穿山中心衛(wèi)生院“全員查流程,提質(zhì)促和諧”活動(dòng)實(shí)施方案

1、穿山中心衛(wèi)生院“全員查流程，提質(zhì)促和諧”活動(dòng)實(shí)施方案為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效防范醫(yī)患 糾紛，進(jìn)一步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷深化“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)定位趕標(biāo)”活 動(dòng)，經(jīng)研究，決定在全院范圍內(nèi)開展為期一年的“全員查流程，提質(zhì) 促和諧”活動(dòng)。為確?；顒?dòng)有序開展，特制訂本活動(dòng)方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)定位趕標(biāo)”活動(dòng)，堅(jiān) 持以病人為中心，增強(qiáng)防范意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng) 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流 程，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)水平和能力有效提升，為廣大 群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)

2、展。二、組織機(jī)構(gòu)為了加強(qiáng)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立穿山中心衛(wèi)生院“全員查流程，促和諧”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：覃冬生院長(zhǎng)、黨支部書記副組長(zhǎng):陳忠軍副院長(zhǎng)羅貴丁副院長(zhǎng)銀立選辦公室主任成員:劉陽(yáng)林住院部主任馮世敏門診部主任熊志德公衛(wèi)科科長(zhǎng)黃索雷綜合病區(qū)門診部護(hù)士長(zhǎng)熊立艷綜合病區(qū)住院護(hù)士長(zhǎng)黃春慧婦產(chǎn)科主任謝培靜 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)韋小為 醫(yī)技科科長(zhǎng)三、參加對(duì)象全體干部職工。四、活動(dòng)時(shí)間2011 年 9 月 2012 年 8 月。五、活動(dòng)內(nèi)容與形式“全員查流程，提質(zhì)促和諧”活動(dòng)分三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段（ 2011 年 9 月 11 月）：開展“全員查流程”活動(dòng)。1. 以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)查流程。以上級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療質(zhì)

3、量控制標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，認(rèn)真查找 當(dāng)前執(zhí)行的流程缺陷和漏洞，確保小流程嚴(yán)謹(jǐn)，大流程規(guī)范，讓患者 “進(jìn)院放心，出院滿意” 。重點(diǎn)要做好“三查” ：一是自查。 門診、住院各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)要組織本科室職工進(jìn) 行自查，以科主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，科室醫(yī)生護(hù)士全員參與， 對(duì)本科室的診療流程、 護(hù)理流程進(jìn)行自查， 形成自查報(bào)告及整改方案 自查報(bào)告及整改方案要保存于活動(dòng)檔案中以備局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組檢查。二是互查。 本著加強(qiáng)交流、共同進(jìn)步的原則，在自查的基礎(chǔ)上， 科室和科室之間、門診和住院之間進(jìn)行交叉互查，提出建設(shè)性意見和 建議，形成互查報(bào)告及整改意見?；ゲ閳?bào)告及整改意見保存于活動(dòng)檔 案中以備局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組檢查。三

4、是考查。 成立流程考評(píng)組，從行政、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等科室 推薦具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的工作人員作為流程考 評(píng)組成員，負(fù)責(zé)對(duì)各科室、各崗位形成的自查意見進(jìn)行綜合考評(píng)。通 過改進(jìn)提升后，由流程考評(píng)組形成更加科學(xué)規(guī)范的的科室診療服務(wù)流 程，予以發(fā)布實(shí)施。新發(fā)布實(shí)施的流程要保存于活動(dòng)檔案中以備局活 動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組檢查。2. 以流程為依據(jù)查執(zhí)行。 各崗位科室要在查流程的基礎(chǔ)上，以最大限度提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 和病人滿意度為原則，以組織干部職工開展合理化建議活動(dòng)為主要形 式，發(fā)動(dòng)全員查找各崗位工作服務(wù)流程的執(zhí)行環(huán)節(jié)存在的問題。干部 職工合理化建議被采納的，由單位給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。重點(diǎn)要做到“三改” ：一是

5、對(duì)軟流程的實(shí)施漏洞立即改。 對(duì)導(dǎo)診、診療、護(hù)理、服務(wù)窗 口、行政管理、后勤保障等工作和服務(wù)流程各環(huán)節(jié)的問題和漏洞及時(shí) 以制度的形式進(jìn)行整改，確保流程中的工作環(huán)節(jié)得到科學(xué)規(guī)范執(zhí)行。二是對(duì)硬設(shè)備的管理問題立即改。 要認(rèn)真落實(shí)水電線路、檢查和 搶救設(shè)備等硬件管理制度，定期檢查，定期維護(hù)，做好檢查、維護(hù)和 修理記錄，確保各種硬件設(shè)備隨時(shí)保持良好狀態(tài)，嚴(yán)防因設(shè)備故障導(dǎo) 致醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。三是對(duì)違反制度的行為立即改。 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，特別是 分別制定執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師行為規(guī)范 、執(zhí)業(yè)護(hù)士行為規(guī)范 、醫(yī) 技人員行為規(guī)范 、行政管理人員行為規(guī)范 、后勤人員行為規(guī)范 以及各窗口服務(wù)規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行，做到獎(jiǎng)罰分

6、明，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的 職業(yè)素養(yǎng)有效提高，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)患 溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為人民群眾健康服務(wù)。干部職工合理化建議、相關(guān)整改方案、相關(guān)制度、獎(jiǎng)罰記錄等資 料要保存于活動(dòng)檔案中以備局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組檢查。3. 以執(zhí)行為載體查效果。 各對(duì)應(yīng)崗位科室在查找流程、環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，要及時(shí)做好流程、 環(huán)節(jié)存在問題的整改執(zhí)行“回頭看”工作，導(dǎo)診、醫(yī)生、護(hù)士、服務(wù) 窗口、行政管理、后勤保障等工作崗位要采取召開患者、家屬代表座 談會(huì)等形式及時(shí)向群眾征求意見，進(jìn)行民意測(cè)評(píng)。針對(duì)群眾不滿意的 流程環(huán)節(jié)，要及時(shí)進(jìn)行整改提升，確保活動(dòng)取得實(shí)效。征求群眾意見、民意測(cè)評(píng)及進(jìn)一步整改的相關(guān)材料要

7、保存于活動(dòng) 檔案中以備局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組檢查。第二階段 （ 2011 年 12 月 2012 年 4 月）：開展“全員提質(zhì)量” 活動(dòng)。1 全員大培訓(xùn) 在全院掀起全員大培訓(xùn)熱潮，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升。主要采 取以下形式：集中學(xué)。 邀請(qǐng)上級(jí)專家或院內(nèi)專家，以業(yè)務(wù)操練、理論知識(shí)講座 等方式進(jìn)行全員培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的專業(yè)理論水平。特別 要重視醫(yī)患溝通、防范醫(yī)患糾紛等內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。跟班學(xué)。 通過“送培”方式對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理能力提升訓(xùn) 練，輪流選派單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員參加相關(guān)培訓(xùn)并在上級(jí)醫(yī)院跟班，提 升醫(yī)院管理能力和技巧。各科組的主任、護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)等中層管理 人員要輪流到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí) 1

8、 個(gè)月以上。通過跟班學(xué)習(xí)，將上級(jí) 醫(yī)院的好經(jīng)驗(yàn)、好做法運(yùn)用到本單位的管理工作當(dāng)中，并指導(dǎo)本科室 人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為、嚴(yán)格操作流程，以點(diǎn)帶面、 以面連片，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。師帶徒。 嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)制度，以“強(qiáng)帶弱” 、“師 帶徒”的方式，在查房、會(huì)診、病歷討論、溝通交流等方面，由單位 指定有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)、護(hù)、技人員作為“師傅” ，對(duì)經(jīng)驗(yàn)欠缺或新參 加工作的人員進(jìn)行傳、幫、帶，以確保醫(yī)療安全，穩(wěn)步提升醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量。對(duì)口幫。 主動(dòng)與上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系， 自由結(jié)對(duì)開展對(duì)口支援活動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。要有針對(duì)性地邀請(qǐng)上級(jí)專家到我院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，開 展業(yè)務(wù)查房、

9、病例分析、會(huì)診等活動(dòng)。通過上級(jí)醫(yī)院在業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī) 療設(shè)備、醫(yī)院管理等方面的幫助、指導(dǎo)，不斷提高醫(yī)院院的醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量，推動(dòng)衛(wèi)生院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。2 全員大練兵 在開展全員大培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，廣泛開展以診療、護(hù)理技能為主要 內(nèi)容的全員大練兵活動(dòng)，從而提升全院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提升整體服 務(wù)水平。3.抽簽大競(jìng)技 在開展全員大培訓(xùn)、全員大練兵的基礎(chǔ)上，由局工會(huì)、局醫(yī)政股 組織開展病歷質(zhì)量評(píng)比、護(hù)理技能大賽等活動(dòng)，具體活動(dòng)方案另行制 定。比賽的選手不得由各醫(yī)療衛(wèi)生單位自行選派，而是全部由大賽組 委會(huì)采取隨機(jī)抽簽的辦法決定。職工個(gè)人參賽情況與其年度考核掛 勾；各單位獲獎(jiǎng)情況將作為年終績(jī)效考評(píng)的一項(xiàng)重要內(nèi)

10、容。第三階段（ 2012 年 5 8 月）：建立長(zhǎng)效機(jī)制 各單位要在組織實(shí)施活動(dòng)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在問 題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，通過細(xì)化流程建設(shè)、規(guī)范機(jī)制建設(shè)、完善 督查建設(shè)等舉措，把優(yōu)化流程、提升質(zhì)量列入各科室（組）績(jī)效考核 的重要內(nèi)容，不斷促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，形 成長(zhǎng)效機(jī)制， 全面優(yōu)化服務(wù)， 全力打造對(duì)外吸引力大、 對(duì)內(nèi)凝聚力強(qiáng)、 對(duì)上執(zhí)行力高、對(duì)下號(hào)召力廣的群眾滿意醫(yī)院?；顒?dòng)結(jié)束時(shí)， 做好總結(jié)材料報(bào)送等工作。 迎接局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo) 小組的考核驗(yàn)收。六、工作要求（一）高度重視，抓好落實(shí)。 規(guī)范和質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的 身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生院的公 眾形象。各科室必須高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，采取 有效措施，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。（二）強(qiáng)化宣傳，掀起高潮。緊緊圍繞活動(dòng)的主題，召開動(dòng)員大會(huì)，有計(jì)劃、有步驟地引導(dǎo)全 體干部職工積極參與。要以案例分析等手段增強(qiáng)干部職工的緊迫感和 責(zé)任感，激發(fā)干部職工參與活動(dòng)的積極性，通過網(wǎng)站、版報(bào)、橫幅等 多種形式廣泛宣傳活動(dòng)內(nèi)容，及時(shí)宣傳報(bào)道活動(dòng)的進(jìn)展和亮點(diǎn)，確保 每個(gè)單位都有亮點(diǎn)報(bào)道和活動(dòng)總結(jié)。