科組的主任、護士長、小組長等中層管理 人員要輪流到上級醫(yī)院跟班學習 1

8、 個月以上。通過跟班學習，將上級 醫(yī)院的好經(jīng)驗、好做法運用到本單位的管理工作當中，并指導本科室 人員嚴格遵守規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為、嚴格操作流程，以點帶面、 以面連片，促進醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學化。師帶徒。 嚴格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)制度，以“強帶弱” 、“師 帶徒”的方式，在查房、會診、病歷討論、溝通交流等方面，由單位 指定有豐富經(jīng)驗的醫(yī)、護、技人員作為“師傅” ，對經(jīng)驗欠缺或新參 加工作的人員進行傳、幫、帶，以確保醫(yī)療安全，穩(wěn)步提升醫(yī)療服務 質量。對口幫。 主動與上級醫(yī)院加強聯(lián)系， 自由結對開展對口支援活動， 實現(xiàn)上下聯(lián)動。要有針對性地邀請上級專家到我院進行學術講座，開 展業(yè)務查房、

9、病例分析、會診等活動。通過上級醫(yī)院在業(yè)務技術、醫(yī) 療設備、醫(yī)院管理等方面的幫助、指導，不斷提高醫(yī)院院的醫(yī)療服務 質量，推動衛(wèi)生院新業(yè)務、新技術的開展。2 全員大練兵 在開展全員大培訓的基礎上，廣泛開展以診療、護理技能為主要 內容的全員大練兵活動，從而提升全院的醫(yī)療護理質量、提升整體服 務水平。3.抽簽大競技 在開展全員大培訓、全員大練兵的基礎上，由局工會、局醫(yī)政股 組織開展病歷質量評比、護理技能大賽等活動，具體活動方案另行制 定。比賽的選手不得由各醫(yī)療衛(wèi)生單位自行選派，而是全部由大賽組 委會采取隨機抽簽的辦法決定。職工個人參賽情況與其年度考核掛 勾；各單位獲獎情況將作為年終績效考評的一項重要內

10、容。第三階段（ 2012 年 5 8 月）：建立長效機制 各單位要在組織實施活動的基礎上，認真總結經(jīng)驗，針對存在問 題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，通過細化流程建設、規(guī)范機制建設、完善 督查建設等舉措，把優(yōu)化流程、提升質量列入各科室（組）績效考核 的重要內容，不斷促進醫(yī)院內涵建設，提高醫(yī)療服務能力和水平，形 成長效機制， 全面優(yōu)化服務， 全力打造對外吸引力大、 對內凝聚力強、 對上執(zhí)行力高、對下號召力廣的群眾滿意醫(yī)院?；顒咏Y束時， 做好總結材料報送等工作。 迎接局活動領導 小組的考核驗收。六、工作要求（一）高度重視，抓好落實。 規(guī)范和質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的 身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構的聲譽和影響，關系衛(wèi)生院的公 眾形象。各科室必須高度重視，切實加強組織領導，明確責任，采取 有效措施，確?；顒尤〉脤嵭?。（二）強化宣傳，掀起高潮。緊緊圍繞活動的主題，召開動員大會，有計劃、有步驟地引導全 體干部職工積極參與。要以案例分析等手段增強干部職工的緊迫感和 責任感，激發(fā)干部職工參與活動的積極性，通過網(wǎng)站、版報、橫幅等 多種形式廣泛宣傳活動內容，及時宣傳報道活動的進展和亮點，確保 每個單位都有亮點報道和活動總結。